糖尿上眼｜養和醫院眼科專科醫生陳偉民

今日邀請了養和醫院的眼科專科醫生陳偉民醫生，糖尿上眼即是血管的眼疾問題嗎？

糖尿病影響不同器官

醫生：是的，糖尿病影響身體很多不同器官，眼是一個重要器官，眼內布滿血管，如果血管被高糖影響，血管就會滲漏及缺氧，一連串不好的事情就會發生，包括水腫及流血，所以糖尿上眼即是糖尿影響眼睛血管的疾病。

主持：有糖尿病的人一定會糖尿上眼嗎？

醫生：這並不一定，即使有糖尿病，如果控制得宜，血糖指數控制得好，即使是十年、二十年，都不會有糖尿上眼。不少舊有概念其實已轉變，例如一）糖尿不一定會上眼，二）就算糖尿上眼，亦可以控制，三）即使因糖尿上眼而已影響視力，視力仍可以逆轉。

主持：糖尿上眼如果處理不當會致盲嗎？

醫生：因為糖尿病已普及，所以糖尿病病人增加，糖尿病不一定只會影響年長人士，任何年紀的人都有可能患上糖尿病，所以糖尿病患者要小心。

小朋友亦可患有糖尿病

主持：你曾遇過最年輕的糖尿病患者有多大？

醫生：糖尿病有分不同情況，小朋友亦可患有糖尿病，糖尿病有分兩個不同組別，20歲的年輕人都可以患有糖尿病，當有病徵時，他們甚至已糖尿上眼，這類病人多是糖尿一型，糖尿一型是遺傳因素，即是缺乏胰島素，他們出生時並未有問題出現，但踏入青年時期，就會影響眼睛。

主持：糖尿一型是否很早就會出現病徵？

醫生：是的，而且轉變很快，一年之間已有很大變化。

主持：糖尿一型的患者於孩童時期會知悉自己有糖尿病嗎？

醫生：他們會於不同情況得悉自己有糖尿病，以及大部分患者都已有適當護理，以及有定期在眼科覆診。

糖尿二型後天因素較多

主持：患上糖尿二型是否源於飲食問題？

醫生：後天因素較多，例如肥胖、少運動、飲食習慣因素會較多，發病多在40歲後，有些人不知不覺就患上糖尿病，有時連他們自己都不知道。

主持：你曾遇過最年輕的糖尿二型患者是多少歲？

醫生：現時約40歲的患者已開始普及，以往是50歲後的患者較多，糖尿二型的患病的確有年輕化趨勢。

主持：糖尿二型年輕化是否跟飲食習慣有關？

醫生：沒錯，另外生活模式亦有影響，例如忙碌、作息不定時、日夜顛倒，均會影響荷爾蒙的分泌。

糖尿上眼可致失明

主持：糖尿上眼有甚麼病徵？

醫生：起初只是指數較高，但沒有明顯病徵，因此多透過定期檢查才能發現，市民同時要留意自己是否有家族病史。

主持：如果已出現病徵，病情是否已屆中期？

醫生：有糖尿病的病人，如果視力仍良好，即使有眼科醫生跟進，醫生仍會建議病人進行定期檢查，確保在沒有病徵能及早發現問題；如果病人已有病徵，例如會覺得眼睛模糊，戴眼鏡後視力仍覺模糊，這些問題背後一定有原因。部分患者的度數會有飄忽，中央視力模糊、直線會有扭曲及多了飛蚊等。

主持：但眼睛理應有互補功能，檢查時是否應閉起一隻眼？

醫生：是。

主持：你曾遇到病人求醫時已踏入病情後期的糖尿上眼嗎？

醫生：其實很多時當病情在初期及中期，醫生已可發現，惟間中亦有例外，有些病人求醫時已全盲或視網膜已脫落，眼睛已充滿鮮血，他們覺得自己視力沒有問題，就是因為另一隻眼睛能互補，有時就算覺得有問題都不會即時求醫，但糖尿上眼的病情轉變很快，一天內已可以有變化。

即時醫治或可逆轉情況

主持：你曾遇到病人求醫時不知道自己有糖尿病嗎？

醫生：我曾遇過，他們有時只感到眼矇，但經檢查後發現，根本是典型的糖尿上眼，他們自己並不知道，糖尿病已在身體潛伏幾年。

主持：作為醫生，如果懷疑病人有糖尿上眼，你會為他們進行什麼檢查？

醫生：糖尿上眼最大的影響是視網膜變化，因此檢查需放大曈孔，觀察視網膜變化；黃斑點掃瞄亦是必須，觀察血管是否通暢；同時亦會進行糖尿眼底血管造影。

主持：早、中、後期的病情可以怎樣處理？

醫生：早期沒有病徵，可教育病人定時驗眼、早期糖尿病徵等知識、怎樣防止糖尿上眼、怎樣控制血糖、怎樣控制膽固醇水平、作息及飲食的重要性等。中期病情已有病徵，醫生會有不同治療方案，視乎情況而定。注射藥物進眼睛是常用方法，而針藥正一代比一代進步，現時已有第三代及第四代的針藥，很有效，以往醫治方案只希望維持視力，不再變差，但現時會追求病人的視力可以更清晰，將模糊的地方改善。

主持：後期可以逆轉嗎？

醫生：後期都要分成較早的後期還是較晚的後期，如果眼睛流血，較晚的後期可以一日之內失去視力，但如果即時醫治，逆轉還是有把握。

現時可控制糖尿不「上眼」

主持：眼睛流血的徵狀是否眼表面充血？肉眼能否看到？

醫生：不是表面充血，而是眼睛內充血，患者會覺得視線紅了一片，甚麼都看不見，一有這個情況要即時醫治，這個情況在治療上仍是有把握。另一些更嚴重的情況是出血後，視網膜亦會脫落，如不理會，當病情到更後期，細胞都已壞死，屆時用什麼方法都不可能逆轉。如果只是出血或視網膜脫落，仍有很多先進方法能夠有效治療。

主持：所以糖尿上眼是可以醫治嗎？

醫生：以往醫治糖尿上眼很被動，但現時可主動控制糖尿問題不「上眼」，就算問題已發生，都可限制惡化情況，病情中期可以令視力逆轉，但不應待發展至後期才介入，因為細胞死了就不能逆轉。

主持：如果病人曾經有糖尿上眼，康復後再次患上糖尿上眼的機會會變高嗎？

醫生：會的，因為本身已有些風險因素令病人糖尿上眼，例如血糖控制欠佳、血壓高、膽固醇高等，要視乎病人自己會否改變自己的生活習慣及飲食習慣。

近視可增黃斑點機會

林女士：我的眼睛十多年前起，近視越來越深，現時有白內障，又發現有黃斑點穿洞，我應該怎樣做？

醫生：深近視影響黃斑點機會會變高，眼矇不要當成一種病，一定要去檢查，黃斑點穿了會令視野中間矇了一塊，這個問題需進行玻璃體切除手術，此手術一小時內可完成，成功率很高。

主持：林女士應先處理白內障還是黃斑點？

醫生：兩個問題可同一時間處理。

林女士：白內障問題已處理。

醫生：你可以針對黃斑點穿了的問題，以玻璃體切除手術醫治。

林女士：醫生說我就算進行手術也沒用。

醫生：這可能有其他問題，可能細胞已經不太健康，但不應太早放棄，你應跟醫生再溝通。

初期白內障會有重影

陳女士：我現年45歲，我看「一」字會變成「二」字。看光時，光會散開，紅燈會化開，為什麼會這樣？我上一次檢查是一年前。

醫生：看「一」字會變「二」字，有可能有初期白內障，導致有重影；如果看到事物的大小有不同，就要擔心黃斑點；有光環的情況，就是晶體出現渾濁，你應檢查晶體及黃斑點，看看那一個部分出現問題。一年的變化可以很大，你的病徵提示你有一些眼部問題正在發生。

陳女士：為什麼剛滴人工淚水後，視力會變得很清晰？

醫生：這猶如洗面後，但隔一會，眼睛內再有分泌，所以視力又會變得模糊。

主持：我仍然想關注林女士的情況，明明黃斑點穿了，視力中間會變黑，為什麼都會不知道問題已出現？

醫生：有可能是因為白內障已很嚴重，你覺得模糊是正常，便不為意。

白內障手術或加劇飛蚊症

王女士：我有乾眼症、飛蚊症、初期白內障，但醫生不建議我進行白內障手術，因為會導致飛蚊症更嚴重，想請教醫生意見。

醫生：飛蚊是每一個人到某一個年紀就會出現，如果飛蚊不是太影響生活，就可先不理會，雖然有手術可以改善飛蚊症的問題，但大家要留意飛蚊症背後有否其他問題，要留意視網膜有否穿及脫落。

主持：乾眼症及飛蚊症有關係嗎？

醫生：乾眼症及飛蚊症是兩種不同的問題。乾眼症是眼表面的問題，飛蚊症是眼內的問題，乾眼症有不同層次的治療方法，除了用眼藥水、眼藥膏外，亦有方法可以增加淚水分泌，例如塞淚管，以分泌更多淚水。

主持：為什麼進行白內障手術，會令飛蚊問題嚴重？

醫生：其實不是有直接關係，白內障就猶如太陽眼鏡，令你不太覺得有飛蚊。當白內障處理後，你就會明顯感覺到多了飛蚊，其實不是真的增多，只是你看得清晰。

葉生：我有黃斑點退化，有白內障，左右近視相差900度，近視加深很快。

醫生：只要進行白內障手術，左右的度數就會拉近。你的黃斑點退化可能是老年的黃斑點退化，主要因為上了年紀。有些是乾性退化，需要保養，令病情不要再變差；另一種是濕性，有血管增生、水腫、流血，這些均應注射藥物醫治。近視加深很快的原因，是白內障加厚會令度數加深，你應優先處理這問題。

主持：白內障會令近視減少？

醫生：是的，因為晶體有變化，令度數變得飄忽。

電眼睫毛改善倒插眼睫毛

陳太：我的眼睛經常有倒插眼睫毛，可以怎樣做？

醫生：視乎數量，數量少可拔走；如果數量多，可考慮用電的方法或其他方法處理，但要先跟醫生溝通。

陳太：有一勞永逸的方法嗎？

醫生：電眼睫毛是簡單的方法，但不是一勞永逸的方法；另有手術的方法，用刀將眼皮分開切割，控制毛的生長，惟兩個方法均有風險。

主持；為什麼會倒插毛？

醫生：因為眼睛有感染及發炎，令眼睫毛的生長方向有變化。

主持；多謝醫生，謝謝你。