肺炎鏈球菌疫苗點樣揀？15價、20價越多「價」越好？｜養和醫院駐院醫生曾尚賢

長者及幼童較容易感染肺炎鏈球菌，接種疫苗是最好的預防方法，市面上有13、15、20、23價疫苗，應該如何選擇疫苗？

主持：今天邀請到養和醫院駐院醫生曾尚賢醫生剖析肺炎鏈球菌疫苗，經常聽到肺炎鏈球菌疫苗，但對大眾來說可能有點陌生，可以跟大家分享一下政府最新發布的肺炎鏈球菌疫苗資訊嗎？

醫生：衛生防護中心於2023年9月發出新聞公報，宣布最新有關肺炎鏈球菌疫苗的接種建議，當中包括建議以最新的「15價」疫苗，取代現行的「13價」疫苗，涵蓋兒童和長者的疫苗接種計劃，而相應的疫苗接種時間表則維持不變，新聞公報亦提及「20價」新疫苗，但暫時未有將「20價」疫苗納入常規疫苗接種，但建議公眾可以跟家庭醫生商討有否接種的需要，接下來我會為大家詳細講解更多相關疫苗的資訊。

主持：究竟誰需要接種肺炎鏈球菌的疫苗？是否只有兒童和長者有必要接種？

醫生：首先要了解什麼是肺炎鏈球菌，它是常見會引起肺炎的細菌，常見於人體的上呼吸道，一般健康成年人的鼻腔也可能帶有肺炎鏈球菌，惟帶菌不一定會發病，即使會引致患病，健康成年人亦可能只有輕微的問題，譬如鼻竇炎、中耳炎等，但剛提過的兒童或65歲以上長者，則可能較容易引起侵入性肺炎球菌病。

除了上呼吸道，當肺炎鏈球菌感染其他器官，也可造成入血性肺炎、敗血病、腦膜炎等嚴重疾病，有機會需入院治療，病情嚴重甚至可引致死亡，因此政府建議兒童和長者接種肺炎鏈球菌的疫苗，以預防侵入性肺炎鏈球菌病。

主持：看來肺炎鏈球菌很常見，而且常見在鼻腔，但如果免疫力強，健康成人能否與這種細菌共存？

醫生：如果健康狀況良好、免疫力強，即使接觸到這種病菌或鼻腔帶菌，也未必會發病，但問題是帶菌、不發病的人，可能會因為打噴嚏，將分泌物帶到環境中，免疫力弱的人士接觸後可能會受感染而發病。健康人士生病，可能求醫後服藥便能在短時間內康復，但免疫力弱的人士一旦受感染，可能會有嚴重後果。

主持：肺炎鏈球菌具傳染性，目前兒童和長者是否必須接種肺炎鏈球菌？

醫生：先簡單闡述香港的兒童疫苗接種計劃和政府肺炎鏈球菌防疫注射計劃的背景，從2009年開始，政府開始規定為新生兒童接種肺炎鏈球菌疫苗，計劃由2009年至今，隨著醫療進步，14年來疫苗不斷演進，由最初接種「7價」疫苗，2010年已改為接種「10價」疫苗，2011年再改為接種「13價」疫苗，直至今年再有更新。至於長者的疫苗接種計劃同樣由2009年開始，惟他們是建議接種「23價」疫苗；至2016年，政府建議高風險長者需注射兩劑疫苗，包括「13價」和「23價」疫苗。

主持：以我所知，2009年的政策是兒童必須接種肺炎鏈球菌疫苗，當時長者則只屬自願性質，政府為鼓勵他們接種，更提供免費接種計劃，對嗎？

醫生：沒錯，長者在政府醫療機構接種是免費，政府亦同時提供資助予每位長者找私家醫生接種「13價」疫苗，差額由長者支付，希望可鼓勵更多長者接種。

主持：以我所知，兒童是否需完成3針的疫苗接種？是否需要在期限內連續完成？

醫生：兒童出生後的2個月、4個月及12個月，需完成注射共3針的「13價」肺炎鏈球菌疫苗。至於65歲以上的長者，若不屬高風險群組或長期病患，只須接種1劑「23價」疫苗，但如果屬於高風險群組，譬如曾經患上侵入性肺炎球菌病，或有特殊身體狀況，例如曾經有腦脊液滲漏、腦膜炎、植入人工耳蝸、長期的心血管病、肝病、肺病、糖尿病、肥胖(BMI超過30)、有免疫問題如患有愛滋病、或是自我照顧能力較差，有較高風險患上吸入性肺炎的人士，會建議先後接種「13價」和「23價」疫苗。

主持：請解釋肺炎鏈球菌疫苗中，不同的「價」代表什麼？是否指不同種類？

醫生：肺炎鏈球菌疫苗有很多不同的「價」，意思是指很多不同種類，而已知肺炎鏈球菌有超過90種，當中不是每種都常見或會致病，而現時在兒童或長者中，經常引致發病的品種為血清三型肺炎鏈球菌，故此希望能透過疫苗接種來減低嚴重性，這是其中一個很重要的考慮。香港近年一直用「13價」和「23價」這兩種為主要疫苗，在2022年9月引入「15價」一種新的疫苗，今年4月亦引入了「20價」，衛生防護中心旗下的疫苗可預防疾病科學委員會亦會參考海外數據及資料，商討引入什麼類型的疫苗。

主持：每年政府都會鼓勵公眾接種流感針，肺炎鏈球菌疫苗的接種計劃是否與之相似的疫苗策略？

醫生：沒錯，很相似，流感疫苗每針涵蓋約3至4種流感抗體，每年會更新疫苗配方；而肺炎鏈球菌疫苗則是逐步增加涵蓋的血清型，譬如由以往的「7價」，到「10價」、「13價」，一直演進，現在已新增「15價」和「20價」，所涵蓋的肺炎鏈球菌種類越來越多。不過，很多人因此或誤會越多「價」越好，但是「價」是跟針藥技術調配有關係，例如「23價」雖然可以涵蓋更多不同種類的肺炎鏈球菌，但因為應用了不同的技術製造，當中對每種血清型可產生的免疫反應，如剛才提及較易致病的血清三型肺炎鏈球菌，其實不及「15價」強。

主持：注射那一款肺炎鏈球菌疫苗，是由病人選擇，抑或由醫生決定？

醫生：這是一個非常好的問題，雖然政府早前發布新建議，以最新的「15價」疫苗取代現行的「13價」疫苗，但基於需時引入疫苗，因此現時新生兒童到母嬰健康院接種肺炎鏈球菌疫苗，暫時有機會仍跟從政府較早前的指引，即注射「13價」疫苗；如果新生嬰兒於私家醫院出生，如該醫院有提供「15價」疫苗，父母可考慮為子女選用「15價」疫苗。至於長者及其他健康成人，建議先求醫評估及商量，可基於疫苗效果、能提供的保護力和價錢來作出決定。

主持：明白，最重要是跟自己的家庭醫生商量。謝謝曾醫生，下次有機會再談，再見。