老年腦積水易被誤為退化　良性腫瘤、腦中風為致命成因｜養和醫院神經外科專科醫生曾振邦醫生

出現腦積水是因為腦脊液的循環出現問題，而導致頭痛、嘔吐、視力模糊、協調能力減弱等徵狀。於腦室放置導管的手術有助紓緩或改善腦積水問題，但最重要是能找出腦積水背後原因。

主持：今天邀請了養和醫院神經外科專科醫生曾振邦醫生講解腦積水，什麼是腦積水，什麼情況下會出現腦積水？

醫生：腦積水指腦部積聚過量的「腦脊液」，腦脊液是一種由腦部分泌、包圍著神經系統、腦部和脊髓的液體，再經由腦室吸收，當這循環系統出現問題或阻塞，便會出現囤積而形成腦積水；另外，當腦脊液分泌過多，腦室吸收已達至飽和，也會出現腦積水；還有些情況是病人本身的腦脊液分泌正常，只是吸收功能出現問題而引致腦積水。

主持：什麼原因會導致腦積水？

醫生：很多情況也會引致腦積水，其中包括腦出血，常見例如出血性中風引起的突發性阻塞，導致血液湧進腦室裡。另外是因為腦室通道被瘀血擠壓，影響腦脊液流通，造成急性腦積水。

主持：除了中風外，還有什麼其他原因會導致腦積水？

醫生：有部分病人是腦室通道附近出現腫瘤，當腫瘤慢慢變大便會引致阻塞，影響腦脊液流通，顱內壓也隨之上升，當過了臨界點，病人才會出現病徵，但此時情況已屬緊急。

主持：良性或惡性腫瘤所造成的腦積水有分別嗎？

醫生：不論良性抑或惡性，當腫瘤的大小足以阻塞腦室通道或附近的位置，影響腦脊液流動，便會形成腦積水。

主持：剛才提到循環系統出現問題會影響腦脊液的吸收，為什麼會這樣呢？

醫生：常見有幾種情況，例如當腦出血或中風而造成腦室出血，血塊阻塞了原本吸收腦脊液的地方；又或者是因為感染，如部分病人曾患腦膜炎，即使已服用抗生素治療並康復，卻因為吸收腦脊液的機制受到影響或吸收處出現疤痕增生，令腦脊液無法完全被吸收，都是引致慢性腦積水的成因。

主持：腦積水有何病徵？

醫生：急性腦積水大部分都緣於中風，病人本身可能已出現相關病徵，再加上腦內通道突然受阻，顱內壓同時上升，因而引發頭痛、嘔吐，如顱內壓持續升高，也有機會令人神志不清，嚴重更可能會導致昏迷不醒甚至致命。

然而，腫瘤引起的慢性腦積水則不容易被發現，由於腫瘤要發展至一定體積才會出現病徵，病人多因為其他原因求醫，直至進行檢查或掃描時才得知有腦積水的問題。否則很多時都是當顱內壓達至臨界點，才可能引致步履不穩、小便失禁或記憶力變差等問題，病人才會求醫。

主持：相信很多長者平日也會出現步履不穩、小便失禁等問題，那會不會容易跟腦積水混淆，因而忽略或延遲處理？

醫生：的確有很多長者或其家人也容易將腦積水的病徵誤當成正常退化，故如有懷疑便應前往求醫，檢查清楚病徵是否腦積水所引致。

主持：腦積水如何處理？急性和慢性腦積水的處理方法有所不同嗎？

醫生：醫生會先找出腦積水的成因，對症下藥。如因中風出血，瘀血阻礙腦室或令腦水腫壓著腦室，一般會先進行腦脊液短暫引流，方法是把導管經過頭皮放置到腦室，把腦脊液排出以紓緩壓力。正常情況下，人體會慢慢吸收瘀血，腦室通道會因瘀血消散而逐漸被打通，完成後便可移走導管。

主持：減低顱內壓是搶救因中風引起腦積水的其中一個方法，但如果腦積水是由於腫瘤引起，是否要將腫瘤切除？

醫生：進行腦脊液短暫引流也有助紓緩慢性腦積水的病徵，但不能根治問題，所以要把腫瘤移除，令腦脊液循環恢復正常才可以解決因腫瘤引起的腦積水問題。

主持：若因為其他疾病令腦脊液沒法被完全吸收，應怎樣處理？

醫生：若由於吸收功能出現問題，短暫引流也不能徹底解決問題，這情況下便可考慮進行永久性的引流手術，過程同樣是要將導管放置於腦室內排走腦脊液，再經皮下接駁至腹腔，最大分別是液體不會被排出體外，而是被腹腔吸收，從而紓緩顱內壓。

主持：這個永久性的引流手術有否後遺症？腦積水問題會不會復發？

醫生：這是一個引流裝置，有可能出現喉管阻塞等問題，病徵便會再次出現，病人需要立即求醫再進行手術。

主持：腦積水與先天因素有關嗎？

醫生：大部分腦積水都與先天因素無關，但亦不能完全排除先天結構出現問題的可能性，例如有部分病人是因為先天性腦室通道狹窄、甚至閉塞，他們大多在嬰兒和幼年時已出現病徵，也有部分病人踏入青年或成年時才出現病徵。

主持：如果身邊的人特別是長者，突然出現記性變差、步履不穩，都不要隨便當作是退化這麼簡單，應及早找醫生跟進和檢查，確認原因。今天謝謝曾醫生的分享，下次有機會再談，再見。