乳癌女性頭號癌症| 養和醫院綜合腫瘤科中心副主任邱振中醫生

July 29, 2021

乳癌為香港女性頭號癌症，2018年乳癌新症便有4600宗，平均每14名女性便有1位曾患上乳癌。越早發展，治癒率越高﹔醫生提醒如於第一期發展的原位癌，存活率可達99%。到底如何預防乳癌？現時有甚麼方法治療乳癌？

主持：主持：今日邀請了養和醫院綜合腫瘤科中心副主任邱振中醫生講解乳癌，政府最近公布乳癌篩查先導計劃，是否有助及早發現乳癌？

醫生：在外國的經驗發現乳癌篩查會令市民比較安心，雖然香港政府過去未有足夠的本地數據支持推行全民乳癌篩查，但近年有進展。數年前政府委託了香港大學進行本地研究，綜合了特定風險因素的統計數據及分析。

最近專家工作小組建議具風險的44至69歲婦女，應考慮每兩年接受一次乳房X光造影檢查，風險因素包括缺乏運動、肥胖、從未或較遲生育、有家族乳癌病史等。進行乳房X光造影篩查的目的是希望在未出現徵狀前，及早發現乳癌，但同時要了解到篩查並非百分百準確，亦有機會出現假陽性或假陰性。

乳癌成女性癌症之首

主持：在香港女性當中，乳癌是不是頭號癌症？

醫生： 是的，2018年乳癌新症數字超過4600宗。最新數據顯示，每14位婦女就會有一位曾患上乳癌，預計這個數字還會有所提升。

主持： 為何乳癌個案數字不斷上升？

醫生﹕ 原因不能一概而論，以亞洲為例，我們相信與生活習慣轉變有關。過於肥胖、少運動、工作壓力、早來經、遲收經、無生育、沒有餵哺母乳等，這些因素都有機會增加婦女患乳癌的風險。

餵哺母乳能減患乳癌風險

主持：為何沒有餵哺母乳也是患乳癌的風險之一呢？

醫生﹕ 女性的乳房會受荷爾蒙影響，從來沒有生育、肥胖、餵哺母乳都會影響荷爾蒙。而餵哺母乳會抑制細胞出現異常變化，降低患乳癌的機會。保持健康飲食及生活習慣、減少生活壓力、作為母親應盡量餵哺母乳，也是降低患乳癌風險的重要一環。

愛從母乳出發| 養和醫院兒科專科高利源醫生

主持：為何運動也可以減低乳癌風險？

醫生：做適量的運動可以保持身體健康，最好每星期做至少一至兩次30分鐘以上的帶氧運動。我們不需要每天跑十公里，有些研究還說其實每天不需要一萬步才有效，步行六、七千步已經有一定幫助。有運動總好過一點都沒有，特別是工作的時候，坐得久可以站起來走一走，或者放工後走兩個巴士站都已經很好。

主持： 若果我的家族有乳癌個案，我是否需要特別警剔呢？

醫生：我會建議患者與醫生商量風險。假若患者是近親，例如媽媽、姐姐或外婆40至50歲就已經有乳癌，我們就需要特別留意。不過不是每個患者都需要進行基因測試。如果是屬於高風險，例如已確診乳癌，會建議進行基因測試。假若被驗出BRCA基因變異，屬於高風險，未來有超過60%機會出現乳癌，若選擇不做預防性乳房切除手術，就需要定期每年檢查。

主持： 你剛才所說的BRCA基因是甚麼？

醫生：最常見的乳癌遺傳基因變異出現於BRCA1和BRCA2基因，有機會遺傳至下一代。BRCA1和BRCA2基因是負責抑制腫瘤的基因，若發生基因變異，會令細胞不能自我修復，增加患癌風險。

定期檢查及早發現

主持： 過去發現乳癌的個案，通常是婦女自己發現，還是在篩查中發現？

醫生： 有不少個案都是主動求診發現，例如是在乳房摸到硬塊，或者發現乳房形狀轉變，甚至是乳頭有分泌物或流血，但去到自己能夠摸到硬塊的情況已屬於很嚴重了。除了自我檢查外，亦可以定期找醫生檢查，當醫生發現有問題就立刻會轉介至腫瘤科或外科專科醫生，若能發現得早，例如原位癌，可能只需要用X光、超聲波、磁力共振確認位置，再進行手術切除就可以根治，不需要化療或其他治療。不過若一直不理會，發展下去就有機會演變成入侵性癌症，甚至擴散到淋巴或者其他器官了。我們建議高風險的人士，例如確認帶BRCA1/2基因突變、有家族乳癌或卵巢癌病史等，或者年紀漸長的人士都應定期見醫生檢查。

乳癌由硬塊開始

主持：可否詳細講述乳癌的病徵？男士是否也有機會患上乳癌？

醫生： 男士也有機會患上乳癌。乳腺癌最常見的徵狀是乳房出現硬塊，自己會摸得到或者醫生檢查得到。起初硬塊是細小的，之後就會慢慢變大，未必一定會有痛楚，因為當癌症尚未侵蝕至神經、皮膚或肌肉，就不會有痛楚。有些病人若腫瘤在乳腺管內，乳頭的形狀會有些微變化，有機會脹了一些，或者有點凹陷，乳頭或會有些分泌或血絲。如果再嚴重的話，皮膚也會開始受影響，有機會變紅及潰爛，腋下可能會出現淋巴結。部分病人甚至會出現骨痛或者其他位置受影響。

主持：如果發現以上的徵狀，要做甚麼檢查呢？

醫生：如果醫生有懷疑，會先為病人作進一步檢查，一般會採用超聲波或乳房造影X光。如果在影像中發現有懷疑，下一步就要抽組織，需要將一支針插入乳房抽一些組織來檢驗，再確定是否患上乳癌。

主持：剛才所說的原位癌，是否以手術為主，也是否初期乳癌呢？

醫生: 假若是早期發現就以手術局部切除為主，全乳切除手術會比較大風險，假若切除後確定為早期，就不需要化療，不過做局部切除就需要接受電療。若果較嚴重我們會考慮做化療、標靶治療、荷爾蒙治療，這些治療相對來說都會辛苦很多，所以越早發現就越好。

主持﹕乳癌的死亡率是怎樣呢？

醫生﹕當然越早發現，痊癒的機會越大。原位癌接受適當的治療後，存活率達99%；乳癌發展至第二、三期，經治療後都會有七至八成存活率，如果病人只接受手術，將來有四成機會復發，但如果患者接受荷爾蒙治療，可減低一半復發的風險。

主持﹕如果去到第四期呢？

醫生﹕乳癌發展至第四期就表示已經擴散到其他器官，難以根治。不過現時有一些新藥，例如新的荷爾蒙治療，或者新的標靶藥，有病人經治療5至10年後，生活及工作也仍然正常。

主持﹕我知道乳癌是分不同種類的，是否有些乳癌是特別「惡」的？

醫生﹕在臨床上我們還會檢查乳癌是否荷爾蒙受體陽性，或者是否屬於HER2型。荷爾蒙受體有兩類，一類是雌激素受體（ER），另一類是孕酮受體（PR）。若是ER或PR屬於陽性，亦即是荷爾蒙受體陽性，病情控制上相對會較為理想，因為此類腫瘤的生長速度比較慢，擴散風險亦較低，配以荷爾蒙藥物治療的話，效果較佳。

另一種HER2型，是指乳房細胞上的HER2（第二型類表皮生長因子）過度表現，令癌細胞表面有過多HER2受體，導致癌細胞加快增生及分裂，一般這類腫瘤都會生長得較快以及病情比較嚴重。近這二十年醫學界發明了很多新藥物，例如新的標靶藥，有助提升病人的存活率。

第三種分類就是三陰性，即是ER、PR、HER2全都是陰性，此類腫瘤會生長得很快以及很嚴重。病人不能使用荷爾蒙藥物，亦未有新的標靶藥可以使用，只能夠使用傳統的化療。近年都有一些新的發展，可以採用免疫治療，不過仍只是新嘗試。

主持﹕是否每一類乳癌都會以同一樣的治療方法？

醫生﹕隨著科技進步，現時有不同的藥物及治療方法讓病人選擇，臨床上醫生大多會採用個人化的治療方式，不會所有病人都一樣。以往患上乳癌需要整個乳房及附近的淋巴統統切走，現在我們會盡量切除最少的部位，讓病人可以盡量保留乳房。使用藥物方面也是一樣，我們會先檢查腫瘤屬於荷爾蒙受體陽性或是HER2型，針對不同類型的癌症對症下藥。

主持﹕今天多謝醫生，下星期見，拜拜。