淺談 血癌 | 養和醫院血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生

主持：今日邀請了養和醫院的血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生，血液及血液腫瘤科牽涉的範疇包括甚麼呢？

醫生： 主要是與血液相關的問題。大家驗血時會知道血球的指數，血液中紅血球下降導致貧血的問題、血小板下降導致出血的問題，以及白血球減少的問題等，血液及血液腫瘤科專科都會涉獵到。除了 血癌 的問題，貧血都是血液及血液腫瘤科專科的範疇。反之，血球指數升高，超越正常度數，也是血液科醫生的領域。

主持： 地中海貧血都是屬於血液及血液腫瘤科專科的範疇，是嗎？

醫生： 是的。

主持： 白血球偏低可以有很多原因，是嗎？

醫生： 是的。譬如有些女士會長期白血球偏低，可能沒有特定原因，另外有些人（例如有紅斑狼瘡等自身免疫力疾病）會因為自體免疫系統失調而導致白血球下降，亦有些人白血球數目下降是受為藥物影響，但亦可源於骨髓的問題，所以比較複雜。

血癌 與其他癌症有何分別？

主持： 血癌與其他癌症有何分別？

醫生： 血癌 是一個統稱，是比較複雜的疾病，今日只可以淺談。有很多人問我血癌跟其他的癌症有甚麼分別呢？第一，其他癌症都是固體的腫瘤，但血癌當中，除了淋巴癌之外，基本上就沒有固體的腫瘤。第二，血癌原發於骨髓，所以跟固體的腫瘤不一樣。舉例如果是肺癌，醫生可以拿出一個模型跟病人解說，肺部的腫瘤有多大、在肺的哪一個位置。反之血癌只可以解釋這個癌症源於骨髓內，而骨髓是在所有骨頭的裡面，病人聽完就會很迷惘。我會建議病人把「骨髓」幻想為一個盒，這個盒是製造血球的地方，如果這個盒放滿了壞的細胞，就不能製造好的血球，正常血球數目就會下降，壞的細胞就會增加。

血癌 有多少類？

主持： 血癌 有多少類呢？

醫生：主要有三大類。第一類是白血病，第二類是淋巴瘤，第三是骨髓瘤。白血病當中又分為急性及慢性，另外也可以分成骨髓性及淋巴性。因此可以有急性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病及慢性淋巴性白血病。「淋巴瘤」可分成非何傑金氏淋巴瘤及何傑金氏淋巴瘤。

主持： 白血病都是存在於骨髓內，那跟骨髓瘤有甚麼分別？


醫生： 「白血病」的原因是骨髓內負責造血的幹細胞變壞，而且不斷增生，未有分化成為正常的血球，即是整個骨髓都是不正常的細胞。至於「骨髓瘤」，雖然壞細胞都是在骨髓內增生，但只是局部位置，而且壞細胞的主要來源是漿細胞，它是淋巴系統的一部分，並非造血幹細胞。

血癌 的病徵

主持： 血癌有甚麼的病徵呢？

醫生： 視乎是哪一種血癌。如果是急性白血病，癌細胞生長很快，正常血球數目會急劇下降，病人會發燒，由於血小板減少也會令病人容易流血、皮膚有紅點、口腔內有血泡，最擔心是出現腸胃、腦部出血的情況。另外也會因為貧血而導致食慾不振及感到疲累。如果是急性淋巴瘤，病人會發燒、流夜汗及消瘦；但如果是慢性淋巴瘤，病徵可以是很不明顯，甚至可以是完全沒有病徵，我曾經有個病人，去按摩時按摩師告訴她淋巴有粒東西，她去進行檢查才得知自己原來有慢性淋巴瘤。至於骨髓瘤就會讓病人感到骨痛及骨折，很多時有腰酸背痛的徵狀。

主持： 腰酸背痛很常見啊！

醫生： 是啊，老人家會以為是因為自己年長，患骨質疏鬆所以腰酸背痛；而年輕人又會以為自己腰酸背痛是因為經常對着電腦坐姿不正確，忽略了腰酸背痛的問題，以致延誤了診斷。另外骨髓瘤亦會令病人出現蛋白尿，即是小便有很多泡，還有疲倦及發燒等徵狀。

主持： 一年的血癌個案有多少宗呢？

醫生： 骨髓瘤接近300宗，而淋巴瘤一年有約1000宗；白血病就有600多宗左右。

主持： 血癌 跟遺傳有關係嗎？

醫生： 大部份的血癌及大部份的癌症都不是因為遺傳的，但跟基因有關係的。

如何治療血癌

主持： 如何治療血癌呢？

醫生： 即使淋巴瘤有固體的腫瘤，但因為淋巴細胞會「通身走」，手術切除了淋巴瘤後，也未必能夠根治。所以淋巴瘤做手術的主要原因都是希望抽取組織進行活檢，作診斷用途。除非淋巴瘤壓着重要的器官，否則治療主要都是利用化療、有時會配合電療。其中化療是一個很重要的元素，因為化療對血癌比對其他固體腫瘤更加有效。然而化療除了會殺掉壞細胞外，也會傷害好的細胞，尤其是骨髓，令正常血球數目下降，所以也會有危險的副作用。近十年最新的發展是標靶治療，當中包括「抗體」治療，以及「小分子」治療（以抑制訊息傳遞令癌細胞死亡）。

標靶治療的好處是針對癌細胞，不會有危險的併發症，有時候更會跟化療一同使用，原因是可以產生協同效應。另外，「骨髓移植」亦是治療血癌很重要的方法之一，分為自體骨髓移植及異體骨髓移植，異體骨髓移植一般是指兄弟姊妹或非親屬的捐贈者，近幾年新的發展就是半相合骨髓移植，即是透過父母或子女捐贈骨髓。最後就是免疫治療，它是近年治療癌症一個很重大的發展。而CAR-T細胞治療更是在血癌當中的一個突破。此療法首先於病人體內提取T細胞，在實驗室內經基因改造後，再注射入病人體內，這些經基因改造的T細胞可以尋找到壞細胞並將它殺死。現在已可應用在淋巴瘤病人，而在骨髓瘤當中，臨床研究亦已非常活躍。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。