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出海活動常見意外及疾病 遇溺有80%是可以預防 | 養和醫院急症科專科醫生徐道誠

遇溺 可算是水上活動之中,較常出現的意外 。隨着現時水上活動的項目比以往多元化,進行活動時所遇到的意外,亦較以往五花八門,但根據統計,有80%的遇溺是可以預防的。今日邀請到養和醫院急症專科醫生徐道誠,為大家講解一下出海活動時,應注意的地方,以及遇上常見意外及疾病的應對方法。

主持:今天邀請了養和醫院急症科專科醫生徐道誠醫生,主題是出海活動常見意外及疾病,夏天很多人參與水上活動,游水、潛水也有,惟有機會出現安全問題。徐醫生,無論在泳池、海灘,經常不少遇溺意外,我們初學游泳時,有什麼需要注意?

醫生: 初學游泳,無論是小朋友或大人,因不清楚自己需要做什麼,或小朋友可能因為泳池高度太深而觸不到池底,會忽然很緊張,導致容易下沉;所以建議早一點學游泳,而且學習時要量力而為。

主持:如果學游泳時不幸遇溺,有什麼方法可以預防意外?

醫生: 小朋友學游泳必須要有大人陪同,在未學會游泳或技術未純熟的情況下,應使用助浮裝置,例如水泡或水袖,並以循序漸進式的方法教導小朋友。大人應更份外留神,因大人可能過分自信,更易掉以輕心而引致遇溺,常見原因如下水前飲酒,而香港亦曾有遇溺死亡個案,是因為曾濫用藥物後游泳或出海。

主持:游泳時的身體狀態,有沒有特別地方應該要注意?如果有人不幸遇溺,獲救人士如果當時不清醒,是否便要用心外壓,應該怎樣做?

醫生﹕ 其實遇溺有不同程度之分,不一定導致死亡,在2010年美國心臟協會建議,不劃一定義所有遇溺。如果只是輕度遇溺,屬於只是喝了一點水或水入肺有嗆到的感覺,影響呼吸;嚴重遇溺則可導致腦缺氧,甚至出現心律不正情況,導致死亡。


心肺復甦法的程序,主要是先檢查遇溺者的脈搏、可否自行呼吸,如果沒有呼吸,一般會建議做心肺復甦法,與一般的心臟停頓不同,要先向遇溺者做2次人工呼吸,再進行心外壓的動作;一般而言,不論是大人或小童,單人急救是30次心外壓,再人工呼吸2次;另外在為小童急救時如果有兩人一同施救,可每做15次的心外壓,再人工呼吸2次。

下水前要了解身體狀況


主持:如果學會心肺復甦法,但很多年沒有用過,當遇到真正的情況,會很擔心有沒有做錯,反而令事情惡化。

醫生﹕ 沒錯,所以建議如果太久沒有練習心外壓,可定期到相關訓練團體再考核,甚至急症醫學院,也會提供相關訓練,讓大家重新核實資格。

主持:遇溺意外看來漸趨常見,作為急症室醫生,近10年水上活動意外是否有不同?

醫生:相比以前,水上活動意外更普遍,以前多數是長程的游泳意外,例如渡海泳;後來發展到潛水等活動,如休閒潛水或深海打魚、捕魚,有時會出現減壓症情況;最近有「自由潛水」,即是閉氣而不帶氧氣筒或壓縮空氣,直接潛到水底時,發生了因氣壓引致的問題,例如氣胸(爆肺)、耳膜穿孔或鼻竇問題等,近年的確多了五花八門的水上活動引致受傷。

主持:遇溺意外看來漸趨常見,作為急症室醫生,近10年水上活動意外是否有不同?


醫生: 第一,無論參與任何水上運動,不論是游泳、潛水、滑水,大家要清楚自己能力範圍,這是其中一個最重要因素,假如從未試過出海、又要到深水的地方,就不要游得太遠或在泳池安全環境下先進行訓練。假如已經懂得潛水,但又未能深潛或潛太久,最重要是留意自己個人能力;第二,需要接受過相關訓練,接受過相關合資格教練安排的正式訓練,不論游水、潛水或滑水,也需要有正式訓練,要確保自己身體肌肉能力能夠承受該項運動,才可以進行,以上是個人護理方面需要注意的地方。


如果本身患有慢性病患,如哮喘、腦癇症,便要更小心,因為擔心下水時病情會發作,未必適合游水或潛水。如果患哮喘,需要注意病情是否控制得宜,才可進行潛水或游泳,建議大家先諮詢家庭醫生,視乎自己健康狀況,檢查自己服用的藥物有否副作用,才進行水上活動。

主持: 徐醫生,根據你在急症室的經驗,意外沒有人預計到,抑或只是忽視了所謂的危險性?

醫生:有統計顯示,遇溺有80%是可以預防,所以不論小朋友或大人,其實都可以多做準備功夫,包括出發前,先確定有他人陪同下進行活動,萬一有事至少會有照應;如對方擁有相關拯溺或急救資格則更好。

另外,也要留意天氣,因為天氣變化會影響出海或水上活動的安全性,要留意天氣或天文台的預警,萬一忽然有風雨、颱風,令海底下水流湍急,便可能易生意外;至於其他遇溺,包括普通泳池的情況,要注意小朋友安全。普遍在全球數字所見,小朋友因遇溺而引致意外死亡機會算高,所以在泳池附近,一定要先看緊小朋友,防止小朋友不小心溺水。


主持:部分人訓練小朋友游泳,會將小朋友掉落水,憑其求生意志來加速學習,但這樣是否正確?


醫生: 不建議這樣訓練小朋友游泳,之前因此曾經發生不幸意外;另外,亦有機會令小朋友有心理陰影,導致小朋友遇溺後,可能一生不敢再學游泳,所以世界衞生組織在2017年指出教小朋友游泳,建議學習年齡最好是在6歲以上才開始,學懂游泳後可減低意外風險。


另外,師生比例也很重要,最好小班教學,一個游泳教練同時教授最多5個學生是最理想,而小朋友在學游泳前,建議需經過專業醫護評估有否哮喘、腦癇症或心理障礙問題(如:自閉症)等情況,如不太懂得表達自己,萬一出事有可能不懂向其他人求助,所以必須要接受評估,由合資格教練教授游泳,循序漸進式學習,小朋友游泳遇溺風險會低很多。

潛水易出現減壓症


主持:徐醫生,另外你提到潛水,潛水是不是很危險,更容易遇溺?

醫生: 其實潛水的危險主要有幾項:減壓症、水底下遇到其他生物導致受傷,甚至在水底裏因驚恐擔心自己遇溺而導致增加遇溺風險等。所以潛水前的評估比游泳更重要。假如患有慢性氣管阻塞病、氣胸、補牙或做過激光矯視手術,便要先清楚自己情況,才進行潛水活動。


主持:徐醫生,你處理過什麼由潛水引發的受傷?可以跟大家分享一下嗎?

醫生:潛水發生的意外,主要以減壓症病人為主,減壓症病人有輕度及重度之分。身體在正常氣壓水平情況,約吸入78%氮氣、21%氧氣;潛水時,吸入空氣中的氮氣部分,會溶解在血液和身體組織裏,上水的時候如速度太快,身體裏溶化了的氮氣會變成氣泡,在血液裏運行,如果太快形成而產生過大氣泡,將影響血管流通;另外,氣泡留在血管內或身體組織會產生炎症,導致不同程度的減壓症,包括肌肉關節痛、麻痹,嚴重可能會影響中樞神經、呼吸系統,以及整個身體循環系統。



主持:當潛水落水底時或上升回水面,應該要有合適的速度?

醫生:潛水期間應評估自己還可以潛多久,即是去到某一個深度後,需要做安全評估,確保身體裏的氮氣,可以正常並緩慢地通過肺部排出,有些人用潛水手錶,幫助量度自己身體氮氣含量是多少,知道在哪個位置應該停止;但如果在水底有緊急情況,例如儀器出現問題或突然病發,例如哮喘、休克,可能要立即緊急上水,這會導致產生減壓症的機會變得更高。

主持:減壓症最嚴重,會不會影響到生命安全?

醫生:嚴重情況影響生命安全,因為氣泡太大會影響身體循環,可能會導致中風,如果到達神經線可能會導致身體麻痹,甚至癱瘓。


主持:減壓症會否造成長期傷害?

醫生:減壓症不論輕度或重度,也可能做成永久性傷害。


主持:部分人可能不帶任何壓縮空氣設備,在水面先大力吸氣便潛入水底,你有沒有處理過因此而發生意外的病人?

醫生:有人會先吸氣再潛水,而且不帶任何空氣或壓縮空氣設備,可想而知這屬閉氣情況,即是肺部空氣不能自由流動,所產生的壓力變化,會容易引致氣胸。第二,在水面時進行過度換氣行為,過度換氣即是排出身體裡的二氧化碳,並在潛水時吸多一點氧氣、在水底待久一點。由於呼吸的驅動力,是靠身體裡的二氧化碳含量來驅使呼吸,如果過分呼出身體中的二氧化碳,身體會不知道你需要呼吸,同時又不知道自己缺氧,有可能因此導致在水底裡休克。過度換氣多發生在自由潛水的情況,因此潛水前必須要注意,避免潛水前過度換氣。