鼻咽癌 徵狀及最新治療法｜養和醫院蔡清淟醫生

今日請到養和醫院的綜合腫瘤科中心副主任蔡清淟醫生，你可以由零開始解釋鼻咽嗎？鼻咽的位置在哪裡？

鼻咽癌是甚麼？

醫生：鼻咽是一個中央組織，於鼻腔鼻竇的後面、喉嚨對上的位置，呼吸時，空氣是會進入鼻咽然後到氣管。

主持： 鼻咽是一個多大的組織？

醫生：三個手指頭的大小。

主持： 鼻咽癌死亡率高嗎？

醫生：鼻咽癌是頭頸癌中除了甲狀腺癌以外最常見的腫瘤，可以治癒的機會率都頗高，鼻咽是一個比較難接觸到的地方，所以跟其他的頭頸癌包括甲狀腺癌不一樣，不會以手術為第一線治療；而會利用放射治療處理，因為鼻咽是一個很深入的組織，利用放射治療的話，就會影響旁邊正常的組織，包括口水腺、神經及肌肉，於30-40年前，因為技術限制，電療後病人就有較多長遠副作用，會影響正常生活的功能。

主持： 鼻咽癌復發率高嗎？

醫生：鼻咽癌跟一般頭頸癌不同之處是會有較大機會的遠端擴散。

如何發現鼻咽癌

主持： 會怎樣發現患有鼻咽癌？

醫生 ： 鼻咽癌於早期都有機會有症狀，因為鼻咽旁有兩條導管，通到內耳，用來平衡氣壓，鼻咽癌有可能生長於導管兩邊，阻塞導管，令氣壓不平衡，聽力就會覺得受影響，剛開始時會間歇性，之後會持續，有些人更會出現耳水，如50歲以下的人有此症狀，一定要檢查鼻咽。

主持： 我有些朋友確診鼻咽癌，但初期都是流鼻血，但醫生就不為意，只是覺得可能受天氣的影響，但當檢查鼻咽時，就確診有鼻咽癌，這些情況常見嗎？

醫生： 常見的，有鼻咽癌的患者，他們一定記得其中一個症狀是流鼻血，但如果於診所的話，醫生不會單單只憑流鼻血就斷定為鼻咽癌，因為流鼻血太常見，但如果經常性流鼻血，就當然要找耳鼻喉科專科醫生檢查。

主持： 有其他的症狀嗎？

醫生： 可以於頸摸得到淋巴核，最先會出現於牙骹對下的位置，之後就會向下伸延下去。

主持： 病人會痛嗎？

醫生： 多數不會。

主持： 以前就說因為進食得多咸魚，所以增加患鼻咽癌的風險，但現在大家都少了進食咸魚，但為什麼鼻咽癌的發病率都高是於其他頭頸癌以上呢？

手術並非第一線治療

醫生：鼻咽癌有兩個主要的因素：

1) 家族史，如果有直系親屬曾有鼻咽癌，風險是會比一般人高10-20倍，越多直系親屬曾有鼻咽癌，風險會更高。

2) 有EB病毒的人，EB病毒是很常見，於5至6歲就會被感染，但本身沒有太大傷害，當感染後，EB病毒就會潛伏於淋巴，並有可能走到鼻咽位置，於鼻咽位置會產生病變，就有可能演變成鼻咽癌。

主持： 癌症多了很多治療的方案，是嗎？

醫生： 是的，治療技術水平都提升了不少啊！

主持： 手術不是鼻咽癌的第一線治療，是嗎？

醫生： 是啊，因為鼻咽的位置很深入，但手術的所需範圍很大，肉眼所見到的要處理的位置，有機會伸延的地方都要處理，另外，現時放射治療的技術改良不少，可以很精準、劑量可以調教得好，減少副作用。

主持： 當確診時，治療的方案是怎樣呢？需連續進行嗎？

醫生 ： 延續性是非常重要，一般電療的次數是33-35次，每5日停兩天，進行7星期左右。

主持：有什麼副作用呢？

醫生：吞咽困難、沒有口水，失去味覺，口腔有不同程度的潰爛，但電療完結後都會改善，味覺需要2至3個月復原，口水分泌就會慢慢改善，長遠的話，有可能會出現聽覺受影響、甲狀腺功能減低、頸部血管收窄。

鼻咽癌不會引致痛症

李女士：我62歲，我3個月前耳痛，服食藥物後有改善，但進食時仍會痛、內耳好像有東西掉下的聲音，我是否有鼻咽癌？

醫生： 鼻咽癌的發病率中位數是50歲，但你所說的症狀不太像鼻咽癌的症狀，因為鼻咽癌的症狀是聽力下降，但不會痛，我估計有可能是耳膜或耳導管發炎，如果有耳的感染，例如生蛇的話，都會影響神經線。

陳女士： 我起身都會流鼻血，但不是流出來，我要進行什麼檢查嗎？

醫生： 聽力有問題嗎？

陳女士： 離開有冷氣的地方就會有耳鳴。

醫生 ： 如果有間歇的流鼻血情況，我建議你找醫生檢查一下，如果想排除鼻咽癌，可進行內窺鏡，另可以驗血，如果抗體高就一定要進行內窺鏡，另外可以驗病毒的DNA，如果是陽性就一定有鼻咽癌，可以找家庭醫生再作轉介。

肺癌主要靠藥物治療

王生： 我肺癌已有兩年，只可靠藥物控制，可以停藥嗎？藥很貴。

醫生： 不是所有肺癌都可以靠服藥控制，標靶藥的好處是很快可以見效，有效期有9個月到兩年，視乎你服食哪一種藥及哪一種的基因突變，但壞處是不可以停藥，如果你一停藥，腫瘤很大機會會重新生長，腫瘤就會出現抗藥性，如果同一種藥兩年都仍有效，是很不錯，如果仍有殘餘的腫瘤就會作進一步治療，例如切除或放射治療來防止抗藥的情況出現。這些藥是貴的，有些藥廠跟政府是有「包底」計劃，但不是每一種藥，你可以查詢一下。

主持： 這些藥是用作控制病情還是是治療呢？

醫生： 有治療效果的，但我們知道就算掃瞄沒有見到腫瘤，但一停藥，腫瘤都是會生長。

主持： 病人應進一步處理嗎？

醫生： 藥物一定要長期服食，但如果有小量的殘餘腫瘤、有一兩個地方惡化，就不需要一定轉藥，他們是可以考慮於失效的地方進行手術、電療，但仍要繼續服藥。

梁生：但醫生說我年長，不應進行手術。

醫生： 身體狀況是比年紀重要，但有些情況，就算不進行手術，電療都是可以達到效果，你要詢問主診醫生。

乳癌要多進食高蛋白質食物

朱女士：我剛進行乳癌手術，傷口仍有很多血水流出，我的手不能伸直，我想了解傷口多久才會康復？要進行多長時間的化療？

醫生： 傷口視乎有沒有併發症，正常是3至4星期就會復原，有些病人會有淋巴水、傷口發炎，復原就會需要較長的時間，不過就算傷口復原，仍會有大概6個月的神經痛。進行乳癌手術，需要割液下的淋巴腺，令周邊的肌肉纖維化，因此會令你覺得膊頭緊，所以要進行一些運動。乳癌手術後需要一些輔助的治療減低復發機會，但要考慮腫瘤的特性及期數。

主持： 輔助的治療是什麼？

醫生： 荷爾蒙治療、化療及標靶藥，要視乎病人的身體狀況及腫瘤情況，如果醫生建議你進行化療，因為你的風險較高，化療多久視乎嚴重性，最少都要4套，最多就會6至8套，當6星期後，待傷口復原才會進行。

主持： 生活上有任何需要注意嗎？

醫生 ： 乳癌的化療毒性會較高，需要以高蛋白質食物及藥物減低副作用，，也會利用注射升白針方式減低病人感染的機會及依時間完成化療。

李女士：我自己2016年確診第二期乳癌，已進行局部切除、化療針及電療，到2018年有原位導管癌，進行了一邊的切除及化療，到2020年確診1.2厘米的腫瘤，為什麼我會復發？我是三陰性乳癌。

醫生： 要知道腫瘤是復發，還是根本是第二個腫瘤。三陰性即是荷爾蒙受體及標靶藥受體都是陰性，如果全部腫瘤都屬三陰性，很大機會是復發，即是你腫瘤毒性較高，你可考慮將全部乳房都切除減低復發機會，三陰性乳癌現時有特別的化療，配合傳統治療。

李女士：如果進行全切除，仍要進行化療嗎？

醫生：未必，視乎復發腫瘤的大小，進行全切除較重要。