老年性 黃斑病變 屬三大 眼疾 之一 55歲以上 三高 人士高危｜養和醫院眼科專科醫生陳偉民

黃斑點 位於整個 視網膜 的中央部份，病變發作時大多不痛不癢，以致容易錯過黃金治療時間。黃斑病變與白內障、青光眼，為三大眼疾，當中分為乾性及濕性兩種，以濕性較為嚴重，可導致永久失去視力。今日邀請到養和醫院眼科專科醫生陳偉民醫生講解老年性黃斑病變。

主持：很多人誤解了有黃斑點即代表病變，是嗎﹖

患上黃斑病變 中央視力變差

醫生：沒錯，部分人以為有黃斑點，就以為是黃斑病變，其實黃斑點是我們眼睛一個很重要的地方，大眾一般會認識神經線、血管，但黃斑點同樣重要，負責中央視力，是整個視網膜的中央部分。這部分任何人都有，所以提到黃斑點不一定是有問題。不過黃斑點水腫、病變、流血及退化，就是眼疾問題。

主持：一般人多在甚麼情況出現病變問題，常提到黃斑病變有老年性，是否代表長者才會出現老年性黃斑病變？

醫生：黃斑點是眼睛重要地方，病變可以在不同年紀有不同演變。以黃斑點水腫為例，有糖尿病人只是20、30歲，但因為糖尿病控制得不好，導致黃斑點出現水腫；本身有深近視的40歲人士，有機會出現黃斑退化、黃斑血管增生。

為何要經常提著老年黃斑病變？原來當一個人超過55歲，應留意三種疾病，這三種眼疾佔據本港不少案例。首先是白內障，常說年紀大，白內障是排在第一位，導致看不清楚事物；第二是青光眼；第三種眼疾可影響視力甚至失明，就是黃斑點病變或退化。所以我常常教導長者認識白內障、青光眼、黃斑點病變，及早認識就能及早察覺，及早醫治。

誤以為老花 錯過治療最佳時機

主持：基本上每個人都有黃斑點，但如何知道出現病變問題？當視力開始出現問題，還是驗眼才知道黃斑點出現問題﹖

醫生：黃斑點在視網膜中央的地方，黃斑病變與其他病不同，例如青光眼會令眼睛痛，白內障會見到晶體呈白色，但黃班點病變卻是不痛不紅，若不是透過病人親人觀察，都未必知道是黃斑病變。 究竟黃斑病變有什麼病徵讓我們能夠及早察覺黃斑點出問題？通常是平日看東西時，中央視力受到影響，而中央視力受影響，一般看手錶、電視、時鐘、寫字及閱讀時就會發覺。平日外出我們一般不需使用中央視力，只用到旁邊的視力，不要撞到別人和看到方向或已足夠；但中央視力就是當你看價錢牌時，要近距離看清楚價錢時，就要用到中央視力。

如果黃斑點病變影響中央視力，立體感會變差，如走樓梯時看到梯級高高低低，可能會看得不準；顏色分辨亦有可能有問題，例如粉紅色、紫色或會混亂；部分更嚴重情況可能看到大廈會變彎曲或別人面容有扭曲影像；更嚴重者或會看到黑洞，因為中央出現盲點，被黑影蓋著而看不到。

主持：黃斑病變會有一個逐漸惡化的進程，由立體感、顏色，到慢慢看見影像扭曲，可以這樣理解嗎？

醫生：黃斑病變有分初期、中期及後期，初期病徵不明顯，但是往往因不明顯而容易被病人忽略，錯過最好的治療時機。部分人很多時會當作是老化，以為年紀大患上老花，以為沒問題，直至影像變形才發現問題，但可能病情已經是中期。到後來可能會見到盲點，若看不到別人五官和中央事物，即可能已屆中後期。

主持：哪些人士特別高危？剛提到老年性黃斑點病變，是不是跟年齡有關？但不是每個人年紀大都患上黃斑病變，是否有什麼因素令某些人特別容易患上黃斑病變？

55歲 三高人士 為高危族

醫生：在20-30年前，老年性黃斑病變很少會以55歲作界線，多是在65、70歲以上發生。現時黃斑點病變得年輕化，令這個疾病提前界定在55歲。

至於高危人士，通常有幾個組別及風險因素，例如飲食，如果是偏食，蔬菜、魚類少而肉類多，這些人有黃斑點退化機會較大；另外，吸煙人士患黃斑點退化的風險會高2-3倍；其他如經常在陽光下曝曬，或常在戶外沒有戴太陽眼鏡，甚至在陽光下工作的人士，基本上都會增加黃斑點退化的風險。

其實黃斑病變或退化，和血管病都有關係。所以本身膽固醇、血壓偏高等三高人士均是高危一族。另外，黃斑病變會有遺傳傾向，例如父母二人曾經患上黃斑病變，下一代會有較大機會患上。

乾性較輕微 濕性較嚴重 較易致盲

主持︰剛才提到中央視力，由病人對距離、顏色有偏差，到開始見到影像扭曲，甚至中間位置有盲點看不到，這個過程需要多少時間？

醫生：這個時間可以很長，假設黃斑退化發生在50歲，已經屬很年輕，一般會先出現乾性黃斑點退化，細胞能力開始降低，看東西解像度下降，中央視力開始模糊，方向判斷變差了，這個時候應小心打理。

此情況可能保持會維持5至10年，之後或會突然發現看東西變形或視力急速下降，甚至突然感覺眼睛有流血的感覺，那時候已由最初期開始的「乾性黃斑病變」，演變成「濕性黃斑病變」。

主持︰似乎乾性是比較輕微，而濕性相對較嚴重，較易會致盲，這樣理解是否正確？

醫生︰大部分都正確，一般乾性黃斑退化，是視網膜黃斑區域的細胞慢慢隨著疾病衰退，功能慢慢下降，表面上並無不尋常的事情發生。至於演變到濕性，即是黃斑點有血管增生，有可能會滲出血漿、水分，甚至流血，這源於血管增生引致黃斑點腫脹。所以在乾性階段，我們通常說是黃斑病變初期；之後慢慢演變至濕性，有機會流血，就是黃斑點病變中期或後期。

感光細胞退化不能逆轉

主持︰最令人擔心是處理不佳，當乾性演變成濕性時，有機會已經不能回頭。

醫生︰是，剛才提過黃斑點是在眼睛中央，內裡的視網膜細胞很珍貴，因為視網膜細胞不能再生。如果患上黃斑病變，感光細胞功能會走下坡，而且是不可逆轉的退化。所以黃斑病變一旦進入濕性期，會有黃金治療時間，即是病情一開始的2-3個月，需爭分奪秒去醫治。要不然細胞受傷，可能會永久失去某部分視力。

主持︰如果能夠在早期，即是乾性期已經發現，就可以把握時間治療，但治療只是控制還是能逆轉？還是只是延長時間，日後仍有機會慢慢惡化成濕性？

醫生︰如果是乾性，可以有很多預防方法，因為視力未算太差，仍有九成，甚至九成半的視力。在檢查後發現患上黃斑病變開始，就要立即開始做預防工作。

例如在戶外要戴太陽眼鏡；飲食要節制，平日喜歡大魚大肉就需要減少，要以健康飲食為主，如多吃魚類與蔬菜類；多吸收維他命、葉黃素、藍莓、花青素等健康食品，內裡含抗氧化物，以助黃斑點減慢退化。生活習慣方面，如果是吸煙人士則應立即戒煙，要多做運動，適當控制血壓，以及多留意黃斑病變由乾性變為濕性的病徵，若有任何變化，就應及早求醫，爭取在黃金時間治療。

主持︰剛才提到黃斑點在乾性期已經開始有早期病變，理論上是無法逆轉，因為神經細胞已經受到傷害，只能控制以防再惡化。雖然病人可以好好保養，惟是否終有一日都會演化成濕性，這是否一個必然的過程？

醫生︰乾性演變成濕性也不是必然的，但如果在早期小心處理，很多疾病都可以在控制範圍，很多例子甚至可以保住視力達90、100歲。

黃斑病變 有遺傳性、少年性及糖尿引起

主持︰剛才你解釋黃斑病變跟年紀有關，有些朋友55歲之後或屬高危一族，病發機會相對較高；但也有部分濕性黃斑病變的個案，是發生在一些比較年青的朋友身上。

醫生︰黃斑病變亦有分很多種。有一種叫「少年性黃斑病變」，亦有「遺傳性黃斑病變」；亦有由糖尿病引致的黃斑病變，甚至是其他視力問題引致的黃斑病變。黃斑病變本來就是多種不同疾病組合的結果。

主持︰若要測試是否患上黃斑病變，是否做眼底檢查就已經檢測到有否患病？

醫生︰一般來說，透過眼底檢查已經可以找出問題。檢查會放大病人瞳孔，看到黃斑點視網膜區域內，檢查區內變化，例如可以看到是否已有乾性或濕性的病徵，如水腫、流血等，但也有個別個案要用其他方法確診，如眼底螢光血管造影，就能夠精確地衡量黃斑點退化程度，以及影響範圍。

主持︰乾性和濕性黃斑病變應如何治療？

醫生︰初期能夠做是改變生活習慣，已經可大大減慢乾性黃斑病變演變成濕性，以及盡量維持視力至一個很長的時間。但一般經過乾性診治後，就可以逐步去分析，究竟有否高危因素需盡力避免。例如原來病人飲食習慣不好，應開始教病人如何健康飲食，吸收對黃斑點健康有利的食物。

亦有情況本來是高危，吃高脂肪食物，又或是有家族遺傳，醫生可能會處方特別配方的藥丸，當中包含高劑量維他命A、維他命C、鋅、葉黃素、花青素等，專門針對黃斑點的健康，服用後原來可大大減低黃斑點演變成濕性的機率。

直接注射藥物 能控制病情

主持︰如果病人真的出現了濕性黃斑病變，情況是否很不同？

醫生︰如果已屆濕性階段，首先要知道這其實已經進入一個很危險的階段，如果病人錯過黃金治療時間，視力可以很快衰退，可以跌至一成，甚至少過一成。所以我們知道，病情進入濕性就應緊密治療。幸好在過去10-20年，治療方面有很大的躍進，有數種治療方案都能夠有效維持病人視力。

第一種是在眼內注射，即是直接將藥物注射入玻璃體，藥物可以在幾分鐘內到達黃斑點，以直接醫治黃斑疾病；這比起注射到血管或其他地方，能夠更直接有效地醫治疾病，而且沒有太多副作用，兼且屬安全治療方案。

主持︰即是藥物會直接注射到眼底位置到達黃斑點，不用先經過血管。

醫生︰沒錯，如果經過血管就會很迂迴，而且會增加很多不確定因素，藥物有否成功到達眼睛，也不能肯定。

主持︰眼內注射治療需要多久注射一次？

醫生︰病人一般會關注是否需經常接受注射？多久注射一次？第一代注射是一種抗血管增生劑，以控制黃斑點退化，那時需要每一個月注射1次，可能注射3針後，疾病已受到控制；如果有病變問題，一年可能共需打6針。現在新式藥物不斷演變，不單治療效果更好，甚至藥性會更長久。以往可能需每個月打1針，但新式藥物或可每3個月才注射1次。

眼內注射有不同種類的藥物，藥物方面一直在進步，對治療黃斑點有幫助，能控制病情。

主持︰想問一下，其實這類藥是否一般與抗血管增生有關？

醫生︰黃斑點退化可以涉及很多因素，未必是單一因素引致。隨著年紀大，人的血管開始收窄，可能會導致缺氧的情況。通常在缺氧下，身體會自然地產生增長因子，但這些增長因子或會漫無目的地生長，而血管本身很脆弱，會流血、流水，所以最好在此階段要能夠成功抑制，又或是停止增生，而抗血管增生劑能有效幫助病人控制黃斑點變化。

手術 配合注射治療

主持︰除了打眼內注射，還有甚麼治療方法？

醫生︰對於部分接受眼內注射未必有效果，或未能做到根治的病人，我們亦有其他治療方法增加痊癒的機會。例如有時會加入光動力療法，光動力療法是激光療法的一種，治療時會為病人注射感光劑，它會慢慢經血管流遍全身，接著會聚在有疾病的地方，即是黃斑區域有血管增生的地方，此時醫生會放射特定波長的激光，以活化藥物，針對性地將增生血管收縮。

主持︰你提到眼內注射未必百分百有效，部分病人因沒有太大治療反應，所以才使用光動力療法，這是一個結合性的治療嗎？

醫生︰很多時都視乎黃斑病變的情況，如果在治療黃金時間，即疾病剛開始時，通常眼內注射都會有效；但若錯過了開初一至兩個月的治療時間，黃斑已經有疤痕結焦，就可能會影響注射效果，當發現黃斑已經變質，就會結合其他方法治療。

主持：濕性黃斑病變屬較後期的病情，而黃金治療時間最多只是約兩個月，應盡快處理。第3個方法是甚麼？

醫生︰有時因為濕性黃斑病變牽涉血管增生，有些病人求診時，眼睛血管已經爆破，眼睛流血造成看不到事物，如要在此時接受眼內注射已經太遲。惟這一個組別的病人亦要努力醫治，一般會建議透過手術處理。如果是進行外科手術，一般是直接到眼睛的黃斑區，將眼內血洗走。

主持：透過外科手術沖洗血液，但是血管增生仍然存在，是否亦要用到光動力療法，或眼內注射去處理餘下問題？

醫生︰以外科手術將血沖洗走，有助盡量保持視力，完成手術後要解決血管增生，有機會是在手術後再配合眼內注射或激光治療方案。

主持：濕性黃斑病變是一個長期病患，病人需要長期接受上述方法治療？

醫生︰黃斑病變的病情初期，在跟進上相對不會太頻繁，可能只需要每年覆診，改變生活、飲食習慣。但如果已屆濕性期，變數增加，短期內有機會視力下降，而且未必能恢復，所以會是緊密的治療。

以眼內注射治療為例，可能一開始，每個月都需要見病人，檢測每個月注射後的效果。患者毋須過於擔心，因為一般眼內注射治療，約九成患者都有效；部分則經過3個月至半年後，可以完全受到控制，只須最基本定期檢查已經足夠。

不過有部分濕性個案，血管增生問題斷斷續續地影響視力，時好時壞；經過半年又出現輕微滲水；再半年後又可能有輕微流血，或視力稍有下降。屆時醫生會考慮更緊密的治療方案。當病情好轉，會相隔久一點再進行治療。

主持：剛才提到九成人接受眼內注射治療後，可以控制病情，但不代表痊癒。假設病人成功改善生活習慣，又依時接受治療，估計不會惡化，但還有否其他因素會令病情惡化？