久坐、姿勢不良易引發坐骨神經痛 幾招改善工作姿勢｜養和醫院物理治療師譚振燊

都市人工作經常從早上坐到晚上，較容易有坐骨神經痛的問題，接受醫護檢查及評估才可以對症下藥，物理治療師如何協助病人紓解疼痛？

主持：今天邀請了養和醫院物理治療師譚振燊講解坐骨神經痛，不少病人指出疼痛會由腰部延伸至足部，即使未有找醫生確診，已認定是坐骨神經痛，事實上坐骨神經痛有否獨特的病徵？

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物理治療師：我們要先了解坐骨神經痛發生在哪個部分。坐骨神經痛通常發生在由腰椎神經第四及第五節和S1、S2及S3所組成的一條大神經線，這一組大神經線主要負責大腿後方、小腿和腳掌的肌肉活動，同時負責皮膚感覺，因此很多坐骨神經痛的病人表示，繃緊和痛楚會由一邊腰部延伸至小腿、腳部，這是最主要的病徵。嚴重時不但會一邊腰痛，亦可以兩邊同時發生，由於當中牽涉到神經線，因而影響腿部的肌力和皮膚感覺，甚至在臨床測試時會發現連腿部的反射作用亦會受到影響。

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主持：很多人自稱有坐骨神經痛，臨床上如何診斷？

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物理治療師：坐骨神經痛的個案需要由整個醫療團隊去跟進，先由醫生做初步檢查，有需要時進一步安排磁力共振掃描，檢查清楚腰部的情況，之後有機會轉介至物理治療師跟進，而物理治療師亦會進行臨床測試，包括神經線張力、肌肉力度、皮膚感覺等測試，以助診斷坐骨神經痛。

主持：為什麼很多人患有坐骨神經痛？這跟日常生活的姿勢有關嗎？還是先天原因引起？

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物理治療師：坐骨神經痛的病人可大致分為兩大群組。一類是較年輕的群組，比較常見的病因是椎間盤突出，跟我們的生活習慣或姿勢有莫大關係，譬如久坐或姿勢不良、彎著腰坐，都會導致椎間盤壓力增加，從而引致椎間盤突出，壓住神經線；另一個群組是年紀較大的患者，因為年老出現腰部退化，導致骨刺增生，骨刺會引起坐骨神經痛的徵狀，以上情況相當普遍，因此不論是年輕或年長人士也有機會出現坐骨神經痛。

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主持：從物理治療的角度，如何有效治療坐骨神經痛？

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物理治療師：在物理治療的層面，會視乎病人的病情處於甚麼階段去調整治療方案。如處於病發期，病人感到十分疼痛，便要先集中止痛 ，劇烈疼痛會令病人的腰部肌肉繃緊、變硬，因此要集中紓緩肌肉繃緊和疼痛感；另外，物理治療師亦會提醒病人作適當休息，因為不少病人對於「休息」的取向兩極化，有病人會假裝無礙，依舊操勞；另一種病人則是過度擔心，服藥後只躺在床上完全不活動，擔心會再次受傷。我們的建議是作主動休息，除了避免劇烈動作，防止徵狀惡化，日常生活的活動如沒有令病情變差，則可繼續適當的活動，這對於肌肉有良好幫助；如果完全不動，肌肉會加速退化。

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當病人接受治療一段時間後，其疼痛開始減退，多數會覺得腰部僵硬，肌肉很痠軟，屆時我們會建議病人開始做運動，從被動治療轉為主動治療，例如做深層腹肌的運動或稍為輕量幅度的動作；另外，物理治療師也會帶領病人進行水中物理治療，因為暖水的溫度可以幫助病人放鬆肌肉，浮力亦可讓病人自在地在水中運動，效果相當理想。

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當病情有好轉時，便進入鞏固階段，很多病人會忽略這段時間，以為自己已經康復便掉以輕心。在此階段，病人要從改善日常工作姿勢入手，回想為何會令腰部勞損，例如是否辦公室工作時姿勢不當、桌子和電腦的擺位不理想，並著力改善。

主持：根據你剛才提及的情況，看來坐骨神經痛並不是先天問題，反而跟我們日常姿勢等後天因素有關？

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物理治療師：無錯，很多坐骨神經痛病人都是從事辦公室工作，長時間用電腦，雖然他們不是做負重的搬運工作，但仍須找出工作中那一個細節增加了腰部的負荷。因此我會提議病人找同事拍下他工作時的姿勢、桌面、椅子和電腦擺位，切記要拍出實況，不能有意識地端坐，好讓物理治療師透過影片觀察其腰部的坐姿、工作間的擺設是否有改善地方。

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很多病人求診時，都會表示他們用電腦工作時很緊張、害怕出錯，臉部便會不自覺地貼近屏幕，因而長時間彎著腰；待工作完畢後，便會感到腰部很疲累。因此一個良好的辦公室設置十分重要，首先要由桌面開始，例如桌子、電腦的屏幕高度，座位和眼睛的角度是否配合得宜等等。

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除了電腦擺位會影響我們的姿勢，椅子的選擇也十分重要，例如椅子有沒有扶手讓手肘擺放，有助減低手肘壓力和肩部的負擔；還有滑鼠和鍵盤的位置，也會影響腰部姿勢。養和醫院有提供一套清晰而且簡單的使用電腦屏幕指引，以及日常搬運重物的安全姿勢指引，聽眾有興趣可以瀏覽養和醫院物理治療部的網頁詳細了解。

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主持：坐骨神經痛的病人做運動時有甚麼要注意？

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物理治療師：年輕的坐骨神經痛病人，由於大多數個案是因為椎間盤突出所引起，所以應特別避免一些會增加椎間盤壓力的動作，譬如彎腰的動作，否則很容易會復發；除了留意運動時腰部的姿勢，深層肌肉（腰肌和腹肌）鍛煉對腰部亦相當重要，因此患者應強化腰肌、鍛練腹肌，同時亦需要把重點放在腰部穩定性的鍛煉，即是增加鍛練腰、腹部核心肌肉的運動。年長人士的坐骨神經痛則大多是退化所引起，我會建議這類病人避免向後過度拗腰等的動作，以免加劇徵狀。

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主持：多做核心肌肉訓練才是應對坐骨神經痛的長遠對策，今天謝謝譚振燊物理治療師的分享，有機會再談，再見。

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