不諳水性都可接受水中物理治療　關節退化、風濕患者配合器材助復原｜養和醫院物理治療師忻雯艷

水具備獨有的物理特性，例如浮力和阻力等，在水中接受物理治療，對病人有什麼好處？水中物理治療法適合哪一類病人？

主持：今天邀請到養和醫院物理治療師忻雯艷拆解水中物理治療，水中物理治療是什麼？

物理治療師：水中的物理治療，簡稱為「水療」，是指通過在水中進行運動，達致治療和復康的效果。
主持：在陸上進行物理治療和水中物理治療有何分別？

物理治療師：我們可先了解水的物理特性，例如水的溫度、浮力（buoyance）、阻力（water resistance）、靜水壓（Hydrostatic Pressure）。當身處在溫暖的水池，溫水可以讓肌肉和軟組織放鬆，增加血液循環，而溫暖的水亦有助減低痛覺神經活動，從而減少運動時的痛楚；另外，水的浮力可以減輕身體重量，減低關節負荷和壓力，就像在無重狀態下活動；還可以利用水的阻力，加強鍛鍊肌肉的力量；至於靜水壓，有助減少關節和軟組織的腫脹感，增加活動的幅度；在水中做動作時，皮膚會有更多刺激，增加本體感覺。因此，利用水的特性，再根據每個病人的需要，設計針對性的水中運動，便可達到復康的效果。

主持：你剛提到水中運動某程度上可達致治療效果，水中的壓力和空氣的阻力有何不同？

物理治療師：水的密度比空氣高，當身處水中，靜水壓會對皮膚、關節周圍造成壓力，像是包裹著皮膚一樣，能輕微減少關節腫脹；當人體在水中活動時，速度愈快，阻力會愈大，我們對抗阻力，就能增強肌肉的力量。

主持：有什麼傷患或類型的病人適合在水中運動？

物理治療師：水中運動一般適合在陸地上運動有困難的人士，例如痛症患者、類風濕關節炎、強直性脊椎炎、關節退化、膝關節和髖關節置換手術後的復康、慢性腰背痛及腦性麻痺人士。以上病人在水中運動時，可藉浮力減輕關節的壓力，在暖水裡則有助放鬆緊張的肌肉和關節，加上靜水壓可以減少脹痛感。因此，在水中進行運動比起在陸上更容易達致伸展的效果，更容易活動關節和訓練肌肉。當疼痛稍為舒緩後，就能進行陸地上的運動訓練。

主持：病人接受水療時，是否由物理治療師一對一帶領進行？

物理治療師：獲轉介接受水中物理治療的病人通常有慢性疾病或有復康需要，養和醫院會安排一對一的物理治療，可以針對病人的情況度身訂造療程和設計動作，進行水療時物理治療師可以近距離指導，確保動作正確，以便病人日後安全地繼續自行運動。

主持：如果病人怕水或不懂游泳，是否也可以接受水療？進行水療時會否有器材輔助？

物理治療師：水中運動跟平日游泳並不一樣，在水療過程中，病人頭部並不一定需要泡進水中，所以不諳泳術的人士也可以進行水療。在水療的過程中，會有不同的運動器材協助鍛鍊：例如浮條、水中啞鈴、浮腰帶或蛙掌等，有助增加浮力和阻力以進行鍛鍊，所以不懂游泳的人士，只要水的深度合適，也能夠進行水療。

主持：可以分享一些水中物理治療的案例嗎？最常見的腰背痛，如何通過水中運動改善？

物理治療師：曾有一位學者(Chi-Chao Hsu)在2018年進行了一項系統化的文獻回顧，當中有300多名慢性腰背痛患者，每星期進行兩至五次水療，持續四至十五個星期，病人的腰背痛得到明顯改善，而我的臨床治療經驗跟他的研究結果相似。處理腰背痛患者需要先檢查痛症的根源，部分病人可能是由於核心肌肉不夠力，或者背部肌肉力量不足夠或肌肉繃緊所致，水中物理治療有助針對以上問題，幫助他們伸展緊張的肌肉，以及強化較弱的肌肉，配合其他陸上治療和運動，就能夠改善痛楚引起的功能受損。

對疼痛嚴重的病人而言，水中運動會比陸上運動更適合他們，因為在水中活動幅度會更大，加上在水中進行帶氧運動能夠減低對腰部的壓力，紓緩痛楚感覺，令他們能在較輕鬆的情況下鍛鍊心肺功能。例如只是簡單在水中走路，水會產生一定阻力，有助加強腰腹核心肌肉訓練，相比在陸地上增加訓練容易得多。

主持：水中物理治療會用到很多不同的小工具，例如水中啞鈴，它是由發泡膠製成，本身沒有重量，對嗎？

物理治療師：對的，水中物理治療所用到的啞鈴本身並不重，但在水中使用時由於有浮力，當我們把一個啞鈴向下壓時，便要對抗啞鈴的浮力，有助強化肌肉。利用水對啞鈴的阻力、浮力等特性，我們便可設計不同的動作。另外，水中啞鈴有不同尺碼和大小，越小浮力越輕，越大浮力越重，我們會視乎患者的能力去設計動作和配搭不同重量的啞鈴。

主持：除了啞鈴之外，還有游泳時常用到的浮條，在治療中有什麼作用？

物理治療師：浮條的好處是有足夠長度讓我們屈曲，利用它做出不同的動作，譬如站在水中時，把浮條圍在身體前方，我們雙手向下壓時，有浮力讓它向上彈起。在對抗浮力時，間接能練習到腰腹力，有時候我們會設計這一類治療予腰背痛的患者。部分病人亦可以拿著浮條左右兩邊轉身，增加他們的活動能力。浮條的使用千變萬化，我們會視乎病人的需要，運用浮條去設計不同的動作。

主持：蛙掌又有什麼作用？

物理治療師：蛙掌外型像兩隻翼子，主要用作增加水的阻力，把蛙掌套在手部或者箍在腳腕，其面積能夠增加水阻。當病人穿在腳上，在水中往前走，便需要用到更多力量去對抗水的阻力，從而提升運動的難度，達致鍛鍊效果。

主持：進行水中運動前，有什麼需要注意的地方？

物理治療師：比較急性或情況未穩定的病情，例如中風、血管栓塞、冠心病，心臟衰竭、腦癇症、容易呼吸困難、失禁及傷口未癒合的人士並不適宜進行水療；另外，部分慢性疾病者，如糖尿病、高血壓、心臟病等，事前應先徵詢醫生意見及評估。進行水療前，病人亦要留意自己的身體狀況，如有發燒、嘔吐、腹瀉、暈眩等，同樣不適宜落水。

主持：如果病人對於水中物理治療有任何問題，謹記要詢問物理治療師，進行水療時可以更有系統地調節療程。謝謝忻雯艷物理治療師的分享，下次有機會再談，再見。