個人化乳癌治療｜治療三陰性乳癌效果甚佳 養和醫院綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生

乳癌可以說是女性頭號的癌症殺手之一，當中分為管腔細胞型（荷爾蒙陽性型）、HER2陽性型、三陰性乳癌。以往三陰性乳癌最為嚴重，一直沒有很有效的藥物。直至近年免疫治療面世，發現三陰性乳癌的病人，除了採用過往化療，加入免疫治療對三陰性乳癌的治療效果亦甚佳。

乳癌患者於術後接受輔助治療可提升存活率

主持：今天邀請了養和醫院綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生，本集主題是乳癌治療，現時治療趨向較個人化。多年來，有很多關於婦女乳房自我檢查宣傳，乳癌病發率有什麼變化？

醫生：乳癌病發率比以往高，但發現的個案多是早期乳癌病人，很大可能是市民比以往更注重婦女健康，多了進行乳癌篩查，助抽出更多早期乳癌病人，這可能是其中一個原因令乳癌病發率提高。

主持： 明白，女士一般會多留意乳癌，但男女也有乳房，而事實上，男人病發率比女人低，是嗎？

醫生：是，根據統計，男女患有乳癌比例大概是1：100。如果有家族遺傳歷史的男性乳癌就會較普遍，所以若有女性病人有乳癌的遺傳基因，此病人的哥哥、弟弟便要注意，他們的發病率比普通男性高出10至20倍。

主持： 每位病人都會檢驗出有乳癌遺傳基因嗎？

醫生：理論上乳癌遺傳基因是有幫助，但一般發病乳癌病人，找到有遺傳基因的比率並不高，只有1%至2%，而且乳癌遺傳基因檢查收費不菲，所以醫生一般只會建議有較大機會找到遺傳病的病人去檢驗基因。但是，如45歲或以上發病、直系親屬曾有乳癌或卵巢癌病史、病人早前單邊乳房發病在若干年後再發病等，上述人士檢驗出有乳癌遺傳基因的機會將高很多。

未生育過婦女 患乳癌風險高

主持： 關醫生，一直以為癌症多是跟遺傳有關，但乳癌篩查的數字佔1%至2%，現在看來遺傳也不算高？

醫生： 不算高，以現在科學認知，後天因素令乳癌出現，比先天因素更大；但亦不能排除有基因問題未被發掘。

主持： 明白，另外也有講法「唔生仔就生癌」，那麼沒生育過的婦女，患上乳癌機會是否會提高？

醫生： 是，以現時所知，如果乳房導管長期受雌激素影響，會比較活躍，慢慢可能會變質成為腫瘤。至於什麼因素會令女性雌激素高？譬如很年幼時已經來經期、經期很長、較大年紀才停經，也是受雌激素影響；另外，沒有生育也是因素，因為女性生育時雌激素會降低，生育後餵畢母乳，雌激素會再降低，而這類人比沒有生育的人患上乳癌機會較少。

服食避孕丸成後天患癌因素

主持： 作為女士，有什麼引致乳癌的後天因素要特別留意？

醫生： 有一個常見的後天因素是停經後服食避孕丸，有些人想盡量將雌激素在體內時間延長而服食避孕丸，因為部分人或害怕停經出現提早衰老、骨質疏鬆，因此服食荷爾蒙或避孕丸，因而將雌激素提高，令整個人更年輕有活力。而這類人的乳癌病發率比無服用荷爾蒙補充劑的人高很多，所以相信這是其中一個後天因素。

主持：服用荷爾蒙補充劑不可超過5年，是否也因為這個原因？

醫生：  沒錯，如有些年輕的卵巢癌病人，只有20、30歲，割去兩個卵巢，因就這類年輕病人在完成手術後，婦科專科醫生也會很小心處理，在處方荷爾蒙補充劑會格外小心。

主持：經常有宣傳片介紹乳房自我檢測，是不是很多早期乳癌是透過簡單檢查而發現？

醫生： 根據香港乳癌資料庫的信息，90%的乳癌病人發現乳癌，是由自我檢查發現乳房有腫塊。但有腫塊又不一定等於有乳癌，腫塊可以有很多原因，如良性瘤或第0期的乳癌，可以是很小而且摸不到，因此需要靠乳房X光造影，才能看到有微鈣化點。無論如何，宣傳就是為了每個人對乳房更熟悉，更易察覺到任何早期變化，可能和早期乳癌的病徵有關。

0期病人或沒病徵

主持﹕對一般市民大眾，是否比較難察覺未變成硬塊的增生現象或有鈣化點的第0期？

醫生：  第0期主要是抽出腫瘤後驗出，而細胞已經變質成癌，只是仍然停留在乳腺導管內，理論上是在原發的地方生長，沒有擴散去其他地方，便是第0期。第0期要將腫瘤取出，在顯微鏡下觀察才知道是異細胞，而這類病人，一般因腫瘤太細少，大多摸不到，靠乳房造影看到有鈣化才發現。

主持： 那看來是很幸運，既然沒有表徵，一般情況，什麼事才會去做檢查而發現有第0期？

醫生：這類病人非常幸運，除非腫塊非常靠近乳腺導管、乳房出口的位置，乳頭有可能會有分泌或血水滲出的跡象；如果腫塊在導管比較上方、深入的地方，基本上可能沒有特別不適，即使自己有檢查，亦摸不到硬塊。這類病人主要是做乳房篩查，才發現變異。

主持﹕一般來說，病發有什麼不適或病徵，才會發現乳癌的問題呢？

醫生： 最常見是摸到硬塊，另外較常見是發現乳房不對稱，一邊升高了、乳頭有分泌流出、轉移到淋巴位置，因而摸到腋下有硬塊等原因。另外，也有少數病人，大概10%至15%，發現時癌細胞已轉移，出現如骨痛、氣促、肚脹（肝變大），以上均是乳癌常見病徵。

主持：明白，一般癌症分第1至第4期，如果你加上第0期，即是乳癌可以分成5期嗎？

醫生：是，一般侵略性癌症分第1至第4期，而最早就是第0期，加起來便是共5期。