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淚管閉塞 |年紀大 容易流眼淚? 養和醫院 眼科專科醫生鄭智安

流眼水 是很普遍的情況,雖然大家可能也聽過相關主題,但現時有新的資訊可以提供給大家。要了解 年紀開始大經常 流眼水 的成因,先要找出淚管的變化,才能找出真正原因。今日邀請了養和醫院眼科專科鄭智安醫生講解淚管閉塞的成因。

先了解流淚的部分

主持:我有些上年紀的朋友,他們比較容易流眼水,這是否真的與年齡有關?

醫生:流眼水與年齡是有關。雖然是次題目是淚管閉塞,但會將話題擴闊多一點,流眼水在較年長時期,會比較容易出現。我們的眼皮在眨眼的時候會泵走淚水,當年紀漸長,眼皮的筋腱會慢慢鬆弛,泵走淚水的功能會變弱,淚水儲在眼睛裡漸多,就可能會有眼濕濕的情況。

主持:你說年紀大眼皮會鬆弛,這是否一個自然現象?會否鬆弛至覆蓋眼睛?

醫生: 正常情況下,眼皮鬆弛不會有內反、外反,又或蓋著眼睛擋著視力的問題。若有病態的情況,有可能會造成眼瞼下垂,又或是下眼皮外反或內反。

主持:不同年紀的流眼水情況,是否會源於不同原因?

醫生: 無錯,但我們最擔心是因淚管閉塞而引致流眼水。淚管閉塞真的會在不同年齡層都有機會出現,甚至小朋友出生,都有機會有先天性淚管閉塞。

主持:明白,不如先談談淚管結構及位置,之後再說不同年紀出現淚管閉塞的成因。

醫生: 正常來說,淚水由淚腺分泌,之後會經過眼內角,眼內角有兩個小孔,一個在上眼皮,另一個在下眼皮,稱為淚小點。由淚小點流到淚小管,之後到淚囊,再往下就會到主淚管,之後會流到鼻的部分。正常情況下,眼水會流至鼻的位置,並不會由眼部流出。若果淚小點至淚管任何一個位置有閉塞,淚水不能正常流至鼻,就會有流眼水的情況出現。

如何診斷淚管閉塞?

主持:如果在正常情況下,淚水流至鼻,這個過程是否沒有特別感覺?

醫生:基本上是完全沒有感覺,我們每一分鐘都在進行這個過程。譬如病人患上傷風或鼻敏感,有鼻塞,淚水不能正常流動,此刻病人就會察覺淚水不斷流出。

主持:不怪得傷風、感冒會令淚水及鼻水同時出現,原來是因為原本的功能不能正常運作。可否解釋一下不同年齡的淚管閉塞原因?

醫生:淚管閉塞在成年人比較常見,不過很可惜大部分都找不到原因,醫學界估計可能是黏膜反覆發炎,導致結疤後封死原來位置,但這只是估計,未有百分百肯定。

小朋友的先天性淚管閉塞是因為嬰兒還在胚胎時期,淚管本來是一條實心的管道,隨著時間過去,淚管會慢慢開通,但有部分嬰兒在出生時也未能夠開通,這就是先天性淚管閉塞。

主持:爸爸媽媽是否很容易能察覺小朋友時常流眼水?

醫生:是的,除了流眼水,還有機會比較多出現眼垢、眼膠,甚至會有眼紅發炎等現象。

主持:即是說這個問題一定要處理,是嗎?

醫生:這個問題一定要處理,因為會導致眼睛發炎。

主持:那麼應該要做手術、服藥,還是用甚麼治療方法?

醫生:如果有發炎情況,醫生會處方抗生素或有消炎藥成分的眼藥水。大部分嬰兒隨著時間理應會慢慢開通淚管。如發現淚管閉塞時是小孩未夠一歲時,可以多做「淚道按摩」,即是在眼頭位置每日輕輕按壓,基本上有九成小朋友在一歲時便能就開通淚管。餘下一成不能開通的小朋友,會建議考慮做小手術,打通淚管,讓淚水正常流到鼻部。

主持:這個小手術有甚麼特別的風險,又或是有甚麼地方需要注意?

醫生:小朋友做手術無可避免需要全身麻醉。基本上我們會放一條導管在淚道,通常阻塞的位置是在最後那段,在最後位置打通管道,所以手術過後病人可能會有少量鼻血,但創傷性不大。

主持:即是說到了一歲還有淚管閉塞就需要做這個手術,是吧?

醫生:是的,因為數據顯示一歲過後還有淚管閉塞就不容易自然開通,我們都傾向以手術方式治療。

主持:若果是大人的淚管閉塞,是否都應該要做手術,否則會導致發炎情況?

醫生:小孩子有九成機會會自然康復;成年人大部分情況都不能自然康復,如果病人流眼水的情況比較嚴重,或反覆發炎,甚至有淚囊發炎,我們會建議患者考慮做手術。

主持:一般年青人會否出現這個情況?

醫生:年青人都有機會出現淚管閉塞,若有病人因為流眼水找眼科醫生,醫生通常會做一系列的檢查,排除其他問題後,肯定屬淚管閉塞,才會考慮使用手術作治療手法。

主持:淚管閉塞的檢查是怎樣做?

醫生:通常我們會做一個詳細眼科檢查,例如檢查眼皮有否鬆弛,我們亦可以翻開眼皮觀察淚點的情況。如果醫生懷疑有淚管閉塞,通常會進行淚道沖洗及淚道刺探檢查。淚道沖洗即是將一條細小的管道放入淚管,再沖水,看看水會否流到鼻子;若果有閉塞,水會倒流出來。之後,醫生會做一個刺探檢查,尋找堵塞位置,因為不同堵塞位置,選用的手術會有不同。

主持:原來淚管閉塞只是一個統稱,不同人士會有不同地方的堵塞。

醫生:是的。有些人會在淚小點堵塞,亦可以是主淚管堵塞。最常見是主淚管出問題。

主持:做這個檢查是否需使用麻醉藥?

醫生:我們通常會使用麻醉眼藥水,只需十多秒就會發揮效用。

主持:在年青人身上發生的淚管閉塞會有甚麼原因?是否與我們的生活習慣有關?

醫生:相對來說,20-30歲年青人患有淚管閉塞是不常見,反而我們會檢查有沒有眼乾問題,因為眼乾處理不當會有條件反射,引致流眼水。例如長時間閱讀文件、大風吹入眼,都會引致眼乾並流眼水;另外我們都會檢查一下有沒有眼皮發炎、眼皮倒反、倒生睫毛等問題。

主持:剛才你說眼皮倒反,為何會眼皮倒反?我們可否以簡單觀察就能知道有眼皮倒反?

醫生:眼皮倒反最主要是我們眼皮的結構鬆弛,不可以維持正常的位置,最終會向內卷,令睫毛以及皮膚會與眼睛不斷磨擦,產生刺激引致溢淚。

主持:那麼眼皮倒反是否很容易觀察到?

醫生:我們會建議留意睫毛的方向,正常的睫毛是會向前,如果睫毛不是向前又或是已經接觸眼睛,我們會稱為眼皮倒反;此外,「眼墜皮」亦有可能引致睫毛接觸到眼睛,出現溢淚情況。

主持:這會否跟使用假眼睫毛或化妝等習慣有關?

醫生:這問題反而與擦眼睛有關,因為我們知道反覆擦眼睛會使眼睛皮膚的筋腱很快鬆弛。

主持:若是淚管閉塞,可否詳細說明手術是如何進行?

醫生:若是主淚管閉塞,暫時最常用的手術是「淚囊鼻腔接合術」,即是通淚管手術。現時大部分情況會在鼻孔內做手術,盡量避免在面部開一個傷口,令其變成明顯的疤痕。醫生通常會用內窺鏡,在鼻孔內、鼻黏膜及鼻骨開一個小洞,重新開一個新造口,令淚水可以在這個新造口流入鼻部。

主持:這個手術完成後可謂神不知鬼不覺,因為傷口在鼻孔內。

醫生:基本上在面部沒有留下任何疤痕。

若果病人是有眼敏感,通常會時常流眼水,不過手術後,疏通了管道,其流眼水問題會因此減少。

主持:若果病人沒有眼睛或鼻敏感的問題,是否做完手術後就不會再復發?

醫生:在文獻記載及醫生的臨床經驗,手術成功率達92-93%,即是每10個人有9個人是完全解決問題。不過當中仍然有1個人有機會再復發。

主持:餘下1人是否不是因為敏感問題而復發,會是其他原因嗎?

醫生:敏感會是其中一個原因,或有些人長期有鼻竇炎、鼻腔有長期問題,會較大機會復發。

主持:如果經常傷風、感冒,會否比較容易令鼻腔脹起,淚水難以流入鼻腔?

醫生:會的,我們有些病人說手術完成後,其鼻敏感發作,感覺上眼淚水流得不太順暢,有小量淚水會流出。

主持:年紀大的朋友,手術後康復程度都不會像年輕人般?

醫生:要視乎個別情況,因為有些病人是可以完全解決問題。

主持:長者做這個手術有沒有甚麼需要注意的地方,技術上會否有不同或更新?

醫生:若果是主淚管閉塞,長者與年青人的手術是差不多相同。不過在幾年前,醫學界嘗試使用更細小的內窺鏡去做手術,剛才我說使用鼻腔內窺鏡,現時更會有淚道內窺鏡,它的鏡頭可以達至1.1mm,甚至乎再細一點都有提供。這個技術就好比微創手術,不過暫時成功率大約有70%,相對而言,並不是每一個病人都適合,亦不是每一位醫生都會採用這個方法。

主持:這個更微細的手術成功率不及傳統方法,為何會有醫生採用?它有甚麼優勝之處?

醫生:以傳統方法,在鼻腔內開一個新的小孔引入淚水,手術之後病人需要一段時間休息,我們亦會放藥棉在鼻腔內接近一星期,加上病人會流鼻血,當中亦有病人會有鼻塞及呼吸不暢順感覺。之後,病人需要洗鼻接近幾個星期。

若以淚小管做內窺鏡手術,它的創傷相對低,康復也會較快,不過成功率則較低。

主持:是否由醫生決定用哪一款手術?

醫生:你說得對,但並不是所有醫院都有這款設備。若病人不想在鼻骨開一個造口,他們都有另一個選擇,我們稱這個方法是「通波仔」,做法和心臟血管手術相似。我們用一條導管開通淚管後,用通波仔的方法撐大淚管,不過手術成功率相對比較低,醫生通常會建議用傳統的通淚管手術,因為希望有較高成功率。

主持:傳統手術後會有小量鼻血,亦需要放置藥棉進鼻腔一星期,之後會否有其他副作用?

醫生:有四至五成的病人在按著鼻子打噴嚏時,他們可能會感覺到有氣體從眼睛位置噴出來,通常不會太影響病人,除非病人有睡眠窒息症,需要用呼吸機才能睡眠,這會帶給病人有輕微困擾。

主持:這個困擾是容易解決,還是很煩人?

醫生:若有這個情況,我們會考慮放置「淚塞」,但會引致有流眼淚的情況,不過若是睡眠窒息比較嚴重人士,都有機會需要使用這個方法。

主持:那麼病人手術後在生活上有甚麼是需要配合?

醫生:通淚管或淚囊鼻腔接合手術後,病人需要滴眼藥水及清洗鼻腔,除此之外基本上沒有任何特別。

主持:鄭醫生,剛才你說因眼乾而流眼水,這是否與更年期或是年紀大才會出現的問題?

醫生:我們隨著年紀漸長,負責分泌淚水的器官「淚腺」,其功能開始減弱,所以淚水分泌自然會減少,亦容易引致眼乾。當然我們都市人都有一些壞習慣使情況變差,譬如睡眠不足、夜更工作、生活壓力大,以及長期對著電子屏幕等,這都會使我們有眼乾的情況出現。

主持:理論上與我們生活習慣有關,不過我有些朋友眼乾時只需滴眼藥水就可以解決問題,又有些人眼乾至有刮眼情況,有時眼乾更可以是突如其來。

醫生:眼乾這個問題是很普遍,幸好大部分人都不算嚴重。有些人眼乾得很嚴重,令到眼角膜受損,或長期畏光、眼紅,滴藥水或使用藥膏都未必有效,甚至乎要封閉淚管、使用免疫系統抑制劑(環孢素)等。醫生採用不同治療方法的目的,都是為幫助病人減輕不適狀態。

主持:其實眼乾與免疫系統是否有關係?我有一位30多歲的朋友以往是沒有眼乾問題,但突如其來出現眼乾。

醫生:無錯,其實部分人士的眼乾是與免疫系統有關,有機會是源於「乾燥症」(Sjögren’s syndrome),病人的淚腺很多時會發炎或纖維化,淚水分泌會較差。

主持:這是否要處理免疫系統疾病後,眼乾的情況才會根治?

醫生:一定要處理好根本的病症,因為免疫系統引起的病症有機會對淚腺已經造成永久破壞,就算處理好根本的病,淚腺問題都未必可以逆轉,治療是希望病人的淚腺問題不要一直變差。

主持:哪種病症破壞了甚麼器官,使病人永久有眼乾問題?

醫生:我們淚腺內有一系列的分泌細胞,它將淚水分泌後排入小管道到我們的眼睛。若果免疫系統對淚腺產生攻擊,或攻打淚腺內的管道及分泌細胞,細胞及管道壞死後,會產生一些疤痕,令其纖維化,這就會永久破壞淚腺生產組織,並不能如以往一樣分泌足夠的淚水。

主持:以後要滴人工淚水補救?

醫生:使用人工淚水是其中一個方法,有些病人可能要接受一些更高階的治療,例如封淚管、使用彩光或熱量脈動系統(LipiFlow)等治療方法。

主持:在我聽來,似乎眼乾的傷害比較明顯及嚴重。

醫生:是的,眼乾可以達致嚴重的局面,不過幸好大部分的眼乾問題都未去到嚴重的階段。

主持:現時是秋冬季節,相對來說,天氣乾燥會否令眼乾症人士更不適?

醫生:無錯,眼乾的病人在秋冬季節或濕度較低時,甚至家中開暖氣,淚水揮發的速度會比較快,他們會感到更不適。