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久坐、姿勢不良易引發坐骨神經痛 幾招改善工作姿勢|養和醫院物理治療師譚振燊

治未病-醫療專科-骨科-坐骨神經痛

都市人工作經常從早上坐到晚上,較容易有坐骨神經痛的問題,接受醫護檢查及評估才可以對症下藥,物理治療師如何協助病人紓解疼痛?

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主持:今天邀請了養和醫院物理治療師譚振燊講解坐骨神經痛,不少病人指出疼痛會由腰部延伸至足部,即使未有找醫生確診,已認定是坐骨神經痛,事實上坐骨神經痛有否獨特的病徵?

物理治療師:我們要先了解坐骨神經痛發生在哪個部分。坐骨神經痛通常發生在由腰椎神經第四及第五節和S1、S2及S3所組成的一條大神經線,這一組大神經線主要負責大腿後方、小腿和腳掌的肌肉活動,同時負責皮膚感覺,因此很多坐骨神經痛的病人表示,繃緊和痛楚會由一邊腰部延伸至小腿、腳部,這是最主要的病徵。嚴重時不但會一邊腰痛,亦可以兩邊同時發生,由於當中牽涉到神經線,因而影響腿部的肌力和皮膚感覺,甚至在臨床測試時會發現連腿部的反射作用亦會受到影響。

主持:很多人自稱有坐骨神經痛,臨床上如何診斷?

物理治療師:坐骨神經痛的個案需要由整個醫療團隊去跟進,先由醫生做初步檢查,有需要時進一步安排磁力共振掃描,檢查清楚腰部的情況,之後有機會轉介至物理治療師跟進,而物理治療師亦會進行臨床測試,包括神經線張力、肌肉力度、皮膚感覺等測試,以助診斷坐骨神經痛。

主持:為什麼很多人患有坐骨神經痛?這跟日常生活的姿勢有關嗎?還是先天原因引起?

物理治療師:坐骨神經痛的病人可大致分為兩大群組。一類是較年輕的群組,比較常見的病因是椎間盤突出,跟我們的生活習慣或姿勢有莫大關係,譬如久坐或姿勢不良、彎著腰坐,都會導致椎間盤壓力增加,從而引致椎間盤突出,壓住神經線;另一個群組是年紀較大的患者,因為年老出現腰部退化,導致骨刺增生,骨刺會引起坐骨神經痛的徵狀,以上情況相當普遍,因此不論是年輕或年長人士也有機會出現坐骨神經痛。

主持:從物理治療的角度,如何有效治療坐骨神經痛?

物理治療師:在物理治療的層面,會視乎病人的病情處於甚麼階段去調整治療方案。如處於病發期,病人感到十分疼痛,便要先集中止痛 ,劇烈疼痛會令病人的腰部肌肉繃緊、變硬,因此要集中紓緩肌肉繃緊和疼痛感;另外,物理治療師亦會提醒病人作適當休息,因為不少病人對於「休息」的取向兩極化,有病人會假裝無礙,依舊操勞;另一種病人則是過度擔心,服藥後只躺在床上完全不活動,擔心會再次受傷。我們的建議是作主動休息,除了避免劇烈動作,防止徵狀惡化,日常生活的活動如沒有令病情變差,則可繼續適當的活動,這對於肌肉有良好幫助;如果完全不動,肌肉會加速退化。

當病人接受治療一段時間後,其疼痛開始減退,多數會覺得腰部僵硬,肌肉很痠軟,屆時我們會建議病人開始做運動,從被動治療轉為主動治療,例如做深層腹肌的運動或稍為輕量幅度的動作;另外,物理治療師也會帶領病人進行水中物理治療,因為暖水的溫度可以幫助病人放鬆肌肉,浮力亦可讓病人自在地在水中運動,效果相當理想。

當病情有好轉時,便進入鞏固階段,很多病人會忽略這段時間,以為自己已經康復便掉以輕心。在此階段,病人要從改善日常工作姿勢入手,回想為何會令腰部勞損,例如是否辦公室工作時姿勢不當、桌子和電腦的擺位不理想,並著力改善。

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主持:根據你剛才提及的情況,看來坐骨神經痛並不是先天問題,反而跟我們日常姿勢等後天因素有關?

物理治療師:無錯,很多坐骨神經痛病人都是從事辦公室工作,長時間用電腦,雖然他們不是做負重的搬運工作,但仍須找出工作中那一個細節增加了腰部的負荷。因此我會提議病人找同事拍下他工作時的姿勢、桌面、椅子和電腦擺位,切記要拍出實況,不能有意識地端坐,好讓物理治療師透過影片觀察其腰部的坐姿、工作間的擺設是否有改善地方。

很多病人求診時,都會表示他們用電腦工作時很緊張、害怕出錯,臉部便會不自覺地貼近屏幕,因而長時間彎著腰;待工作完畢後,便會感到腰部很疲累。因此一個良好的辦公室設置十分重要,首先要由桌面開始,例如桌子、電腦的屏幕高度,座位和眼睛的角度是否配合得宜等等。

除了電腦擺位會影響我們的姿勢,椅子的選擇也十分重要,例如椅子有沒有扶手讓手肘擺放,有助減低手肘壓力和肩部的負擔;還有滑鼠和鍵盤的位置,也會影響腰部姿勢。養和醫院有提供一套清晰而且簡單的使用電腦屏幕指引,以及日常搬運重物的安全姿勢指引,聽眾有興趣可以瀏覽養和醫院物理治療部的網頁詳細了解。