肛漏治療｜養和醫院外科專科及名譽顧問醫生羅偉倫

今日邀請了養和醫院的外科專科及名譽顧問醫生 羅偉倫醫生 ，講解肛漏治療的詳情。

甚麼是肛漏？

主持： 肛門有關的疾病，我只想起痔瘡啊！

醫生： 當大家覺得肛門附近有不適就會以為是痔瘡，但其實如果當有好清晰的病歷後就知道不是痔瘡，而是其他的疾病，所以今日想探討的就是肛漏。

主持： 肛漏是什麼呢？

醫生 ： 漏管即是一個管道，管道有兩個出口，肛漏即是一個管道於肛門附近或於直腸附近的地方，一個出口就是於肛周的皮膚，而另一個出口就於肛門或直腸的部份，所以肛漏是一個管道連接兩個出口的。

主持： 身體有很多的管道嗎？

醫生： 管道是一個不正常的管道，漏管如果不在肛門，也可以在其他的地方，例如腸，這個管道是不應該發生，不應該有。有些人進行完腸道手術後，駁口有滲流，就有一個慢性的管道，肛漏亦是一個不正常的管道。

肛漏的成因

主持： 為什麼會有肛漏呢？

醫生： 肛漏很多時是原發性的，肛門及直腸之間的3-4CM是一個肛管, 痔瘡就是生長於這個地方。

主持： 就去排大便的位置嗎？

醫生：是的，肛管的周邊是很重要的，因為有括約肌，括約肌控制大便的排出。括約肌有分外及內的括約肌的，而內及外的中間有些腺體的物質，一邊就會分泌到肛門，腺體是會被感染的，如果有濃的話，就會找一些地方流出的，所以就有肛周濃腫，有肛漏的病人，很大機會於有肛漏前都有肛周濃腫。

主持： 原來30-40歲的男士會較易患上肛漏，是嗎？

醫生： 是的，真正的原因都不是很清楚，如果是嚴重的肛漏，就要留意是否因為其他的疾病而引起了，最常見的就是克隆氏症，另外肺癆菌及電療後都會有可能引致肛漏。

肛漏的徵狀

主持： 漏管有多長呢？會由那裡流去那裡呢？

醫生： 漏管通常會於肛門附近的地方，長度是因人而異，內孔多數都是於肛管，如果是去到直腸的話，就是一個較複雜的漏管。

主持： 怎樣知道自己有肛漏呢？

醫生： 有多不舒服是因人而異的，有些病人是會摸到肛門附近有小小的腫塊，但有些人會覺得有濃及血水流出。

主持： 病人會感到漲痛嗎？液體會由肛門流出嗎？

醫生： 液體是由肛門附近流出，不是由肛門流出的。

主持： 如廁有壓力嗎？

醫生： 跟如廁是毫無關係的。

漏管對括約肌的影響

主持： 可以怎樣斷症呢？

醫生： 要進行肛門附近的檢查，一看就可以看到外孔了，如果是淺層的流管，醫生都可以摸得到的，這個情況就會進行一個探肛的檢查，就可以摸得到內孔，此時亦可以摸得到管道是怎樣走的。透過這個檢查亦可以檢查有沒有直腸癌及前列腺有沒有問題。

主持： 於什麼情況下要進行其他的檢查呢？

醫生： 因為漏管都會經過括約肌的，擔心手術時傷害了多少括約肌，如果較深、高、復發的漏管、克隆氏症或其他的疾病導致肛漏，就要利用磁力共振，因為就可以好清楚看得到整個管道的走法。

主持：　如果管道於淺層，應該進行什麼的手術呢？

醫生： 簡單低位的漏管影響括約肌的部份是很少的，手術的話就會將漏管界開，即是漏管切開術，有些醫生會將整個漏管切除，但不好處是傷口會較大。

主持： 簡單低位的漏管對括約肌有影響嗎？

醫生：不多不少都會經過括約肌的，漏管切開術都會影響內括約肌，後遺症就比較少的。但如果是經括約肌的漏管就要小心了，因為漏管是經過內及外的括約肌，就會連外括約肌都會受傷害。

漏管的復發率

主持： 為什麼處理完後都會復發呢？

醫生： 肛門有幾條線的，有可能於其他位復發，但復發的原因是因為當時不能很準確找出內及外孔的位置。

主持：是因為要以保護括約肌為大前題嗎？

醫生： 有時有些手術，會分成幾個階段進行的，我們會進行＜掛線＞，留一條線將兩個孔連接，令濃引流出來，有些就會用線進行切割，但不好處是痛的；＜掛線＞的好處是保留肛門控制大便的功能。

主持： 仍有其他方法嗎？

醫生： 內及外括約肌中間，肛門附近造一個傷口，找出流管，並將它紮起來及切除。

主持： 漏管復發機會高嗎？

醫生： 都會有10-20%復發的，而復發的漏管會更難處理的。

主持： 如果較深的漏管呢？

醫生： 是一個很複雜的手術，因為除了影響括約肌外，還會影響提肛肌，高位的漏管一定要知道漏管是怎樣走。

克隆氏症發炎

主持： 高位的漏管及一般的漏管，徵狀一樣嗎？

醫生： 都會覺得有液體流出來的，檢查及處理都要較小心。

主持： 如果是因為克隆氏症而導致呢？

醫生： 克隆氏症發炎的地方是會影響全身的，這些病人有腸炎的現象，他們會有肛裂，克隆氏症的漏管會於一些很深的地方及有多發性的漏管，很多時會用掛線的方法，但最主要都是處理克隆氏症，肛漏的問題就可以得到改善了。

主持：除了以上你所提及的治療方案外，還有其他的治療方案嗎？

醫生： 有的，因為傳統要切開括約肌，但新的方案就是要保留括約肌，１）漏管鏡，由外管插入去，令污穢的東西拿走，之後就結紮它；２）用激光處理。

主持：如果有些人可以容忍得到肛漏的話，他們就直情不處理，可以嗎？

醫生： 都會的，但如果到最後感到不適，都是會進行手術的。

肛漏手術後遺症

主持：肛漏會演變成癌症嗎？

醫生： 肛漏是一個良性的病，但漏管而演變成癌症亦都是有機會發生的，但機會率是非常低。

主持：進行了肛漏手術後，有後遺症嗎？

醫生： １）復發，２）括約肌的問題，其他問題就比較少。

主持：怎樣做可以減少復發機會呢？

醫生： 手術後的護理就好像進行痔瘡切除一樣，因為不能縫線，只可以浸盤。

主持：浸盤是用作清潔嗎？

醫生： 是的。

主持：如果覺得自己有肛門有不適可以怎做呢？

醫生：到診所進行探肛的檢查，都可以知道的了。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。