老年性 黃斑病變 屬三大 眼疾 之一 55歲以上 三高 人士高危｜養和醫院眼科專科醫生陳偉民

黃斑點 位於整個 視網膜 的中央部份，病變發作時大多不痛不癢，以致容易錯過黃金治療時間。黃斑病變與白內障、青光眼，為三大眼疾，當中分為乾性及濕性兩種，以濕性較為嚴重，可導致永久失去視力。今日邀請到養和醫院眼科專科醫生陳偉民醫生講解老年性黃斑病變。

主持：很多人誤解了有黃斑點即代表病變，是嗎﹖

患上黃斑病變 中央視力變差

醫生：沒錯，部分人以為有黃斑點，就以為是黃斑病變，其實黃斑點是我們眼睛一個很重要的地方，大眾一般會認識神經線、血管，但黃斑點同樣重要，負責中央視力，是整個視網膜的中央部分。這部分任何人都有，所以提到黃斑點不一定是有問題。不過黃斑點水腫、病變、流血及退化，就是眼疾問題。

主持：一般人多在甚麼情況出現病變問題，常提到黃斑病變有老年性，是否代表長者才會出現老年性黃斑病變？

醫生：黃斑點是眼睛重要地方，病變可以在不同年紀有不同演變。以黃斑點水腫為例，有糖尿病人只是20、30歲，但因為糖尿病控制得不好，導致黃斑點出現水腫；本身有深近視的40歲人士，有機會出現黃斑退化、黃斑血管增生。

為何要經常提著老年黃斑病變？原來當一個人超過55歲，應留意三種疾病，這三種眼疾佔據本港不少案例。首先是白內障，常說年紀大，白內障是排在第一位，導致看不清楚事物；第二是青光眼；第三種眼疾可影響視力甚至失明，就是黃斑點病變或退化。所以我常常教導長者認識白內障、青光眼、黃斑點病變，及早認識就能及早察覺，及早醫治。

誤以為老花 錯過治療最佳時機

主持：基本上每個人都有黃斑點，但如何知道出現病變問題？當視力開始出現問題，還是驗眼才知道黃斑點出現問題﹖

醫生：黃斑點在視網膜中央的地方，黃斑病變與其他病不同，例如青光眼會令眼睛痛，白內障會見到晶體呈白色，但黃班點病變卻是不痛不紅，若不是透過病人親人觀察，都未必知道是黃斑病變。 究竟黃斑病變有什麼病徵讓我們能夠及早察覺黃斑點出問題？通常是平日看東西時，中央視力受到影響，而中央視力受影響，一般看手錶、電視、時鐘、寫字及閱讀時就會發覺。平日外出我們一般不需使用中央視力，只用到旁邊的視力，不要撞到別人和看到方向或已足夠；但中央視力就是當你看價錢牌時，要近距離看清楚價錢時，就要用到中央視力。

如果黃斑點病變影響中央視力，立體感會變差，如走樓梯時看到梯級高高低低，可能會看得不準；顏色分辨亦有可能有問題，例如粉紅色、紫色或會混亂；部分更嚴重情況可能看到大廈會變彎曲或別人面容有扭曲影像；更嚴重者或會看到黑洞，因為中央出現盲點，被黑影蓋著而看不到。

主持：黃斑病變會有一個逐漸惡化的進程，由立體感、顏色，到慢慢看見影像扭曲，可以這樣理解嗎？

醫生：黃斑病變有分初期、中期及後期，初期病徵不明顯，但是往往因不明顯而容易被病人忽略，錯過最好的治療時機。部分人很多時會當作是老化，以為年紀大患上老花，以為沒問題，直至影像變形才發現問題，但可能病情已經是中期。到後來可能會見到盲點，若看不到別人五官和中央事物，即可能已屆中後期。

主持：哪些人士特別高危？剛提到老年性黃斑點病變，是不是跟年齡有關？但不是每個人年紀大都患上黃斑病變，是否有什麼因素令某些人特別容易患上黃斑病變？

55歲 三高人士 為高危族

醫生：在20-30年前，老年性黃斑病變很少會以55歲作界線，多是在65、70歲以上發生。現時黃斑點病變得年輕化，令這個疾病提前界定在55歲。

至於高危人士，通常有幾個組別及風險因素，例如飲食，如果是偏食，蔬菜、魚類少而肉類多，這些人有黃斑點退化機會較大；另外，吸煙人士患黃斑點退化的風險會高2-3倍；其他如經常在陽光下曝曬，或常在戶外沒有戴太陽眼鏡，甚至在陽光下工作的人士，基本上都會增加黃斑點退化的風險。

其實黃斑病變或退化，和血管病都有關係。所以本身膽固醇、血壓偏高等三高人士均是高危一族。另外，黃斑病變會有遺傳傾向，例如父母二人曾經患上黃斑病變，下一代會有較大機會患上。

乾性較輕微 濕性較嚴重 較易致盲

主持︰剛才提到中央視力，由病人對距離、顏色有偏差，到開始見到影像扭曲，甚至中間位置有盲點看不到，這個過程需要多少時間？

醫生：這個時間可以很長，假設黃斑退化發生在50歲，已經屬很年輕，一般會先出現乾性黃斑點退化，細胞能力開始降低，看東西解像度下降，中央視力開始模糊，方向判斷變差了，這個時候應小心打理。

此情況可能保持會維持5至10年，之後或會突然發現看東西變形或視力急速下降，甚至突然感覺眼睛有流血的感覺，那時候已由最初期開始的「乾性黃斑病變」，演變成「濕性黃斑病變」。

主持︰似乎乾性是比較輕微，而濕性相對較嚴重，較易會致盲，這樣理解是否正確？

醫生︰大部分都正確，一般乾性黃斑退化，是視網膜黃斑區域的細胞慢慢隨著疾病衰退，功能慢慢下降，表面上並無不尋常的事情發生。至於演變到濕性，即是黃斑點有血管增生，有可能會滲出血漿、水分，甚至流血，這源於血管增生引致黃斑點腫脹。所以在乾性階段，我們通常說是黃斑病變初期；之後慢慢演變至濕性，有機會流血，就是黃斑點病變中期或後期。

感光細胞退化不能逆轉

主持︰最令人擔心是處理不佳，當乾性演變成濕性時，有機會已經不能回頭。

醫生︰是，剛才提過黃斑點是在眼睛中央，內裡的視網膜細胞很珍貴，因為視網膜細胞不能再生。如果患上黃斑病變，感光細胞功能會走下坡，而且是不可逆轉的退化。所以黃斑病變一旦進入濕性期，會有黃金治療時間，即是病情一開始的2-3個月，需爭分奪秒去醫治。要不然細胞受傷，可能會永久失去某部分視力。

主持︰如果能夠在早期，即是乾性期已經發現，就可以把握時間治療，但治療只是控制還是能逆轉？還是只是延長時間，日後仍有機會慢慢惡化成濕性？

醫生︰如果是乾性，可以有很多預防方法，因為視力未算太差，仍有九成，甚至九成半的視力。在檢查後發現患上黃斑病變開始，就要立即開始做預防工作。