淚管閉塞 |年紀大 容易流眼淚？ 養和醫院 眼科專科醫生鄭智安

流眼水 是很普遍的情況，雖然大家可能也聽過相關主題，但現時有新的資訊可以提供給大家。要了解 年紀開始大經常 流眼水 的成因，先要找出淚管的變化，才能找出真正原因。今日邀請了養和醫院眼科專科鄭智安醫生講解淚管閉塞的成因。

先了解流淚的部分

主持：我有些上年紀的朋友，他們比較容易流眼水，這是否真的與年齡有關？

醫生：流眼水與年齡是有關。雖然是次題目是淚管閉塞，但會將話題擴闊多一點，流眼水在較年長時期，會比較容易出現。我們的眼皮在眨眼的時候會泵走淚水，當年紀漸長，眼皮的筋腱會慢慢鬆弛，泵走淚水的功能會變弱，淚水儲在眼睛裡漸多，就可能會有眼濕濕的情況。

主持：你說年紀大眼皮會鬆弛，這是否一個自然現象？會否鬆弛至覆蓋眼睛？

醫生： 正常情況下，眼皮鬆弛不會有內反、外反，又或蓋著眼睛擋著視力的問題。若有病態的情況，有可能會造成眼瞼下垂，又或是下眼皮外反或內反。

主持：不同年紀的流眼水情況，是否會源於不同原因？

醫生： 無錯，但我們最擔心是因淚管閉塞而引致流眼水。淚管閉塞真的會在不同年齡層都有機會出現，甚至小朋友出生，都有機會有先天性淚管閉塞。

主持：明白，不如先談談淚管結構及位置，之後再說不同年紀出現淚管閉塞的成因。

醫生： 正常來說，淚水由淚腺分泌，之後會經過眼內角，眼內角有兩個小孔，一個在上眼皮，另一個在下眼皮，稱為淚小點。由淚小點流到淚小管，之後到淚囊，再往下就會到主淚管，之後會流到鼻的部分。正常情況下，眼水會流至鼻的位置，並不會由眼部流出。若果淚小點至淚管任何一個位置有閉塞，淚水不能正常流至鼻，就會有流眼水的情況出現。

如何診斷淚管閉塞?

主持：如果在正常情況下，淚水流至鼻，這個過程是否沒有特別感覺？

醫生：基本上是完全沒有感覺，我們每一分鐘都在進行這個過程。譬如病人患上傷風或鼻敏感，有鼻塞，淚水不能正常流動，此刻病人就會察覺淚水不斷流出。

主持：不怪得傷風、感冒會令淚水及鼻水同時出現，原來是因為原本的功能不能正常運作。可否解釋一下不同年齡的淚管閉塞原因？

醫生：淚管閉塞在成年人比較常見，不過很可惜大部分都找不到原因，醫學界估計可能是黏膜反覆發炎，導致結疤後封死原來位置，但這只是估計，未有百分百肯定。

小朋友的先天性淚管閉塞是因為嬰兒還在胚胎時期，淚管本來是一條實心的管道，隨著時間過去，淚管會慢慢開通，但有部分嬰兒在出生時也未能夠開通，這就是先天性淚管閉塞。

主持：爸爸媽媽是否很容易能察覺小朋友時常流眼水？

醫生：是的，除了流眼水，還有機會比較多出現眼垢、眼膠，甚至會有眼紅發炎等現象。

主持：即是說這個問題一定要處理，是嗎？

醫生：這個問題一定要處理，因為會導致眼睛發炎。

主持：那麼應該要做手術、服藥，還是用甚麼治療方法？

醫生：如果有發炎情況，醫生會處方抗生素或有消炎藥成分的眼藥水。大部分嬰兒隨著時間理應會慢慢開通淚管。如發現淚管閉塞時是小孩未夠一歲時，可以多做「淚道按摩」，即是在眼頭位置每日輕輕按壓，基本上有九成小朋友在一歲時便能就開通淚管。餘下一成不能開通的小朋友，會建議考慮做小手術，打通淚管，讓淚水正常流到鼻部。

主持：這個小手術有甚麼特別的風險，又或是有甚麼地方需要注意？

醫生：小朋友做手術無可避免需要全身麻醉。基本上我們會放一條導管在淚道，通常阻塞的位置是在最後那段，在最後位置打通管道，所以手術過後病人可能會有少量鼻血，但創傷性不大。

主持：即是說到了一歲還有淚管閉塞就需要做這個手術，是吧？

醫生：是的，因為數據顯示一歲過後還有淚管閉塞就不容易自然開通，我們都傾向以手術方式治療。

主持：若果是大人的淚管閉塞，是否都應該要做手術，否則會導致發炎情況？

醫生：小孩子有九成機會會自然康復；成年人大部分情況都不能自然康復，如果病人流眼水的情況比較嚴重，或反覆發炎，甚至有淚囊發炎，我們會建議患者考慮做手術。

主持：一般年青人會否出現這個情況？

醫生：年青人都有機會出現淚管閉塞，若有病人因為流眼水找眼科醫生，醫生通常會做一系列的檢查，排除其他問題後，肯定屬淚管閉塞，才會考慮使用手術作治療手法。

主持：淚管閉塞的檢查是怎樣做？

醫生：通常我們會做一個詳細眼科檢查，例如檢查眼皮有否鬆弛，我們亦可以翻開眼皮觀察淚點的情況。如果醫生懷疑有淚管閉塞，通常會進行淚道沖洗及淚道刺探檢查。淚道沖洗即是將一條細小的管道放入淚管，再沖水，看看水會否流到鼻子；若果有閉塞，水會倒流出來。之後，醫生會做一個刺探檢查，尋找堵塞位置，因為不同堵塞位置，選用的手術會有不同。

主持：原來淚管閉塞只是一個統稱，不同人士會有不同地方的堵塞。

醫生：是的。有些人會在淚小點堵塞，亦可以是主淚管堵塞。最常見是主淚管出問題。

主持：做這個檢查是否需使用麻醉藥？

醫生：我們通常會使用麻醉眼藥水，只需十多秒就會發揮效用。

主持：在年青人身上發生的淚管閉塞會有甚麼原因？是否與我們的生活習慣有關？

醫生：相對來說，20-30歲年青人患有淚管閉塞是不常見，反而我們會檢查有沒有眼乾問題，因為眼乾處理不當會有條件反射，引致流眼水。例如長時間閱讀文件、大風吹入眼，都會引致眼乾並流眼水；另外我們都會檢查一下有沒有眼皮發炎、眼皮倒反、倒生睫毛等問題。

主持：剛才你說眼皮倒反，為何會眼皮倒反？我們可否以簡單觀察就能知道有眼皮倒反？

醫生：眼皮倒反最主要是我們眼皮的結構鬆弛，不可以維持正常的位置，最終會向內卷，令睫毛以及皮膚會與眼睛不斷磨擦，產生刺激引致溢淚。

主持：那麼眼皮倒反是否很容易觀察到？

醫生：我們會建議留意睫毛的方向，正常的睫毛是會向前，如果睫毛不是向前又或是已經接觸眼睛，我們會稱為眼皮倒反；此外，「眼墜皮」亦有可能引致睫毛接觸到眼睛，出現溢淚情況。

主持：這會否跟使用假眼睫毛或化妝等習慣有關？

醫生：這問題反而與擦眼睛有關，因為我們知道反覆擦眼睛會使眼睛皮膚的筋腱很快鬆弛。

主持：若是淚管閉塞，可否詳細說明手術是如何進行？

醫生：若是主淚管閉塞，暫時最常用的手術是「淚囊鼻腔接合術」，即是通淚管手術。現時大部分情況會在鼻孔內做手術，盡量避免在面部開一個傷口，令其變成明顯的疤痕。醫生通常會用內窺鏡，在鼻孔內、鼻黏膜及鼻骨開一個小洞，重新開一個新造口，令淚水可以在這個新造口流入鼻部。

主持：這個手術完成後可謂神不知鬼不覺，因為傷口在鼻孔內。

醫生：基本上在面部沒有留下任何疤痕。

若果病人是有眼敏感，通常會時常流眼水，不過手術後，疏通了管道，其流眼水問題會因此減少。

主持：若果病人沒有眼睛或鼻敏感的問題，是否做完手術後就不會再復發？

醫生：在文獻記載及醫生的臨床經驗，手術成功率達92-93%，即是每10個人有9個人是完全解決問題。不過當中仍然有1個人有機會再復發。

主持：餘下1人是否不是因為敏感問題而復發，會是其他原因嗎？

醫生：敏感會是其中一個原因，或有些人長期有鼻竇炎、鼻腔有長期問題，會較大機會復發。

主持：如果經常傷風、感冒，會否比較容易令鼻腔脹起，淚水難以流入鼻腔？

醫生：會的，我們有些病人說手術完成後，其鼻敏感發作，感覺上眼淚水流得不太順暢，有小量淚水會流出。

主持：年紀大的朋友，手術後康復程度都不會像年輕人般？

醫生：要視乎個別情況，因為有些病人是可以完全解決問題。

主持：長者做這個手術有沒有甚麼需要注意的地方，技術上會否有不同或更新？

醫生：若果是主淚管閉塞，長者與年青人的手術是差不多相同。不過在幾年前，醫學界嘗試使用更細小的內窺鏡去做手術，剛才我說使用鼻腔內窺鏡，現時更會有淚道內窺鏡，它的鏡頭可以達至1.1mm，甚至乎再細一點都有提供。這個技術就好比微創手術，不過暫時成功率大約有70%，相對而言，並不是每一個病人都適合，亦不是每一位醫生都會採用這個方法。

主持：這個更微細的手術成功率不及傳統方法，為何會有醫生採用？它有甚麼優勝之處？

醫生：以傳統方法，在鼻腔內開一個新的小孔引入淚水，手術之後病人需要一段時間休息，我們亦會放藥棉在鼻腔內接近一星期，加上病人會流鼻血，當中亦有病人會有鼻塞及呼吸不暢順感覺。之後，病人需要洗鼻接近幾個星期。

若以淚小管做內窺鏡手術，它的創傷相對低，康復也會較快，不過成功率則較低。

主持：是否由醫生決定用哪一款手術？

醫生：你說得對，但並不是所有醫院都有這款設備。若病人不想在鼻骨開一個造口，他們都有另一個選擇，我們稱這個方法是「通波仔」，做法和心臟血管手術相似。我們用一條導管開通淚管後，用通波仔的方法撐大淚管，不過手術成功率相對比較低，醫生通常會建議用傳統的通淚管手術，因為希望有較高成功率。

主持：傳統手術後會有小量鼻血，亦需要放置藥棉進鼻腔一星期，之後會否有其他副作用？

醫生：有四至五成的病人在按著鼻子打噴嚏時，他們可能會感覺到有氣體從眼睛位置噴出來，通常不會太影響病人，除非病人有睡眠窒息症，需要用呼吸機才能睡眠，這會帶給病人有輕微困擾。

主持：這個困擾是容易解決，還是很煩人？

醫生：若有這個情況，我們會考慮放置「淚塞」，但會引致有流眼淚的情況，不過若是睡眠窒息比較嚴重人士，都有機會需要使用這個方法。

主持：那麼病人手術後在生活上有甚麼是需要配合？

醫生：通淚管或淚囊鼻腔接合手術後，病人需要滴眼藥水及清洗鼻腔，除此之外基本上沒有任何特別。

主持：鄭醫生，剛才你說因眼乾而流眼水，這是否與更年期或是年紀大才會出現的問題？

醫生：我們隨著年紀漸長，負責分泌淚水的器官「淚腺」，其功能開始減弱，所以淚水分泌自然會減少，亦容易引致眼乾。當然我們都市人都有一些壞習慣使情況變差，譬如睡眠不足、夜更工作、生活壓力大，以及長期對著電子屏幕等，這都會使我們有眼乾的情況出現。

主持：理論上與我們生活習慣有關，不過我有些朋友眼乾時只需滴眼藥水就可以解決問題，又有些人眼乾至有刮眼情況，有時眼乾更可以是突如其來。

醫生：眼乾這個問題是很普遍，幸好大部分人都不算嚴重。有些人眼乾得很嚴重，令到眼角膜受損，或長期畏光、眼紅，滴藥水或使用藥膏都未必有效，甚至乎要封閉淚管、使用免疫系統抑制劑（環孢素）等。醫生採用不同治療方法的目的，都是為幫助病人減輕不適狀態。

主持：其實眼乾與免疫系統是否有關係？我有一位30多歲的朋友以往是沒有眼乾問題，但突如其來出現眼乾。

醫生：無錯，其實部分人士的眼乾是與免疫系統有關，有機會是源於「乾燥症」（Sjögren’s syndrome），病人的淚腺很多時會發炎或纖維化，淚水分泌會較差。

主持：這是否要處理免疫系統疾病後，眼乾的情況才會根治？

醫生：一定要處理好根本的病症，因為免疫系統引起的病症有機會對淚腺已經造成永久破壞，就算處理好根本的病，淚腺問題都未必可以逆轉，治療是希望病人的淚腺問題不要一直變差。

主持：哪種病症破壞了甚麼器官，使病人永久有眼乾問題？

醫生：我們淚腺內有一系列的分泌細胞，它將淚水分泌後排入小管道到我們的眼睛。若果免疫系統對淚腺產生攻擊，或攻打淚腺內的管道及分泌細胞，細胞及管道壞死後，會產生一些疤痕，令其纖維化，這就會永久破壞淚腺生產組織，並不能如以往一樣分泌足夠的淚水。

主持：以後要滴人工淚水補救？

醫生：使用人工淚水是其中一個方法，有些病人可能要接受一些更高階的治療，例如封淚管、使用彩光或熱量脈動系統（LipiFlow）等治療方法。

主持：在我聽來，似乎眼乾的傷害比較明顯及嚴重。

醫生：是的，眼乾可以達致嚴重的局面，不過幸好大部分的眼乾問題都未去到嚴重的階段。

主持：現時是秋冬季節，相對來說，天氣乾燥會否令眼乾症人士更不適？

醫生：無錯，眼乾的病人在秋冬季節或濕度較低時，甚至家中開暖氣，淚水揮發的速度會比較快，他們會感到更不適。