出海活動常見意外及疾病遇溺有80%是可以預防 | 養和醫院急症科專科醫生徐道誠

August 12, 2022

遇溺可算是水上活動之中，較常出現的意外。隨着現時水上活動的項目比以往多元化，進行活動時所遇到的意外，亦較以往五花八門，但根據統計，有80%的遇溺是可以預防的。今日邀請到養和醫院急症專科醫生徐道誠，為大家講解一下出海活動時，應注意的地方，以及遇上常見意外及疾病的應對方法。

主持：今天邀請了養和醫院急症科專科醫生徐道誠醫生，主題是出海活動常見意外及疾病，夏天很多人參與水上活動，游水、潛水也有，惟有機會出現安全問題。徐醫生，無論在泳池、海灘，經常不少遇溺意外，我們初學游泳時，有什麼需要注意？

醫生： 初學游泳，無論是小朋友或大人，因不清楚自己需要做什麼，或小朋友可能因為泳池高度太深而觸不到池底，會忽然很緊張，導致容易下沉；所以建議早一點學游泳，而且學習時要量力而為。

主持：如果學游泳時不幸遇溺，有什麼方法可以預防意外？

醫生： 小朋友學游泳必須要有大人陪同，在未學會游泳或技術未純熟的情況下，應使用助浮裝置，例如水泡或水袖，並以循序漸進式的方法教導小朋友。大人應更份外留神，因大人可能過分自信，更易掉以輕心而引致遇溺，常見原因如下水前飲酒，而香港亦曾有遇溺死亡個案，是因為曾濫用藥物後游泳或出海。

主持：游泳時的身體狀態，有沒有特別地方應該要注意？如果有人不幸遇溺，獲救人士如果當時不清醒，是否便要用心外壓，應該怎樣做？

醫生﹕ 其實遇溺有不同程度之分，不一定導致死亡，在2010年美國心臟協會建議，不劃一定義所有遇溺。如果只是輕度遇溺，屬於只是喝了一點水或水入肺有嗆到的感覺，影響呼吸；嚴重遇溺則可導致腦缺氧，甚至出現心律不正情況，導致死亡。

心肺復甦法的程序，主要是先檢查遇溺者的脈搏、可否自行呼吸，如果沒有呼吸，一般會建議做心肺復甦法，與一般的心臟停頓不同，要先向遇溺者做2次人工呼吸，再進行心外壓的動作；一般而言，不論是大人或小童，單人急救是30次心外壓，再人工呼吸2次；另外在為小童急救時如果有兩人一同施救，可每做15次的心外壓，再人工呼吸2次。

下水前要了解身體狀況

主持：如果學會心肺復甦法，但很多年沒有用過，當遇到真正的情況，會很擔心有沒有做錯，反而令事情惡化。

醫生﹕ 沒錯，所以建議如果太久沒有練習心外壓，可定期到相關訓練團體再考核，甚至急症醫學院，也會提供相關訓練，讓大家重新核實資格。

主持：遇溺意外看來漸趨常見，作為急症室醫生，近10年水上活動意外是否有不同？

醫生：相比以前，水上活動意外更普遍，以前多數是長程的游泳意外，例如渡海泳；後來發展到潛水等活動，如休閒潛水或深海打魚、捕魚，有時會出現減壓症情況；最近有「自由潛水」，即是閉氣而不帶氧氣筒或壓縮空氣，直接潛到水底時，發生了因氣壓引致的問題，例如氣胸（爆肺）、耳膜穿孔或鼻竇問題等，近年的確多了五花八門的水上活動引致受傷。

主持：遇溺意外看來漸趨常見，作為急症室醫生，近10年水上活動意外是否有不同？

醫生： 第一，無論參與任何水上運動，不論是游泳、潛水、滑水，大家要清楚自己能力範圍，這是其中一個最重要因素，假如從未試過出海、又要到深水的地方，就不要游得太遠或在泳池安全環境下先進行訓練。假如已經懂得潛水，但又未能深潛或潛太久，最重要是留意自己個人能力；第二，需要接受過相關訓練，接受過相關合資格教練安排的正式訓練，不論游水、潛水或滑水，也需要有正式訓練，要確保自己身體肌肉能力能夠承受該項運動，才可以進行，以上是個人護理方面需要注意的地方。

如果本身患有慢性病患，如哮喘、腦癇症，便要更小心，因為擔心下水時病情會發作，未必適合游水或潛水。如果患哮喘，需要注意病情是否控制得宜，才可進行潛水或游泳，建議大家先諮詢家庭醫生，視乎自己健康狀況，檢查自己服用的藥物有否副作用，才進行水上活動。

主持： 徐醫生，根據你在急症室的經驗，意外沒有人預計到，抑或只是忽視了所謂的危險性？

醫生：有統計顯示，遇溺有80%是可以預防，所以不論小朋友或大人，其實都可以多做準備功夫，包括出發前，先確定有他人陪同下進行活動，萬一有事至少會有照應；如對方擁有相關拯溺或急救資格則更好。

另外，也要留意天氣，因為天氣變化會影響出海或水上活動的安全性，要留意天氣或天文台的預警，萬一忽然有風雨、颱風，令海底下水流湍急，便可能易生意外；至於其他遇溺，包括普通泳池的情況，要注意小朋友安全。普遍在全球數字所見，小朋友因遇溺而引致意外死亡機會算高，所以在泳池附近，一定要先看緊小朋友，防止小朋友不小心溺水。

主持：部分人訓練小朋友游泳，會將小朋友掉落水，憑其求生意志來加速學習，但這樣是否正確？

醫生： 不建議這樣訓練小朋友游泳，之前因此曾經發生不幸意外；另外，亦有機會令小朋友有心理陰影，導致小朋友遇溺後，可能一生不敢再學游泳，所以世界衞生組織在2017年指出教小朋友游泳，建議學習年齡最好是在6歲以上才開始，學懂游泳後可減低意外風險。

另外，師生比例也很重要，最好小班教學，一個游泳教練同時教授最多5個學生是最理想，而小朋友在學游泳前，建議需經過專業醫護評估有否哮喘、腦癇症或心理障礙問題（如：自閉症）等情況，如不太懂得表達自己，萬一出事有可能不懂向其他人求助，所以必須要接受評估，由合資格教練教授游泳，循序漸進式學習，小朋友游泳遇溺風險會低很多。

潛水易出現減壓症

主持：徐醫生，另外你提到潛水，潛水是不是很危險，更容易遇溺？

醫生： 其實潛水的危險主要有幾項：減壓症、水底下遇到其他生物導致受傷，甚至在水底裏因驚恐擔心自己遇溺而導致增加遇溺風險等。所以潛水前的評估比游泳更重要。假如患有慢性氣管阻塞病、氣胸、補牙或做過激光矯視手術，便要先清楚自己情況，才進行潛水活動。

主持：徐醫生，你處理過什麼由潛水引發的受傷？可以跟大家分享一下嗎？

醫生：潛水發生的意外，主要以減壓症病人為主，減壓症病人有輕度及重度之分。身體在正常氣壓水平情況，約吸入78%氮氣、21%氧氣；潛水時，吸入空氣中的氮氣部分，會溶解在血液和身體組織裏，上水的時候如速度太快，身體裏溶化了的氮氣會變成氣泡，在血液裏運行，如果太快形成而產生過大氣泡，將影響血管流通；另外，氣泡留在血管內或身體組織會產生炎症，導致不同程度的減壓症，包括肌肉關節痛、麻痹，嚴重可能會影響中樞神經、呼吸系統，以及整個身體循環系統。

主持：當潛水落水底時或上升回水面，應該要有合適的速度？

醫生：潛水期間應評估自己還可以潛多久，即是去到某一個深度後，需要做安全評估，確保身體裏的氮氣，可以正常並緩慢地通過肺部排出，有些人用潛水手錶，幫助量度自己身體氮氣含量是多少，知道在哪個位置應該停止；但如果在水底有緊急情況，例如儀器出現問題或突然病發，例如哮喘、休克，可能要立即緊急上水，這會導致產生減壓症的機會變得更高。

主持：減壓症最嚴重，會不會影響到生命安全？

醫生：嚴重情況影響生命安全，因為氣泡太大會影響身體循環，可能會導致中風，如果到達神經線可能會導致身體麻痹，甚至癱瘓。

主持：減壓症會否造成長期傷害？

醫生：減壓症不論輕度或重度，也可能做成永久性傷害。

主持：部分人可能不帶任何壓縮空氣設備，在水面先大力吸氣便潛入水底，你有沒有處理過因此而發生意外的病人？

醫生：有人會先吸氣再潛水，而且不帶任何空氣或壓縮空氣設備，可想而知這屬閉氣情況，即是肺部空氣不能自由流動，所產生的壓力變化，會容易引致氣胸。第二，在水面時進行過度換氣行為，過度換氣即是排出身體裡的二氧化碳，並在潛水時吸多一點氧氣、在水底待久一點。由於呼吸的驅動力，是靠身體裡的二氧化碳含量來驅使呼吸，如果過分呼出身體中的二氧化碳，身體會不知道你需要呼吸，同時又不知道自己缺氧，有可能因此導致在水底裡休克。過度換氣多發生在自由潛水的情況，因此潛水前必須要注意，避免潛水前過度換氣。

高溫能殺死魚毒

主持：潛水時，海裡的生物如水母等，會令游水、潛水人士受傷嗎？

醫生：沒錯，其實水母接觸皮膚時，觸鬚會刺穿皮膚並釋放毒素，毒素會引致皮炎，最重要是知道因應受傷的情況，懂得如何正確處理傷口。

如不幸中毒，首先會有痛、麻痺的感覺，可以立刻或在幾分鐘內出現，根據漁農處的資料，本港主要有6種水母棲息，但現實上可能有遠超過6種類型水母，一般急救普遍會參考外國水母品種，所以外國經驗未必一定可全然套用在香港，但仍有參考價值。

其中一個處理方法，是用醋淋上受傷皮膚的表面，大概停留30秒，此行為可以令水母觸鬚不會進一步注入更多毒素到皮膚，然後戴手套先移除水母觸鬚；在移除觸鬚後，可用熱水去浸泡受傷的皮膚，熱浸方法普遍適用於水母及有毒的魚，水的溫度要介乎40-45度，浸泡時間要維持起碼20-30分鐘，以助控制疼痛。切忌使用清水、酒精或坊間提倡用尿液的方法淋傷口，勿以為這樣可以幫助盡快清走觸鬚，其實用清水或酒精，反而有機會刺激觸鬚釋放更多毒素，令傷口更痛；建議可戴上手套將觸鬚拔去，避免進一步刺激皮膚注射更多毒液。

主持：如果被有毒的魚攻擊受傷，用白醋還是熱浸方法去處理？

醫生：如果是有毒的魚，在香港普遍是石頭魚、塔斯曼尼亞副獅子魚等，處理方法不能用白醋，應利用熱浸方法處理。

有病人可能會覺得45度的水太熱，但我們會建議病人應盡量忍受，維持浸30分鐘，甚至1小時或更久才可以完成，因為魚的毒素是不耐熱，在高溫情況下，毒素自然會減低很多。如果不即時處理，最嚴重可能會引致毒素流通全身，影響循環系統，假如是魔鬼魚的的毒素，更可引致嚴重反應。