標靶治療精準殺死癌細胞　尤其適合女性常見癌症｜養和醫院綜合腫瘤科中心副主任邱振中醫生

隨醫療科技進步，癌症治療亦日漸精準。以往不少癌症只能以「全部通殺」的形式處理，治療過程中難免亦殺死健康細胞；現在如醫生能精確找出癌症變異基因，就有機會透過標靶藥進行治療。到底標靶治療原理是怎麼樣的呢？

主持：今天邀請了養和醫院綜合腫瘤科中心副主任邱振中醫生，講解標靶治療於癌症治療的應用。首先，到底什麼是標靶治療？

醫生：標靶治療是比較精準 (precision treatment) 的癌症治療，透過利用藥物直接殺死癌細胞，或控制其生長；傳統癌症治療除了手術，還會使用化療，而化療的原理是「全部通殺」，即不論是癌細胞或健康細胞都會被消滅。相對上標靶治療的副作用會較低，治療效果更理想。

主持：明白，那是否做治療前，要先分析清楚癌細胞是什麼類型，然後找出適合的「武器」去殺滅癌細胞？

醫生：沒錯，過往的癌症治療方式缺乏既定目標，就似射槍時標靶上沒有紅心，槍手只可亂槍掃射。相反，標靶治療就是透過服用藥物干擾一些涉及癌細胞生長和生存的特定分子、基因變化或蛋白，防止它們生長，但前提要先找到誘發腫瘤繼續生長的靶點或變化，才可以令腫瘤受控制。

主持：這是一個很理想的做法，看到目標才作出追撃，但癌細胞也有很多種，是不是每一個癌症也能找到靶點？

醫生：那就不一定，但必須要找到才可以處理，如肺癌便有很多不同的靶點，找到後才用合適的藥物去進行針對性治療。但亦有不少病人在檢查後，發現並沒有很明顯的靶點；或即使找到讓腫瘤生長的因素或分子結構，卻沒有合適的藥物可用，所以還是要視乎個別情況而定。標靶治療是很個人化的治療，要先知道病人的病症、期數，更要視乎會否有合適的藥物能對付癌細胞。

主持：那標靶治療有否對某種類型或某個期數的癌症反應特別顯著？

醫生：如果腫瘤仍是局部或比較早期，可透過局部治療，即手術或放射治療清除；若已擴散或復發，就要制訂更個人化的治療，包括使用藥物作出控制，希望提升治療效果。

現時使用標靶藥的時段性跟以往不同，除了適用於腫瘤擴散或復發後，醫生亦開始在手術後使用標靶藥作為後續治療，一般適用於治療肺癌或乳癌，減輕復發的風險；有些個案甚至在手術前已開始使用標靶藥縮細腫瘤，令手術過程更順暢。故現時標靶治療已經成為整體癌症治療中重要一環，多數需配合化療、電療和手術等其他綜合治療，令病人得到更好的治癒效果。

主持：標靶治療常用於治療哪類型的癌症？

醫生：標靶治療常用於治療肺癌，尤其是亞洲人、女性、或沒有吸煙的患者類別，能找到標靶藥靶點的機會更高，適宜用藥物治療的機會高達五至六成。另外，很多患者於確診時已屬第3、4期，因此更需要配合整體治療，而標靶藥均能用以治療大部份的腫瘤，例如乳癌、腎癌或者腸癌。

主持：標靶藥會有副作用嗎？有哪些是較常見的？

醫生：標靶藥有不同的種類，各有不同的副作用。一般以口服的小分子標靶藥較為常見，副作用包括腸胃不適或拉肚子，也有機會會引發肝酵素上升或身體其他機能變化；有些則會皮膚變乾和出疹；另有些會影響血管增生的藥物，服後會令血壓偏高，甚至出血；其他可能性包括影響皮膚或指甲，但大部份病人均認為標靶治療帶來的影響比化療為低。

主持：剛才提到有些患者在前期已開始服用標靶藥，但費用不是人人能負擔，對於已出現擴散、或屬第3、4期的病人來說，標靶藥能否令他們完全康復？是否一輩子也要用藥？

醫生：對於第4期病人的治療，能否用藥斷尾已不再是重點，因為很多標靶藥，尤其是小分子或抗體型的作用是控制腫瘤，未必能夠把腫瘤完全清除。過往的傳統化療一般歷時3至6個月，病人的身體已抵受不了副作用帶來的影響。雖然使用標靶藥亦有副作用，但也有機會可以長時間使用。當然亦有例外，如曾有病人服用同一種標靶藥長達3年至5年，甚至10年以上，而病情亦受到控制，但經濟負擔亦可能是考慮的因素之一。

話雖如此，現時有很多新型的免疫治療，譬如「檢查點抑製劑」也屬於標靶型的治療。有數據顯示，即使是第3、4期的癌症，有少部分的病人接受治療後免疫系統得到調整，癌症終得以治癒。醫生除了會跟病人解釋標靶藥的功能是以控制為主外，更會提醒仔他們要持續用藥，不要隨便停藥，如肺癌病人在第4期用EGFR型的標靶藥，一旦停藥，很大可能會在幾個星期或幾個月後出現復發。建議有經濟困難的病人，向慈善組織尋求支援，令病情得以控制甚至逆轉。

主持：明白 ，現時癌症的治療方案普遍多了，藥物研發方面會否相應地更為成熟？大家應否做好經濟方面的準備，未雨綢繆？

醫生：完全正確。過往癌症被關注的程度不像現在般高，因當時的人均壽命較短，年紀大患上癌症的機會才愈多；第二，醫療技術的進步令患者存活率提升，就如當年我還在求學的年代，第4期的肺癌病人存活期可能不超過3個月，現在同類型病人的壽命普遍可增長至3至4年，若病人適宜用標靶藥、不吸煙、身體狀況良好，延長10年壽命也有可能。不過高昂的治療費用對家庭甚至整個社會都是一個負擔，因此我認為這是一個長遠要解決的社會問題。

預防的最佳方法當然離不開維持健康的生活，包括健康飲食、多運動、戒煙和及早求醫。如之前提到，標靶藥的昂貴費用不是人人能負擔，所以很多時候醫生也要跟病人及家屬作詳細討論，盡最大努力令病人可在能負擔的情況下使用更好更新的藥，或可考慮進行舒緩治療。