質子治療｜臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生

質子治療是最新的放射治療方法，能夠精準針對目標殺死癌細胞，特別適用於兒童癌症，新技術如何為癌症病人帶來希望？

主持：今天邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生解構質子治療，有請張醫生先簡介質子治療的原理。

醫生：首先要認識不同的電療技術的特色。傳統電療是應用X光技術，又稱光子治療；而質子治療是利用重離子技術，是較先進的電療方法。質子治療的物理學原理和傳統光子電療不同，質子治療採用「布拉格峰」（Bragg Peak）的物理特性，進行電療前，醫療團隊會確保在放射治療時，當射線到達指定腫瘤深度，最高劑量的能量才會釋出，藉此消滅腫瘤；此外，高能量的射線不會繼續穿透至身體其他正常器官及組織，這個特性有助解決傳統電療的弊病，因為傳統電療射線到達腫瘤後，那些能量仍會繼續穿透，不會停留於目標腫瘤的位置，變相令腫瘤附近的正常器官及組織會受到一定程度的影響，但質子治療的「布拉格峰」物理特性，通俗而言就是「有入無出」，沒有穿透的射線到達身體其他地方，令腫瘤得到治療之餘，附近正常器官及組織只會接受到很低劑量的能量，甚至近乎零，其他器官能減少很多副作用。

主持：放射治療的進步，是否能減少對腫瘤周邊的正常器官及細胞的影響？

醫生：是，電療隨著醫學進步正不斷發展。從以往在X光畫位以進行電療；到後來的傳統電療可在腫瘤四周不同角度進行放射，甚至有「強度調控放射治療」，從十多個不同角度釋出射線。雖然提升了精準度，但可想像從十多個方向進入，總會有射線進入腫瘤後穿透出去，令腫瘤四周有很多低劑量的放射能量，從而影響到周圍的正常器官。

現時的質子治療技術，只須集中在兩至三個入射角度，已經可釋出有效的放射劑量，並不需要採用太多角度，當射線能精準進入到指定深度，最高的劑量便會停留在那裡，並不會再穿透射出，所以腫瘤四周的正常組織所承受的劑量能減少很多倍。

主持：其實整個質子治療過程是怎樣？質子治療對那種癌症病人更有效？

醫生：其實質子治療已應用在很多不同的癌症治療，很多國家在治療兒童癌症時，手術後會應用電療鞏固，但是如果在腦部、脊椎的神經線或位於胸腔及腹部等位置的腫瘤進行電療，基於兒童正處於發育時期，電療可能會令正常器官產生副作用，阻礙其生長，影響發育；而且太年輕已接受過電療，將來正常器官出現癌症的機會亦會增加，所謂的「二次癌症」正是因為電療引起，因此質子治療在兒童癌症有明顯的好處，可減少副作用，對孩子將來發育、器官生長和減低將來出現「二次癌症」風險有正面作用。

主持：張醫生，看來質子治療對治療兒童癌症的好處甚多，甚麼類型的癌症適合進行質子治療？

醫生：其實質子治療在治療成人癌症患者上，也有很多不同的好處。例如頭頸癌中的鼻咽癌，因為電療鼻咽的範圍非常大，覆蓋鼻咽、喉嚨、兩邊脖子，屬很廣闊的範圍，如果應傳統電療，一般分為30多次，維時約7個星期，病人在電療後期會出現吞嚥困難，只可吃流質食物，甚至要以喉管餵食，以及皮膚因為電療出現損傷；而質子治療在頭頸癌的治療，可以減少對腫瘤附近器官的照射，令病人的喉嚨和皮膚減少很多副作用反應。

另外，一些較頑強的頭頸癌，譬如在頭顱骨底的罕見腫瘤，由於位置上太接近腦幹和神經線等重要位置，這些組織及器官難以承受高劑量的放射能量，所以在這些特別位置的頭頸腫瘤，質子治療可提供比傳統放射治療更高的劑量，提高治癒腫瘤的機會和生存率。

另外，前列腺癌、乳癌、腦癌、肝癌等腫瘤，應用質子治療的治療效果亦更理想，例如乳腺癌手術後，視乎病人期數或危險因素，可能需要進行電療鞏固療效，但是為乳房或切除後的手術範圍進行電療，由於乳腺很接近心臟和肺部，有研究證實如果為乳腺進行傳統電療，每次電療的放射能量都會影響到心臟，將來或出現併發症，包括罹患心臟病風險增加7%，因此為了盡量不要影響心臟，只好把劑量調低。如果應用質子治療，成效則大不同，有很多研究證實，質子治療對皮膚、心臟，甚至肺部等正常器官的副作用大大減少，同時能確保乳腺癌的治療效果。

至於前列腺癌，早期或中期的病人也需要進行電療，有機會可取代手術，質子治療應用在治療前列腺癌已有一段長時間，療效理想，也大大減少對附近的器官，如膀胱、腸臟等副作用及後遺症的風險。此外，肝癌亦可考慮應用質子治療，在亞洲很多國家的研究中，發現應用質子治療時可增加劑量，從而提升肝癌病人存活率。