常見頸部硬塊| 養和醫院駐院醫生江志恒

頸部出現硬塊，難免會令人緊張。頸部出現硬塊的成因，有機會是扁桃腺發炎、甲狀腺腫脹、淋巴腺發炎等，今日邀請到養和醫院駐院醫生江志恆，為大家講解有闗常見頸部硬塊的原因，以及治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院駐院醫生江志恒醫生，今天主題為常見頸部硬塊，家庭醫生是不是常常遇到這類個案？

醫生：是很常見的，頸部硬塊令病人最擔心的是腫瘤，即使不是腫瘤，頸部有硬塊可能與炎症有關，若果會導致痛楚、生長得比較快，會令病人很擔心。

頸部硬塊或跟淋巴發炎有關

主持：甚麼原因會導致頸部硬塊？


醫生： 小朋友的頸部硬塊多是發炎反應，例如傷風感冒、扁桃腺發炎等，也可以是被貓狗抓到，導致淋巴出現發炎反應，頸部出現硬塊；至於年紀較大的人士，40歲以下的很多時是淋巴組織受到細菌感染，或者一些甲狀腺相關的疾病，即俗稱的「大頸泡」； 40歲以上的病人，萬一出現頸部硬塊，就會較擔心是癌症的情況。

主持： 小朋友比較常見出現頸部硬塊的原因是什麼？會不會因發育引起？


醫生﹕兒童出現頸部硬塊，可以因為先天性發育問題所致，例如有組織先天發育不完整，因而出現甲狀腺疾病，如水泡，多於發育初期發生，在發育中期、後期已較少出現。另一常見原因是扁桃腺發炎，扁桃腺位於口腔內喉嚨兩邊，可以是由病毒或細菌感染所致，扁桃腺發炎會脹大，因而導致有頸部硬塊出現。

扁桃腺發炎或患上單核細胞增多症

主持：如果扁桃腺發炎，需不需要服藥？還是過幾天會自然康復？


醫生﹕ 如果醫生臨床判斷為病毒性扁桃腺發炎，理論上跟處理 一般傷風感冒相同，主要透過藥物紓緩病人的徵狀和不適感覺；但如果醫生檢查時發現扁桃腺有很多膿頭，而且頸淋巴結特別大，便可能是細菌感染，必須處方抗生素。

主持：但現時父母很擔心小朋友服用過量抗生素，如果小朋友常常扁桃腺發炎，是否每一次也需要用到抗生素處理？

醫生：每次都需要按情況而定，如果懷疑因細菌感染，也需要處方抗生素。另外有一種特別的疾病「單核細胞增多症」，患者也會出現發燒、扁桃腺發炎、紅腫、有膿頭，單邊淋巴腫脹，如腫脹超過1.5 厘米，臨床上可能無法分辨是扁桃腺發炎還是「單核細胞增多症」，醫生會先處方抗生素，並透過抽血確認是否「單核細胞增多症」。如果小朋友一年有三至四次出現嚴重細菌感染，導致扁桃腺發炎，而每次都要服用長時間抗生素，我們也會考慮將個案轉介至耳鼻喉科專科醫生，判斷小朋友的情況，再和家長商討是否應該將扁桃腺切除。

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主持： 扁桃腺有何實際作用？


醫生：扁桃腺屬於淋巴系統，具有免疫功能。當遇到外來病毒或細菌等入侵，由於小朋友的淋巴系統發育未完成，他們需要依靠扁桃腺製造T細胞、B細胞去「打仗」，但當長大成人，淋巴系統發育完整，扁桃腺的作用相對減少。雖然如此，在家庭醫生的層面，還是會遇到成人出現扁桃腺發炎，不過當然比小朋友出現扁桃腺發炎的機會少。

甚麼是’大頸泡’?

主持： 我聽說成人出現頸部硬塊多與甲狀腺水囊，即「大頸泡」有關，「大頸泡」有什麼徵狀？


醫生：大頸泡的病人沒有特別明顯的徵狀，大多由身邊家人發現其頸部腫脹，部分病人會直至水囊變大，導致在進食時感覺有東西頂著，或者呼吸不順暢，方會察覺而求醫。


主持： 「大頸泡」要怎樣處理？

醫生： 首先要知道「大頸泡」或者甲狀腺腫脹的原因，如果水囊或硬塊少於3厘米，會先觀察，如果情況持續便要做檢查，常見的檢查包括超聲波，有需要可能會用抽取組織及抽血化驗，看看甲狀腺荷爾蒙數值有沒有偏高或偏低。

淋巴腫脹逾2星期需加倍留意

主持：有沒有情況是水囊在抽針或者檢查時為良性，及後演變成惡性腫瘤？


醫生： 大部分水囊也是良性的，雖然有機會演變成惡性腫瘤，不過機會很微，透過抽針可以及早發現惡性細胞。

主持：淋巴核脹大，是不是和淋巴癌有關？

醫生：淋巴癌比較常見的是「非霍金氏淋巴癌」，會導致頸部淋巴腫脹，發展至較後期時，甚至頸部也有水囊，醫生檢查時會看看有沒有其他病徵，例如突然間沒胃口、消瘦，同時會檢查身體上其他淋巴系統，包括腋下、大髀附近淋巴有沒有腫脹，考慮有沒有其他風險因素，包括病人家族有沒有淋巴癌病歷、年齡是否40歲以上，分析有沒有機會是淋巴癌，如果淋巴持續腫脹超過兩個星期以上便要特別留意。我們也會跟病人解釋風險，討論是否需要進一步做其他檢查如電腦掃描，也有個別案可以透過抽針化驗。除了「非霍金氏淋巴癌」外，頭頸方面的腫瘤也會令頸部淋巴腫脹，本地較常聽到包括鼻咽癌、咽喉癌、口腔組織如舌頭、口腔、牙肉等癌症，也可以令淋巴突出。