老年性黃斑病變 不能逆轉 三高 吸煙人士同屬高危|養和醫院眼科專科醫生王逸軒

黃斑病變 屬於退化性疾病，患者一般病發於50歲或以上。由於黃斑病變是不能逆轉的病病，所以萬一出現黃斑病變的病徵，便應立即求醫。今日邀請到養和醫院眼科專科醫生王逸軒醫生，為大家詳細講解黃斑病變的病徵，以及治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生王逸軒醫生，為我們講解老年性黃斑病變。王醫生，雖則疾病名為「老年性黃斑病變」，年輕人士會否有機會患上？

醫生：於統計數字上，一般患者都於50歲以上發病，但亦有患者是50歲以下，不過情況較為罕見。

主持： 如果於50歲以下病發，會否與遺傳有關？

醫生：黃斑病變的主要成因為黃斑出現退化情況，因此若病人於年輕時病發，有機會是由於先天性的問題，導致黃斑提早出現問題。

黃斑: 視網膜中央位置

主持： 甚麼是「黃斑」？

醫生： 黃斑是眼睛內視網膜中央的區域，黃斑區最中央位置則稱為黃斑點，這區域發生的病變，例如有不正常的血管增生，便稱為黃斑病變。黃斑也會有其他疾病發生，如黃斑前膜、黃斑裂孔等。

病徵: 焦點位置朦朧

主持：老年性黃斑病變屬於退化性的疾病，是否大部人當上了年紀後，也會有這問題，那是否難以避免？

醫生：雖然隨著年齡增長，身體抗衰老能力下降，老年性黃斑病變的病發率也會相應增加，但其實這問題是可以避免的，長者的發病率也非百分百。

主持： 老年性黃斑病變會有甚麼早期病徵？

醫生：黃斑位於視網膜中央，因此若黃斑出現問題，便會影響到最中央的視力，亦即焦點位置，例如看到的影像會有朦朧、彎曲、斷斷續續的情況。由於我們會用雙眼去看東西，若只是一邊眼睛出現問題，初期情況不嚴重時，另一眼睛是可以補足，感覺上視力會跟正常無異。曾經有患者在病發一段日子後，一邊眼睛差至需要單眼看東西時，才察覺到視力有問題，因此患者的警覺性很重要，若能在早期發現視力問題，及早檢查和接受治療便可減低日後視力受損的機會。

主持：有甚麼方法可以測試自己有否黃斑病變？

醫生： 可以透過遮掩其中一隻眼睛，以單眼去看直線、格仔，例如窗框、門邊、櫃邊等，看看有否朦朧、彎曲的情況。當一對眼睛看東西時，腦部是有自動調節功能，因此建議多以單眼做測試，有助及早發現黃斑病變。

三高人士屬高危

主持： 除了年齡因素，哪類人為高危人士？


醫生： 三高（高血脂、高血糖及高血壓）人士、有吸煙習慣及肥胖人士，因為這些情況都會令身體的抗衰老能力下降。另外也有一些未經完全證實，但相信也具影響的因素，例如經常接受強光照射的人，像在戶外工作的人，眼睛有機會長期被太陽照射，增加患上黃斑病變的機會。因此我們會建議於陽光充足的時候，如需要到戶外去，切記要配戴太陽眼鏡及帽。

主持：老年性黃斑病變會否自然地痊癒？

醫生： 不會的，病人需要盡早於黃金期內進行治療，才能避免病情惡化。若錯過治療黃金期，當病變區域出現疤痕，便會令治療變得更困難。

主持：老年性黃斑病變會否導致失明？

醫生：疾病最嚴重的情況是影響整個黃斑區，導致病人看不到中間很大的範圍，但仍可以看到周圍的影像，能夠感應到光暗。很少病人會整個視網膜喪失功能，不過會失去閱讀能力，但如果在熟悉的環境，例如家中步行仍可以。老年性黃斑病變一旦發生便不能逆轉，中間看不見的範圍會擴大，雖然不會完全失明，即是看到的影像不會全黑色，但對日常生活也有很大影響。

主持： 如何診斷病人是否患上老年性黃斑病變？

醫生： 初步測試相對簡單，眼科醫生會為病人進行放大瞳孔測試，以肉眼去判斷黃斑是否出現問題。再進一步的測試有兩種，一種為OCT眼底掃描，這可提供黃斑結構的橫切面影像給醫生分析，可清楚看到黃斑有沒有腫、積水問題。另一種是螢光造影檢查，注射顯影劑到血管內，便可看到眼部血管結構是否健康。以上三種檢查有助診斷到病人是否患上老年性黃斑病變。

注射配合激光治療

主持： 一旦確診有甚麼治療方法？

醫生： 現時以注射「眼底血管內皮生長因子抑制劑」為第一線治療方案，會經眼白注射到眼球內，從而抑制黃斑病變。另外，已進行造影檢查的病人，亦可以考慮配合光動力治療（即是激光）一起進行治療。

主持：「眼底血管內皮生長因子抑制劑」的原理為何？

醫生 ： 此藥物經眼內進行注射，又稱為玻璃體腔注射，直接把藥物經眼白注射到眼睛內，目前來說此治療方法最為理想，過程也很快，跟注射疫苗的時間差不多。此治療可以於診所或手術室進行，過程會以麻醉藥水或麻醉藥膏為病人進行局部麻醉，但由於注射位置於眼睛，病人首次接受治療會很擔心和緊張，通常第二次便會開始適應下來。此藥可以抑制眼內不正常的血管增生，注射後有助消腫，不正常的血管被眼內吸收，病情就會得到改善。

主持： 這屬於一次性或是長期性的治療？

醫生： 此治療方法主要分兩個階段，第一個階段稱為治療期，即是需要定期進行注射，直到問題得到改善。基本療程為三針，首三針相隔四星期，而第四針開始可相隔較長時間，大概為八星期。當病人情況穩定，便可決定進入第二階段，即保養期，仍然定期注射藥物，不過相隔時間再久一點，如三至四個月注射一次，好處是有助減低復發機會，亦可保持視力的穩定性。患者也可選擇有需要才再接受治療，但若患者往後復發後再接受此注射治療，便有機會需要於更短時間內注射更多次數。

主持：此注射治療是否都有黃金期？

醫生：老年性黃斑病變的治療黃金期，為由病發開始至疤痕出現前的那段時間。若於黃金期內進行治療，能令出現疤痕的機會減到最低，但若錯過了黃金期，某程度上病變的地方已有一定程度結焦，屆時治療效果便會大打折扣。濕性黃斑病變的病發可以很急速，由病發至疤痕出現只需要數星期，一至兩個月後情況已可以很差，因此由病發至接受治療的時間越短越好，讓治療效果更有成效。

主持︰醫生檢查時會否見到眼內的疤痕？

醫生︰眼科醫生做檢查時，可以透過肉眼見到結焦情況。一旦結焦，患者的視力便會有明顯影響，好像有窗簾遮蔽面前的東西一樣。

主持：「眼底血管內皮生長因子抑制劑」療程是否適用於每位病人？

醫生：曾有病人對此藥有抗藥性，但並不多，市面上亦有不同藥物可供選擇，曾有病人對其中一種藥物治療未有成效，便換另一種，試過所有藥物病情也未有改善的情況很少，不過若有病人於接受此注射治療後仍未有改善，亦可考慮接受光動力治療。

主持：光動力治療是否以激光用作治療？

醫生：是的，先透過靜脈注射合適的藥物到病人體內（這過程約10至15分鐘），待五分鐘後再在眼內進行分半鐘的激光治療，讓藥物在眼底黃斑位置產生療效。進行此治療前，病人需要先進行螢光造影，若螢光造影顯示患者眼底的血管有某些獨特的特徵，讓醫生判斷到治療的位置，才適合接受光動力治療。

預防勝於治療

主持：注射藥物治療會否有副作用？

醫生：注射過程中，有機會意外傷到其他地方，導致出血或視網膜脫落情況，另外傷口都可能有細菌感染，因此治療過程必須做足消毒程序，病人姿勢要非常穩定。此外，藥物亦會稍微增加病人患上中風或心臟病的風險，因此若病人於注射六個月內沒有出現中風或患上心臟病，便可以繼續療程。