糖尿病繼發性腎病的飲食對策｜養和醫院註冊營養師高咏梅

今日請到養和醫院的註冊營養師 高咏梅 ，講解糖尿病繼發性腎病的飲食對策。

糖尿病對腎臟的影響

主持：高咏梅，你應該經常會遇到有糖尿病的病人，是嗎？

醫生： 是啊，於香港來說，十個人當中就有一個人有糖尿病，糖尿病的微血管併發症、糖尿病腎病、糖尿上眼及糖尿腳是非常普遍的，雖然香港較少人會提及糖尿病腎病，但有研究指出2-4成的糖尿病病患者如果控制不好的話，有機會十年後就會有糖尿病腎病，如果於初期將病情控制得好的話，當然有機會逆轉，但如果控制得不好的話，有機會要洗肚洗血及會影響性命的。

主持： 我曾聽過有些人說無論糖尿病患者怎控制，到最後都會有糖尿上眼及糖尿病腎病，這個說法對嗎？

醫生： 這個說法可以是對又可以不對，因為初期糖尿病腎病沒有什麼病徵的，除非驗血及驗尿就會見到腎功能差了及有微量的蛋白尿，但如果當你見到尿有泡時，其實已經是嚴重的了，這個時候食藥只可控制，腎的功能已不能逆轉。

主持： 糖尿病的病人為什麼到最後會演變成腎病呢？

醫生 ： 腎病跟糖尿病、高血壓、高血脂是環環相扣的，患上腎病其中一個原因是由糖尿病而引發，不一定不能避免的，所以要有定期的監測及控制。

EGFR 檢測腎臟健康

主持： 不同階段的糖尿病會有什麼分別嗎？

醫生： 患糖尿病越久，對腎的功能影響會越大，因為腎內有很多微血管，如果長期血壓及血脂都沒有好好控制的話，血管壁就會受到傷害，令血管硬化及收窄，腎是一個過濾器，日積月累下腎功能會變差。

主持： 一般人會否可以得知自己腎出現問題呢？

醫生： 靠自己的目測及監測是不準的，到你可以清晰目測得到的話，已是嚴重了，慢性腎病是有五期的，根據腎小球的過濾率來計算EGFR。

主持： 正常人的EGFR是多少呢?

醫生： 90-130，如果超過3個月的EGFR都低過30的話，你已有第三期的慢性腎病，如果低過15的話，就是有腎衰竭了，但初期的腎病一定要透過驗血驗尿才能得知的；如果有高血壓及水腫的話已是中晚期的了，治療都只可控制，而不能逆轉的了。

主持： 糖尿、腎小球及腎的關係是什麼呢？

醫生：腎病及糖尿病有些風險因素是可以預防，有些則不能。

主持： 例如呢？

醫生： 不可以預防的有年齡、國藉及基因等等，可以預防的有飲食習慣、血糖、血脂、不煙酒、控制體重就可以減低風險。就算當發現時已是晚期但都不要氣餒，因為都可以有方法令腎功能減慢變差的速度。

EGFR的指標

主持： 如果想知道自己腎有否出現問題，可以進行什麼的檢查呢？

醫生： 身體檢查是一個很好多防線，報告顯示三高的問題，如果體重高的話，都會一併檢查腎功能，這些的數字都已經可以提供基本的健康資訊。另外，醫生都會問問病人，會否有吸煙及有否服食任何成藥，因為很多藥物都會傷肝傷腎，如果有需要的話醫生就會轉介給營養師，看看飲食方面可以怎樣配合。

主持： 如果當病人自己有糖尿病的話，他應該比其他人更為緊張，是嗎？

醫生 ： 是啊，要看看血糖控制如何，血糖控制得不好就會影響身體很多其他的器官。

主持： EGFR怎樣計算腎功能呢？

醫生： EGFR即是計算過濾率，他是靠一個方程式來計算，這是一個最基本的指標，但不是最全面的，但透過EGFR就可以大概得知腎功能的狀況。

主持： 如果EGFR的指標不理想，是否跟飲食有關呢？

醫生： 一定有影響的，但不排除和其他的因素有關的。