淚管閉塞 |年紀大 容易流眼淚？ 養和醫院 眼科專科醫生鄭智安

流眼水 是很普遍的情況，雖然大家可能也聽過相關主題，但現時有新的資訊可以提供給大家。要了解 年紀開始大經常 流眼水 的成因，先要找出淚管的變化，才能找出真正原因。今日邀請了養和醫院眼科專科鄭智安醫生講解淚管閉塞的成因。

先了解流淚的部分

主持：我有些上年紀的朋友，他們比較容易流眼水，這是否真的與年齡有關？

醫生：流眼水與年齡是有關。雖然是次題目是淚管閉塞，但會將話題擴闊多一點，流眼水在較年長時期，會比較容易出現。我們的眼皮在眨眼的時候會泵走淚水，當年紀漸長，眼皮的筋腱會慢慢鬆弛，泵走淚水的功能會變弱，淚水儲在眼睛裡漸多，就可能會有眼濕濕的情況。

主持：你說年紀大眼皮會鬆弛，這是否一個自然現象？會否鬆弛至覆蓋眼睛？

醫生： 正常情況下，眼皮鬆弛不會有內反、外反，又或蓋著眼睛擋著視力的問題。若有病態的情況，有可能會造成眼瞼下垂，又或是下眼皮外反或內反。

主持：不同年紀的流眼水情況，是否會源於不同原因？

醫生： 無錯，但我們最擔心是因淚管閉塞而引致流眼水。淚管閉塞真的會在不同年齡層都有機會出現，甚至小朋友出生，都有機會有先天性淚管閉塞。

主持：明白，不如先談談淚管結構及位置，之後再說不同年紀出現淚管閉塞的成因。

醫生： 正常來說，淚水由淚腺分泌，之後會經過眼內角，眼內角有兩個小孔，一個在上眼皮，另一個在下眼皮，稱為淚小點。由淚小點流到淚小管，之後到淚囊，再往下就會到主淚管，之後會流到鼻的部分。正常情況下，眼水會流至鼻的位置，並不會由眼部流出。若果淚小點至淚管任何一個位置有閉塞，淚水不能正常流至鼻，就會有流眼水的情況出現。

如何診斷淚管閉塞?

主持：如果在正常情況下，淚水流至鼻，這個過程是否沒有特別感覺？

醫生：基本上是完全沒有感覺，我們每一分鐘都在進行這個過程。譬如病人患上傷風或鼻敏感，有鼻塞，淚水不能正常流動，此刻病人就會察覺淚水不斷流出。

主持：不怪得傷風、感冒會令淚水及鼻水同時出現，原來是因為原本的功能不能正常運作。可否解釋一下不同年齡的淚管閉塞原因？

醫生：淚管閉塞在成年人比較常見，不過很可惜大部分都找不到原因，醫學界估計可能是黏膜反覆發炎，導致結疤後封死原來位置，但這只是估計，未有百分百肯定。

小朋友的先天性淚管閉塞是因為嬰兒還在胚胎時期，淚管本來是一條實心的管道，隨著時間過去，淚管會慢慢開通，但有部分嬰兒在出生時也未能夠開通，這就是先天性淚管閉塞。

主持：爸爸媽媽是否很容易能察覺小朋友時常流眼水？

醫生：是的，除了流眼水，還有機會比較多出現眼垢、眼膠，甚至會有眼紅發炎等現象。

主持：即是說這個問題一定要處理，是嗎？

醫生：這個問題一定要處理，因為會導致眼睛發炎。

主持：那麼應該要做手術、服藥，還是用甚麼治療方法？

醫生：如果有發炎情況，醫生會處方抗生素或有消炎藥成分的眼藥水。大部分嬰兒隨著時間理應會慢慢開通淚管。如發現淚管閉塞時是小孩未夠一歲時，可以多做「淚道按摩」，即是在眼頭位置每日輕輕按壓，基本上有九成小朋友在一歲時便能就開通淚管。餘下一成不能開通的小朋友，會建議考慮做小手術，打通淚管，讓淚水正常流到鼻部。

主持：這個小手術有甚麼特別的風險，又或是有甚麼地方需要注意？

醫生：小朋友做手術無可避免需要全身麻醉。基本上我們會放一條導管在淚道，通常阻塞的位置是在最後那段，在最後位置打通管道，所以手術過後病人可能會有少量鼻血，但創傷性不大。

主持：即是說到了一歲還有淚管閉塞就需要做這個手術，是吧？

醫生：是的，因為數據顯示一歲過後還有淚管閉塞就不容易自然開通，我們都傾向以手術方式治療。

主持：若果是大人的淚管閉塞，是否都應該要做手術，否則會導致發炎情況？

醫生：小孩子有九成機會會自然康復；成年人大部分情況都不能自然康復，如果病人流眼水的情況比較嚴重，或反覆發炎，甚至有淚囊發炎，我們會建議患者考慮做手術。

主持：一般年青人會否出現這個情況？

醫生：年青人都有機會出現淚管閉塞，若有病人因為流眼水找眼科醫生，醫生通常會做一系列的檢查，排除其他問題後，肯定屬淚管閉塞，才會考慮使用手術作治療手法。

主持：淚管閉塞的檢查是怎樣做？

醫生：通常我們會做一個詳細眼科檢查，例如檢查眼皮有否鬆弛，我們亦可以翻開眼皮觀察淚點的情況。如果醫生懷疑有淚管閉塞，通常會進行淚道沖洗及淚道刺探檢查。淚道沖洗即是將一條細小的管道放入淚管，再沖水，看看水會否流到鼻子；若果有閉塞，水會倒流出來。之後，醫生會做一個刺探檢查，尋找堵塞位置，因為不同堵塞位置，選用的手術會有不同。

主持：原來淚管閉塞只是一個統稱，不同人士會有不同地方的堵塞。

醫生：是的。有些人會在淚小點堵塞，亦可以是主淚管堵塞。最常見是主淚管出問題。

主持：做這個檢查是否需使用麻醉藥？

醫生：我們通常會使用麻醉眼藥水，只需十多秒就會發揮效用。

主持：在年青人身上發生的淚管閉塞會有甚麼原因？是否與我們的生活習慣有關？

醫生：相對來說，20-30歲年青人患有淚管閉塞是不常見，反而我們會檢查有沒有眼乾問題，因為眼乾處理不當會有條件反射，引致流眼水。例如長時間閱讀文件、大風吹入眼，都會引致眼乾並流眼水；另外我們都會檢查一下有沒有眼皮發炎、眼皮倒反、倒生睫毛等問題。

主持：剛才你說眼皮倒反，為何會眼皮倒反？我們可否以簡單觀察就能知道有眼皮倒反？

醫生：眼皮倒反最主要是我們眼皮的結構鬆弛，不可以維持正常的位置，最終會向內卷，令睫毛以及皮膚會與眼睛不斷磨擦，產生刺激引致溢淚。

主持：那麼眼皮倒反是否很容易觀察到？

醫生：我們會建議留意睫毛的方向，正常的睫毛是會向前，如果睫毛不是向前又或是已經接觸眼睛，我們會稱為眼皮倒反；此外，「眼墜皮」亦有可能引致睫毛接觸到眼睛，出現溢淚情況。

主持：這會否跟使用假眼睫毛或化妝等習慣有關？

醫生：這問題反而與擦眼睛有關，因為我們知道反覆擦眼睛會使眼睛皮膚的筋腱很快鬆弛。

主持：若是淚管閉塞，可否詳細說明手術是如何進行？

醫生：若是主淚管閉塞，暫時最常用的手術是「淚囊鼻腔接合術」，即是通淚管手術。現時大部分情況會在鼻孔內做手術，盡量避免在面部開一個傷口，令其變成明顯的疤痕。醫生通常會用內窺鏡，在鼻孔內、鼻黏膜及鼻骨開一個小洞，重新開一個新造口，令淚水可以在這個新造口流入鼻部。

主持：這個手術完成後可謂神不知鬼不覺，因為傷口在鼻孔內。

醫生：基本上在面部沒有留下任何疤痕。

若果病人是有眼敏感，通常會時常流眼水，不過手術後，疏通了管道，其流眼水問題會因此減少。

主持：若果病人沒有眼睛或鼻敏感的問題，是否做完手術後就不會再復發？

醫生：在文獻記載及醫生的臨床經驗，手術成功率達92-93%，即是每10個人有9個人是完全解決問題。不過當中仍然有1個人有機會再復發。

主持：餘下1人是否不是因為敏感問題而復發，會是其他原因嗎？

醫生：敏感會是其中一個原因，或有些人長期有鼻竇炎、鼻腔有長期問題，會較大機會復發。