鼻瘜肉不是腫瘤 切除復發機會高達九成｜養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉

經常覺得鼻塞，嗅覺比以往減弱，有否想過是因為鼻瘜肉？鼻瘜肉會否有機會癌變，需要及早切除嗎？

主持：今天邀請了養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生拆解鼻瘜肉，其實鼻瘜肉是什麼？

醫生：鼻瘜肉顧名思義是鼻腔內的增生組織，它並不是腫瘤，純粹因為鼻黏膜發炎病變而形成的贅生物，外形猶像一束提子，這些過度增生的組織會阻塞鼻腔。

主持：為什麼鼻腔會出現贅生物？

醫生：最常見的成因是過敏性鼻炎。常見於成年人，小童較少出現鼻瘜肉，年幼發病的病人多為先天性，因此若發現小童患有鼻瘜肉，有可能是遺傳問題。

主持：如感到不適，懷疑患有鼻瘜肉，醫生會如何檢查？

醫生：一般而言，由於鼻瘜肉體積很小，一開始並不容易察覺。如果鼻瘜肉變得很大，便可能出現鼻塞，而鼻瘜肉有可能會引發鼻竇炎，徵狀一般是鼻腔分泌物變得比較濃稠，建議此時應盡快求醫，接受臨床檢查。成人患者一般可透過鼻腔內窺鏡檢查，確認瘜肉的大小、範圍和位置。

主持：普羅大眾聽到瘜肉，可能會想起大腸瘜肉，擔心有癌變風險，所以做腸鏡檢查時會順勢切除，鼻瘜肉是否有機會惡化成癌症？

醫生：很多病人一聽到有鼻瘜肉，也會憂慮演變成鼻咽癌，但根據現時醫學界的研究文獻，暫時並沒有證據證明鼻咽癌、鼻腔癌是由鼻瘜肉引發。大腸瘜肉需待切除後化驗才可以確認是惡性還是良性，而鼻瘜肉的情況則不同，醫生會先跟病人商量，不會因為預防癌變這個理由而進行切除手術。

主持：看來鼻瘜肉通常是良性，變成惡性的機會相對較低？

醫生：整體來說機會是相對低，但檢查時醫生會留意瘜肉的情況，如果兩個鼻腔都有鼻瘜肉，一般傾向是良性或過敏引起；如果是單邊鼻腔有鼻瘜肉，則需格外警惕，有可能是腫瘤，只是形態上像瘜肉，屆時醫生會跟病人商討，考慮切除。

主持：如果檢查到單邊鼻腔有瘜肉，醫生如何去確認是惡性腫瘤？是否需切除部分組織去化驗？

醫生：單邊鼻腔有鼻瘜肉的情況，除了進行鼻腔內窺鏡外，亦需要安排更多檢查，包括電腦掃描，檢查清楚受影響的範圍。雖然單邊鼻腔鼻瘜肉有機會是癌變，但亦有機會是發炎引致，譬如牙根、牙床或上排牙齒發炎，由於上排牙齒比較接近鼻竇，如果炎症感染鼻竇，亦可引發單邊發炎腫脹，繼而形成鼻瘜肉，因此除了檢查鼻腔，亦會同時檢查口腔，了解有否蛀牙。醫生會綜合所有檢查結果，再視乎情況決定是否用手術方式切除及化驗。病人一般需接受全身麻醉來進行切除手術，有助減低出現嚴重流血的情況。

主持：如屬牙齒問題引起的鼻瘜肉，是否需要牙科醫生介入處理？

醫生：事實上，牙科跟耳鼻喉科經常合作，如果是蛀牙或爛牙引致鼻竇發炎，一般會先由牙科醫生處理牙齒問題，治癒牙齒發炎問題後，再觀察鼻竇的炎症是否已紓緩。有部分病人即使解決牙齒問題後，仍然持續出現鼻竇炎，那麼便需要治療鼻竇炎。

主持：鼻瘜肉一般在甚麼年齡層開始出現？

醫生：其實不同年紀也有機會出現鼻瘜肉，一般10多歲至20歲的青少年已有機會患上；也有部分病人是幾歲的幼童，由於太年幼，會擔心是遺傳因素或其他遺傳病引起。

主持：成年人有鼻瘜肉屬常見問題，為何幼童有鼻瘜肉會較擔心？

醫生：成年人的雙腔出現鼻瘜肉屬常見問題，而且大部分是由過敏引起；惟小童有鼻瘜肉，有可能是先天性絨毛細胞活動出現問題。我們依靠鼻腔裡的絨毛細胞移動，幫助將塵埃慢慢向外推，再透過鼻涕擤出。假如絨毛細胞的活動出現問題，很多髒物便會積聚在鼻腔內，引起發炎，之後演變成鼻瘜肉。

如果小童出現以上情況，可能是先天性引發的毛病，若只切除瘜肉，很大機會復發。另外，部分小童接受鼻腔檢查時，醫生或會發現貌似一束提子或一大顆疑似鼻瘜肉組織，這個情況需警惕，因為有少部分病人的疑似鼻瘜肉組織是由腦部延伸下來，有機會是因為天生顱骨有缺陷，屬腦膜脹出的一個部分，剛巧在鼻腔凸出來。如果貿然切除檢驗，有機會傷及腦膜、腦部、腦髓液滴漏等嚴重問題。所以不小心切除的後果可以很嚴重，一般會建議病人先接受掃描檢查，了解清楚問題根源。

主持：假如確診是鼻瘜肉，醫生會制定什麼治療方法？

醫生：其實治療鼻瘜肉並不是單單處理瘜肉，假如鼻瘜肉是由過敏引起，病人需積極改變生活習慣或環境，如致敏原為貓毛、狗毛，便應盡量避免接觸貓狗，以減輕鼻瘜肉的情況。另外，醫生亦可處方藥物，最主要是噴鼻劑，大部分噴鼻劑都含有類固醇成分。不少人或對類固醇有誤解，認為類固醇不能長期使用，但噴鼻式類固醇是很安全，有很多研究指出，使用噴鼻劑後再抽血檢驗，幾乎驗不出類固醇成分，可見會影響全身的類固醇副作用極低，因此一般都建議病人放心使用，只要按照醫囑，長期使用亦沒有問題。

除了類固醇噴鼻劑，醫生一般會同時處方抗組織胺，減少鼻水分泌。如果鼻瘜肉問題太嚴重，出現鼻竇炎症、流膿的情況，便需從多角度治療，例如服用抗生素和洗鼻。治癒鼻竇炎後，醫生會觀察鼻瘜肉會否因此而收縮，甚至消失。總括而言，治療方法最主要是以藥物為主，但部分病人仍可能需透過手術方式切除。

主持：如何透過手術方法移除瘜肉？有復發風險嗎？

醫生：鼻瘜肉切除手術如單純進行切除，復發機會相對較高，高達約九成機會復發，原因之一是不能徹底切除根源部分，如果只是切除表面部分，組織又會再次增生。若要找出鼻瘜肉根源部分，病人需全身麻醉，通過鼻腔內窺鏡，盡量找出整個病變瘜肉的根部，再全部切除。如果是單邊瘜肉，可能是非常態的瘜肉或癌症，切除時需更深入根源，以防止復發。

不過，即使徹底切除，仍然有機會復發。若鼻瘜肉是過敏所致，病人完成手術後的生活環境依舊布滿致敏原，如繼續接觸寵物或常處於二手煙的環境，鼻瘜肉就有機會復發。

主持：如果發現根源問題是過敏反應，但無奈不能避免，還有什麼方法可減少復發？

醫生：現時也有比較新的藥物處理方法，有部分手術後復發的病人，因不想再做手術，就會考慮生物製劑或免疫療法，有助減低鼻瘜肉的復發機會。

主持：如果受鼻瘜肉困擾，最好向專科求診，再決定處理方法。今晚謝謝何醫生分享，有機會再談，再見。

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