口腔癌每年400個新症視乎病情或需割舌重建 |養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉

October 8, 2021

口腔癌泛指口腔內所患上的癌症，包括上顎、下顎、牙根、牙床等，常中舌癌是口腔癌之中比較常見的癌症，佔總口腔癌患者的一半。到底口腔癌及和舌癌有甚麼病徵？可以如何預防及治療？

主持：今日邀請了養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生講解口腔癌。何醫生，為何選口腔癌這個主題？

口腔癌病徵

醫生：在耳鼻喉科病人中，有不少是患上頭頸癌。我們最常聽見的或會是鼻咽癌、甲狀腺癌等，其實口腔癌都是比較常見，所以我覺得大家需要留意一下。

主持：口腔癌是否指口腔裡發生癌症？有什麼病徵？

醫生：口腔包含很多部分，佔最大面積是舌頭，其次就是腮，即口腔黏膜左右兩側；及上顎、下顎，即口腔黏膜上下兩側，還有牙根、牙床位置。口腔任何部分都可以有癌變機會，最常見的口腔癌是舌癌，佔整體口腔癌患者的一半，其次是兩側黏膜位置有癌變。我們每天都會用到舌頭，但是大家又未必會詳細觀察舌頭的變化，冀大家今日起會多加留意。

主持：舌癌的發病率有多高？

醫生：口腔癌並不是本港十大癌症，平均一年大約有400個口腔癌新症，而當中有200多個屬於舌癌。

口腔癌 ‘5S’ 為風險指標

主持：口腔癌與遺傳、基因變異、生活習慣，那種關係比較密切？

醫生：在口腔癌裡，現時我們還沒有定論是否與遺傳有關，反而跟生活習慣有更密切關係。傳統上以「5S」作為患口腔癌風險的指標：第一個是「smoking」吸煙；第二個是飲烈酒「spirit」。吸煙及飲酒除了較大風險患上口腔癌外，患上其他癌症的機會都會增加。第3個是尖牙「sharp tooth」，即牙齒尖銳的邊緣經常刺激或不停磨損舌頭，久而久之細胞就會產生變異；第4個是膿毒症「sepsis」，代表口腔的衞生情況差，充滿細菌，經常發炎，清潔不足亦易於患癌；第5個是「spices」，即是食很多辣或含香科的刺激性食物，例如台灣人喜歡進食檳榔，這些香料食物會增加患上口腔癌風險。

我們日常需要留意自己的口腔是否有異常情況，例如小瘡、痱滋、白斑等。痱滋是很常見的情況，基本上約兩星期會痊癒，或已有好轉，這就不用擔心。若痱滋在兩星期後都沒有好轉，而且不斷擴大，就應求醫。另外，口腔黏膜出現白色斑點也需要多加留意，因為這些斑點或是癌前病變。如口腔內有些地方變硬，這亦是細胞異常情況，有機會演變為癌症。

主持：病人發現口腔癌時，通常是甚麼期數？

醫生：視乎情況，難以一概而論。病人如發覺口腔有小於1cm的白點，即使沒有痛楚，但都建議找醫生檢查；如沒有及時求醫，等到白點變大，再加上其他的症狀，例如說話開始口齒不清或有流血跡象，這時才求醫，有機會是比較後期。

主持：如何診斷是否患上口腔癌？是不是需要抽細胞去化驗？

醫生：基本上是需要抽細胞化驗，不過未必見到白斑就立刻去切除檢驗，醫生會與病人商討，臨床診斷若有懷疑，就會建議切除部分組織化驗。如果發現的範圍是較細小，就可以完全切除；如果範圍比較大，就會先切一小部分作化驗。

主持：通常癌症都是分4期，口腔癌是否也一樣？

醫生：大致上口腔癌是以範圍大小去區分為4期。2cm或以下屬於初期，2cm至 4cm屬於中期，4cm或以上區分為第3及4期，屬於後期。

口腔癌會擴散到淋巴

主持：口腔癌在不同期數的治療方法有什麼不同？

醫生：一般確診口腔癌後，病人通常都會問「有否擴散？」，所以我們會為病人進行正電子掃描去確定有否擴散。在口腔癌擴散案例中，最常見是擴散到頸淋巴的位置。另外，我們都會做其他掃描，檢查腫瘤體積。表面上看到是4cm，有機會在掃描後發現不止是4cm，而腫瘤大小是很影響決定使用甚麼治療方案。一般而言，若可以做手術，都會以手術治療為先。

主持：剛才說「可以切就盡量切」，這是否治療口腔癌的最大方向？

醫生：是的，早期口腔癌如果能夠以手術切除，療程一般便完成。若是晚期，手術後，很多時都需要以電療及化療輔助，因為後期癌症就算手術切除後，我們仍會擔心有機會復發，所以會以電療及化療加強、鞏固治療效果。口腔癌的病人都會擔心手術後的後遺症，會否難於飲食？會否難以說話？但越早發現，切除範圍就會越少，後遺症亦會越少。

主持：在治療舌癌上，手術切除某部分舌頭後，相信會影響飲食及說話。在乳癌手術切除後，我們可以以義乳填補，舌頭切除後，會有甚麼代替？

醫生：對於早期舌癌，手術切除部分舌頭後，初時會對飲食及說話有一定影響，但在痊癒後，功能上及外觀上並不會有太大影響，未必需要做重建工作。如果是比較晚期情況，有可能需要切除大部分舌頭，甚至全舌切除，屆時會影響吞嚥及說話功能，有需要會尋求整形外科專科醫生做重建手術，通常會用身體其他組織去填補。

切割範圍大或要重建舌頭

主持：填補過後，舌頭的功能會否完全回復至以往一樣？可以恢復多少百分比？

醫生：若只是半舌或小部分切除，很大機會不需要做重建舌頭手術；當痊癒後，飲食及說話未必有很大分別，手術後病人的滿意度都頗高。若是切除多於一半，則會對功能有影響，影響程度要視乎切除的範圍及位置，所以不能一概而論。如果能夠及早發現口腔癌並作出適當治療，相信會有更好康復效果。

主持：如果真的需要全舌切除，而又需要重建，他們需要接受復康治療嗎？

醫生：若病人需要切除很大範圍的舌頭，重建之後一般仍能說話，但清晰度不足，會出現口吃的情況。至於吞嚥問題，病人有機會吞下東西後出現反饋，因此有需要會轉介言語治療師幫助訓練病人。

及早發現存活率高

主持：假若腫瘤不在舌頭出現，而是在口腔黏膜上出現，又會對病人有甚麼影響？

醫生：如果口腔黏膜發生癌症而又太遲發現，由於黏膜範圍至皮膚的厚度不是很厚，有很大機會侵蝕面部皮膚，若要徹底將腫瘤切除，有機會需切除一部分面部皮膚，需做重建手術的機會就會頗高。重建後對說話的功能未必有很大影響，因為舌頭沒有切除。當腮失去了一段肌肉，口腔會縮少，開口程度比以往細，會影響說話清晰度。

主持：口腔癌的死亡率有多高？

醫生：早期口腔癌，存活率相對最高；若是第2期口腔癌，治療後五年的存活率亦超過50%，惟越遲發現，存活率則相對越低。

主持：現時治療癌症的選擇有很多，有免疫治療、標靶藥治療，口腔癌有否這些選擇？

醫生：頭頸癌及口腔癌，手術後都有機會使用一些標靶藥。但一線藥物通常會先選用化療藥物為主。除非病人接受化療後效果不大，或是年紀太大，其身體狀況已經很差，在化療上會有危險，而單純電療又未必幫到該病人，腫瘤科專科醫生可能才會考慮採用標靶藥加入治療。另外，現時的免疫療法對頭頸癌及口腔癌並未有確實的定論，需留待更多研究數據，但若果化療藥未如理想，可能會和病人研究使用免疫治療的可行性。除了藥物之外，現時的電療技術已經進步不少，治療時會加入磁力共振導航，改進治療效果，以往的口乾、影響聽覺的副作用都減少。

主持：如何預防口腔癌不再復發？

醫生：第一，病人要保持心境開朗，不要太擔心及憂鬱。第二，多留意自己的口腔衞生，譬如每天都要刷牙。口腔癌康復者一般會特別留心自己的口腔情況，有需要時每個月見醫生一次。

主持：香港人生痱滋很常見，假如兩星期內也沒有好轉，就要多加留意。今天多謝何醫生，下星期見，拜拜。