今日邀請了養和醫院的眼科專科醫生陳偉民醫生,糖尿上眼即是血管的眼疾問題嗎?
糖尿病影響不同器官
醫生:是的,糖尿病影響身體很多不同器官,眼是一個重要器官,眼內布滿血管,如果血管被高糖影響,血管就會滲漏及缺氧,一連串不好的事情就會發生,包括水腫及流血,所以糖尿上眼即是糖尿影響眼睛血管的疾病。
主持:有糖尿病的人一定會糖尿上眼嗎?
醫生:這並不一定,即使有糖尿病,如果控制得宜,血糖指數控制得好,即使是十年、二十年,都不會有糖尿上眼。不少舊有概念其實已轉變,例如一)糖尿不一定會上眼,二)就算糖尿上眼,亦可以控制,三)即使因糖尿上眼而已影響視力,視力仍可以逆轉。
主持:糖尿上眼如果處理不當會致盲嗎?
醫生:因為糖尿病已普及,所以糖尿病病人增加,糖尿病不一定只會影響年長人士,任何年紀的人都有可能患上糖尿病,所以糖尿病患者要小心。
小朋友亦可患有糖尿病
主持:你曾遇過最年輕的糖尿病患者有多大?
醫生:糖尿病有分不同情況,小朋友亦可患有糖尿病,糖尿病有分兩個不同組別,20歲的年輕人都可以患有糖尿病,當有病徵時,他們甚至已糖尿上眼,這類病人多是糖尿一型,糖尿一型是遺傳因素,即是缺乏胰島素,他們出生時並未有問題出現,但踏入青年時期,就會影響眼睛。
主持:糖尿一型是否很早就會出現病徵?
醫生:是的,而且轉變很快,一年之間已有很大變化。
主持:糖尿一型的患者於孩童時期會知悉自己有糖尿病嗎?
醫生:他們會於不同情況得悉自己有糖尿病,以及大部分患者都已有適當護理,以及有定期在眼科覆診。
糖尿二型後天因素較多
主持:患上糖尿二型是否源於飲食問題?
醫生:後天因素較多,例如肥胖、少運動、飲食習慣因素會較多,發病多在40歲後,有些人不知不覺就患上糖尿病,有時連他們自己都不知道。
主持:你曾遇過最年輕的糖尿二型患者是多少歲?
醫生:現時約40歲的患者已開始普及,以往是50歲後的患者較多,糖尿二型的患病的確有年輕化趨勢。
主持:糖尿二型年輕化是否跟飲食習慣有關?
醫生:沒錯,另外生活模式亦有影響,例如忙碌、作息不定時、日夜顛倒,均會影響荷爾蒙的分泌。
糖尿上眼可致失明
主持:糖尿上眼有甚麼病徵?
醫生:起初只是指數較高,但沒有明顯病徵,因此多透過定期檢查才能發現,市民同時要留意自己是否有家族病史。
主持:如果已出現病徵,病情是否已屆中期?
醫生:有糖尿病的病人,如果視力仍良好,即使有眼科醫生跟進,醫生仍會建議病人進行定期檢查,確保在沒有病徵能及早發現問題;如果病人已有病徵,例如會覺得眼睛模糊,戴眼鏡後視力仍覺模糊,這些問題背後一定有原因。部分患者的度數會有飄忽,中央視力模糊、直線會有扭曲及多了飛蚊等。
主持:但眼睛理應有互補功能,檢查時是否應閉起一隻眼?
醫生:是。
主持:你曾遇到病人求醫時已踏入病情後期的糖尿上眼嗎?
醫生:其實很多時當病情在初期及中期,醫生已可發現,惟間中亦有例外,有些病人求醫時已全盲或視網膜已脫落,眼睛已充滿鮮血,他們覺得自己視力沒有問題,就是因為另一隻眼睛能互補,有時就算覺得有問題都不會即時求醫,但糖尿上眼的病情轉變很快,一天內已可以有變化。
即時醫治或可逆轉情況
主持:你曾遇到病人求醫時不知道自己有糖尿病嗎?
醫生:我曾遇過,他們有時只感到眼矇,但經檢查後發現,根本是典型的糖尿上眼,他們自己並不知道,糖尿病已在身體潛伏幾年。
主持:作為醫生,如果懷疑病人有糖尿上眼,你會為他們進行什麼檢查?
醫生:糖尿上眼最大的影響是視網膜變化,因此檢查需放大曈孔,觀察視網膜變化;黃斑點掃瞄亦是必須,觀察血管是否通暢;同時亦會進行糖尿眼底血管造影。
主持:早、中、後期的病情可以怎樣處理?
醫生:早期沒有病徵,可教育病人定時驗眼、早期糖尿病徵等知識、怎樣防止糖尿上眼、怎樣控制血糖、怎樣控制膽固醇水平、作息及飲食的重要性等。中期病情已有病徵,醫生會有不同治療方案,視乎情況而定。注射藥物進眼睛是常用方法,而針藥正一代比一代進步,現時已有第三代及第四代的針藥,很有效,以往醫治方案只希望維持視力,不再變差,但現時會追求病人的視力可以更清晰,將模糊的地方改善。
主持:後期可以逆轉嗎?
醫生:後期都要分成較早的後期還是較晚的後期,如果眼睛流血,較晚的後期可以一日之內失去視力,但如果即時醫治,逆轉還是有把握。
現時可控制糖尿不「上眼」
主持:眼睛流血的徵狀是否眼表面充血?肉眼能否看到?
醫生:不是表面充血,而是眼睛內充血,患者會覺得視線紅了一片,甚麼都看不見,一有這個情況要即時醫治,這個情況在治療上仍是有把握。另一些更嚴重的情況是出血後,視網膜亦會脫落,如不理會,當病情到更後期,細胞都已壞死,屆時用什麼方法都不可能逆轉。如果只是出血或視網膜脫落,仍有很多先進方法能夠有效治療。
主持:所以糖尿上眼是可以醫治嗎?
醫生:以往醫治糖尿上眼很被動,但現時可主動控制糖尿問題不「上眼」,就算問題已發生,都可限制惡化情況,病情中期可以令視力逆轉,但不應待發展至後期才介入,因為細胞死了就不能逆轉。
主持:如果病人曾經有糖尿上眼,康復後再次患上糖尿上眼的機會會變高嗎?
醫生:會的,因為本身已有些風險因素令病人糖尿上眼,例如血糖控制欠佳、血壓高、膽固醇高等,要視乎病人自己會否改變自己的生活習慣及飲食習慣。
近視可增黃斑點機會
林女士:我的眼睛十多年前起,近視越來越深,現時有白內障,又發現有黃斑點穿洞,我應該怎樣做?
醫生:深近視影響黃斑點機會會變高,眼矇不要當成一種病,一定要去檢查,黃斑點穿了會令視野中間矇了一塊,這個問題需進行玻璃體切除手術,此手術一小時內可完成,成功率很高。
主持:林女士應先處理白內障還是黃斑點?
醫生:兩個問題可同一時間處理。
林女士:白內障問題已處理。
醫生:你可以針對黃斑點穿了的問題,以玻璃體切除手術醫治。
林女士:醫生說我就算進行手術也沒用。
醫生:這可能有其他問題,可能細胞已經不太健康,但不應太早放棄,你應跟醫生再溝通。
初期白內障會有重影
陳女士:我現年45歲,我看「一」字會變成「二」字。看光時,光會散開,紅燈會化開,為什麼會這樣?我上一次檢查是一年前。
醫生:看「一」字會變「二」字,有可能有初期白內障,導致有重影;如果看到事物的大小有不同,就要擔心黃斑點;有光環的情況,就是晶體出現渾濁,你應檢查晶體及黃斑點,看看那一個部分出現問題。一年的變化可以很大,你的病徵提示你有一些眼部問題正在發生。
陳女士:為什麼剛滴人工淚水後,視力會變得很清晰?
醫生:這猶如洗面後,但隔一會,眼睛內再有分泌,所以視力又會變得模糊。
主持:我仍然想關注林女士的情況,明明黃斑點穿了,視力中間會變黑,為什麼都會不知道問題已出現?
醫生:有可能是因為白內障已很嚴重,你覺得模糊是正常,便不為意。