糖尿病繼發性腎病的飲食對策｜養和醫院註冊營養師高咏梅

今日請到養和醫院的註冊營養師 高咏梅 ，講解糖尿病繼發性腎病的飲食對策。

糖尿病對腎臟的影響

主持：高咏梅，你應該經常會遇到有糖尿病的病人，是嗎？

醫生： 是啊，於香港來說，十個人當中就有一個人有糖尿病，糖尿病的微血管併發症、糖尿病腎病、糖尿上眼及糖尿腳是非常普遍的，雖然香港較少人會提及糖尿病腎病，但有研究指出2-4成的糖尿病病患者如果控制不好的話，有機會十年後就會有糖尿病腎病，如果於初期將病情控制得好的話，當然有機會逆轉，但如果控制得不好的話，有機會要洗肚洗血及會影響性命的。

主持： 我曾聽過有些人說無論糖尿病患者怎控制，到最後都會有糖尿上眼及糖尿病腎病，這個說法對嗎？

醫生： 這個說法可以是對又可以不對，因為初期糖尿病腎病沒有什麼病徵的，除非驗血及驗尿就會見到腎功能差了及有微量的蛋白尿，但如果當你見到尿有泡時，其實已經是嚴重的了，這個時候食藥只可控制，腎的功能已不能逆轉。

主持： 糖尿病的病人為什麼到最後會演變成腎病呢？

醫生 ： 腎病跟糖尿病、高血壓、高血脂是環環相扣的，患上腎病其中一個原因是由糖尿病而引發，不一定不能避免的，所以要有定期的監測及控制。

EGFR 檢測腎臟健康

主持： 不同階段的糖尿病會有什麼分別嗎？

醫生： 患糖尿病越久，對腎的功能影響會越大，因為腎內有很多微血管，如果長期血壓及血脂都沒有好好控制的話，血管壁就會受到傷害，令血管硬化及收窄，腎是一個過濾器，日積月累下腎功能會變差。

主持： 一般人會否可以得知自己腎出現問題呢？

醫生： 靠自己的目測及監測是不準的，到你可以清晰目測得到的話，已是嚴重了，慢性腎病是有五期的，根據腎小球的過濾率來計算EGFR。

主持： 正常人的EGFR是多少呢?

醫生： 90-130，如果超過3個月的EGFR都低過30的話，你已有第三期的慢性腎病，如果低過15的話，就是有腎衰竭了，但初期的腎病一定要透過驗血驗尿才能得知的；如果有高血壓及水腫的話已是中晚期的了，治療都只可控制，而不能逆轉的了。

主持： 糖尿、腎小球及腎的關係是什麼呢？

醫生：腎病及糖尿病有些風險因素是可以預防，有些則不能。

主持： 例如呢？

醫生： 不可以預防的有年齡、國藉及基因等等，可以預防的有飲食習慣、血糖、血脂、不煙酒、控制體重就可以減低風險。就算當發現時已是晚期但都不要氣餒，因為都可以有方法令腎功能減慢變差的速度。

EGFR的指標

主持： 如果想知道自己腎有否出現問題，可以進行什麼的檢查呢？

醫生： 身體檢查是一個很好多防線，報告顯示三高的問題，如果體重高的話，都會一併檢查腎功能，這些的數字都已經可以提供基本的健康資訊。另外，醫生都會問問病人，會否有吸煙及有否服食任何成藥，因為很多藥物都會傷肝傷腎，如果有需要的話醫生就會轉介給營養師，看看飲食方面可以怎樣配合。

主持： 如果當病人自己有糖尿病的話，他應該比其他人更為緊張，是嗎？

醫生 ： 是啊，要看看血糖控制如何，血糖控制得不好就會影響身體很多其他的器官。

主持： EGFR怎樣計算腎功能呢？

醫生： EGFR即是計算過濾率，他是靠一個方程式來計算，這是一個最基本的指標，但不是最全面的，但透過EGFR就可以大概得知腎功能的狀況。

主持： 如果EGFR的指標不理想，是否跟飲食有關呢？

醫生： 一定有影響的，但不排除和其他的因素有關的。

應控制鹽份攝取

主持： 糖尿病病人會願意見營養師嗎？

醫生： 很兩極的，當他們有跟足營養師的指示後，指數得以改善後，他們都很願意的。

主持： 他們會覺得辛苦嗎？

醫生 ： 都不會的，因為已成為習慣。

主持： 你有九個法則針對糖尿病及腎病嗎？

醫生： 是的，因為糖尿病及腎病都是環環相扣的。

主持：可以跟大家講解一下嗎？

醫生： 好的，1)每日進食少於1茶匙鹽，1茶匙鹽就等於2000-3000的鈉，因為控制鹽份攝取對腎病患者是非常重要的，對糖尿病病人都重要的，因為鹽份攝取高就會高血壓及容易水腫就會加重腎的負擔，除了鹽之外，大家都要留意豉油，蚝油、雞粉、即食麵、加工食物等等…因為食物本身就有很多鹽了，已超過你一日的所需了。

主持： 1茶匙鹽，很容易就過吧！

醫生： 是啊，於家中進食的話都可以做到的，但在外用餐的話就較難了，一個炒飯已3000的鈉，一個雲吞麵連湯的話就1000的鈉了。如果大家會買包裝食物的話，就要留意每100毫克的食物少於120毫克的鈉就是低鹽的食物，但如果高於600毫克的鈉就是高鹽的了。 2)腎病的病人要留意鉀質及磷質，要多要少就要視乎驗血的報告，鉀質會於水果中有，可以控制血壓的，但腎臟會過濾不到鉀質的，所以有些糖尿腎病病人會全停鉀質，但其實不需要的，只要選擇低鉀質及處理生果的過程中都可以流失鉀質的。

改善腎功能的飲食治療

主持：磷質呢？

醫生： 磷質會影響鈣質的吸收，高磷質就會有可能骨質疏鬆、血管鈣化等等…另外磷質高，身會痕癢的。

主持： 什麼食物是多磷質？

醫生： 海鮮、內臟、奶類、菇菌類等等…

主持：如果同時有糖尿病及腎病的話，整個情況就不同了，是嗎？

醫生： 是啊，要同病人講解，不可以偏食。

主持： 第三個法則呢？

醫生： 3低1高，即是低鹽低油低糖，高纖維，除了幫助控制血糖血脂膽固醇，但要小心高纖維的食物就不要是高鉀高磷質的食品了。4)每日是4-5兩肉，即是不要攝取過量的蛋白質，因為消化過程需要腎來排泄，如當腎功能不太好時，就會積存，就會有尿毒症。

主持：如果是素食者呢？

醫生： 都會有蛋白質的，例如豆、豆腐等等…所以病人應選取高質的蛋白質於有限量的攝取量下來攝取身體所需，過多蛋白質會影響腎功能，過少又會營養不良的，有一個指引，如果腎功能不是好的話，如腎病第三期的病人，蛋白質的攝取就不要多過0.8克，例如病人是60KG，有腎病的話就只可進食4-5兩肉了。5)少食多餐，每餐要平均分布，對控制血糖有幫助的；6）不要攝取多過6茶匙油；7)每日都要運動30分鐘，加快新陳代謝，其實急步行都算的；8)每日8杯水，稀釋鉀質磷質，減輕腎的負荷；9)有些食物不要食，例如楊桃、成藥、煙酒、老火湯等等…

主持： 為什麼不可食楊桃？

醫生： 因為會令到病人神經麻痺的

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。