糖尿上眼｜養和醫院眼科專科醫生陳偉民

今日邀請了養和醫院的眼科專科醫生陳偉民醫生，糖尿上眼即是血管的眼疾問題嗎？

糖尿病影響不同器官

醫生：是的，糖尿病影響身體很多不同器官，眼是一個重要器官，眼內布滿血管，如果血管被高糖影響，血管就會滲漏及缺氧，一連串不好的事情就會發生，包括水腫及流血，所以糖尿上眼即是糖尿影響眼睛血管的疾病。

主持：有糖尿病的人一定會糖尿上眼嗎？

醫生：這並不一定，即使有糖尿病，如果控制得宜，血糖指數控制得好，即使是十年、二十年，都不會有糖尿上眼。不少舊有概念其實已轉變，例如一）糖尿不一定會上眼，二）就算糖尿上眼，亦可以控制，三）即使因糖尿上眼而已影響視力，視力仍可以逆轉。

主持：糖尿上眼如果處理不當會致盲嗎？

醫生：因為糖尿病已普及，所以糖尿病病人增加，糖尿病不一定只會影響年長人士，任何年紀的人都有可能患上糖尿病，所以糖尿病患者要小心。

小朋友亦可患有糖尿病

主持：你曾遇過最年輕的糖尿病患者有多大？

醫生：糖尿病有分不同情況，小朋友亦可患有糖尿病，糖尿病有分兩個不同組別，20歲的年輕人都可以患有糖尿病，當有病徵時，他們甚至已糖尿上眼，這類病人多是糖尿一型，糖尿一型是遺傳因素，即是缺乏胰島素，他們出生時並未有問題出現，但踏入青年時期，就會影響眼睛。

主持：糖尿一型是否很早就會出現病徵？

醫生：是的，而且轉變很快，一年之間已有很大變化。

主持：糖尿一型的患者於孩童時期會知悉自己有糖尿病嗎？

醫生：他們會於不同情況得悉自己有糖尿病，以及大部分患者都已有適當護理，以及有定期在眼科覆診。

糖尿二型後天因素較多

主持：患上糖尿二型是否源於飲食問題？

醫生：後天因素較多，例如肥胖、少運動、飲食習慣因素會較多，發病多在40歲後，有些人不知不覺就患上糖尿病，有時連他們自己都不知道。

主持：你曾遇過最年輕的糖尿二型患者是多少歲？

醫生：現時約40歲的患者已開始普及，以往是50歲後的患者較多，糖尿二型的患病的確有年輕化趨勢。

主持：糖尿二型年輕化是否跟飲食習慣有關？

醫生：沒錯，另外生活模式亦有影響，例如忙碌、作息不定時、日夜顛倒，均會影響荷爾蒙的分泌。

糖尿上眼可致失明

主持：糖尿上眼有甚麼病徵？

醫生：起初只是指數較高，但沒有明顯病徵，因此多透過定期檢查才能發現，市民同時要留意自己是否有家族病史。

主持：如果已出現病徵，病情是否已屆中期？

醫生：有糖尿病的病人，如果視力仍良好，即使有眼科醫生跟進，醫生仍會建議病人進行定期檢查，確保在沒有病徵能及早發現問題；如果病人已有病徵，例如會覺得眼睛模糊，戴眼鏡後視力仍覺模糊，這些問題背後一定有原因。部分患者的度數會有飄忽，中央視力模糊、直線會有扭曲及多了飛蚊等。

主持：但眼睛理應有互補功能，檢查時是否應閉起一隻眼？

醫生：是。

主持：你曾遇到病人求醫時已踏入病情後期的糖尿上眼嗎？

醫生：其實很多時當病情在初期及中期，醫生已可發現，惟間中亦有例外，有些病人求醫時已全盲或視網膜已脫落，眼睛已充滿鮮血，他們覺得自己視力沒有問題，就是因為另一隻眼睛能互補，有時就算覺得有問題都不會即時求醫，但糖尿上眼的病情轉變很快，一天內已可以有變化。

即時醫治或可逆轉情況

主持：你曾遇到病人求醫時不知道自己有糖尿病嗎？

醫生：我曾遇過，他們有時只感到眼矇，但經檢查後發現，根本是典型的糖尿上眼，他們自己並不知道，糖尿病已在身體潛伏幾年。

主持：作為醫生，如果懷疑病人有糖尿上眼，你會為他們進行什麼檢查？

醫生：糖尿上眼最大的影響是視網膜變化，因此檢查需放大曈孔，觀察視網膜變化；黃斑點掃瞄亦是必須，觀察血管是否通暢；同時亦會進行糖尿眼底血管造影。

主持：早、中、後期的病情可以怎樣處理？

醫生：早期沒有病徵，可教育病人定時驗眼、早期糖尿病徵等知識、怎樣防止糖尿上眼、怎樣控制血糖、怎樣控制膽固醇水平、作息及飲食的重要性等。中期病情已有病徵，醫生會有不同治療方案，視乎情況而定。注射藥物進眼睛是常用方法，而針藥正一代比一代進步，現時已有第三代及第四代的針藥，很有效，以往醫治方案只希望維持視力，不再變差，但現時會追求病人的視力可以更清晰，將模糊的地方改善。

主持：後期可以逆轉嗎？

醫生：後期都要分成較早的後期還是較晚的後期，如果眼睛流血，較晚的後期可以一日之內失去視力，但如果即時醫治，逆轉還是有把握。

現時可控制糖尿不「上眼」

主持：眼睛流血的徵狀是否眼表面充血？肉眼能否看到？

醫生：不是表面充血，而是眼睛內充血，患者會覺得視線紅了一片，甚麼都看不見，一有這個情況要即時醫治，這個情況在治療上仍是有把握。另一些更嚴重的情況是出血後，視網膜亦會脫落，如不理會，當病情到更後期，細胞都已壞死，屆時用什麼方法都不可能逆轉。如果只是出血或視網膜脫落，仍有很多先進方法能夠有效治療。

主持：所以糖尿上眼是可以醫治嗎？

醫生：以往醫治糖尿上眼很被動，但現時可主動控制糖尿問題不「上眼」，就算問題已發生，都可限制惡化情況，病情中期可以令視力逆轉，但不應待發展至後期才介入，因為細胞死了就不能逆轉。

主持：如果病人曾經有糖尿上眼，康復後再次患上糖尿上眼的機會會變高嗎？

醫生：會的，因為本身已有些風險因素令病人糖尿上眼，例如血糖控制欠佳、血壓高、膽固醇高等，要視乎病人自己會否改變自己的生活習慣及飲食習慣。