青光眼眼藥水 | 養和醫院眼科專科醫生許少萍醫生

June 30, 2022

青光眼屬長期病患，病人需長期滴眼藥水來控制病情。原來使用青光眼眼藥水，亦會產生副作用問題，今日邀請了養和醫院眼科專科醫生許少萍，為大家講解青光眼藥水的使用需知，以及要注意的地方。

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生許少萍醫生，本集主題是青光眼眼藥水，可否講解治療青光眼的常見方法？

醫生： 大家也知道青光眼是長期病患，而主要治療方法之一，就是處方眼藥水，當然亦有口服藥，但口服藥多是比較嚴重的個案使用，還有手術或激光，但大部分病情穩定的病人均會滴眼藥水。由於青光眼屬長期病，所以幾乎需要永久使用眼藥水，直到百年歸老，所以認識正確使用方法，對治療療效非常重要。

有研究指出，有青光眼病人雖然有滴眼藥水，但卻持續惡化，大部分原因是用藥方法、時間不合適，例如部分人時常忘記滴藥，沒有依足治療方案，引致視力衰退。醫生在臨床問症時會詢問病人有否忘了滴藥水，部分病人會承認，一般可能是太渴睡或出差時而忘記，有人甚至可能連續幾個月沒有滴眼藥水。

在此必須強調，青光眼眼藥水對控制眼球內壓力，猶如利用血壓藥控制血壓，如果經常忘記服用，壓力會時高時低，對身體並不好。如果眼壓時高時低，有研究指青光眼控制經常不穩，加深對視神經傷害。

不同眼藥水有不同副作用

主持： 許醫生，滴眼藥水是如何控制病情？

醫生：其實慢性大部分青光眼的病人，均可以用眼藥水控制病情；嚴重個案，即使滴眼藥水或服用青光眼藥物也未能控制病情，醫生才會考慮建議做手術；如果用藥水控制不足但眼壓又不至於很高，也可以考慮用激光治療加強療效。需注意，完成青光眼手術並不代表「斷尾」，可能還要長期跟進，有個案曾做手術控制病情，已降低眼壓但未夠理想，在手術後加滴藥水，以達致更安全的眼壓水平。例如有病人做手術前要滴4種藥水才能控制，完成手術後則減少至只需滴2種就足夠，所以眼藥水在醫治青光眼方面可謂非常重要。

主持： 明白，眼藥水有很多不同種類，不同眼藥水又適合不同病人，在選擇上是否因應病人需要和情況而定？

醫生： 對，有些眼藥水是一日滴一次，好處是比較方便，早或晚滴用一次即可，病人很少忘記，容易變成生活習慣；但有青光眼眼藥水需要每日滴兩次或三次，病人則較容易忘記，尤其上班人士，第二次時段可能在街上或辦公室時，就容易會忘記。如果想要方便的病人，最好選用一日一次的藥水，但這類眼藥水價錢比較貴。

另外，每一種眼藥水可能有其副作用，醫生處方眼藥水給青光眼病人時，會考慮其身體狀況。譬如有些眼藥水有機會令有哮喘或慢性支氣管病的病人，出現支氣管痙攣、呼吸困難的問題，故此不能使用；另外有心臟疾病的病人，部分眼藥水可能出現心跳過慢的情況（心跳太慢會引致健康風險），有機會突然暈倒；而心臟疾病病情比較嚴重或有腳腫、心衰竭等病人，有部分眼藥水不能使用，所以處方眼藥水時，醫生在臨床上需要知道病人的病歷，才可以選擇合適眼藥水。

主持： 除了嚴重反應，青光眼眼藥水其他的副作用是甚麼？

醫生：有部分病人對眼藥水敏感，如滴用後眼皮出現紅腫、痕癢，就不可以繼續使用。雖然市面上有很多不同種類眼藥水，但有病人使用後出現眼紅、灼熱感、刺痛，甚至心悸、頭暈，便需要轉用另一種眼藥水，有機會需要嘗試很多款才能找到合適的眼藥水，但如果眼藥水藥力不足，不足以控制眼壓，便需要再試用其他眼藥水。

臨床上，有部分個案對很多種眼藥水都不適應，因此需考慮激光或進行手術。如果是輕症病人，可以用激光控制；如果比較嚴重，即是本來每天要用兩種或三種眼藥水的病人，或使用眼藥水後出現眼紅，也可考慮做手術。

不含防腐劑眼藥水較佳

主持：那麼完成手術是否100％不會復發？也不用再滴眼藥水？另外，眼藥水能夠長期使用，但有防腐劑成分嗎？對眼睛會不會有影響？

醫生： 眼藥水的包裝是小瓶包裝，由打開瓶蓋起到滴入眼，對很多病人其實會有點困難，如不能對正位置、滴錯到眼邊或臉上、手震、不夠力擠出藥水、將瓶口放太近而接觸到眼皮、滴用前沒有把手潔淨，都有機會在滴眼藥水過程污染瓶口，從而令整瓶眼藥水都被污染，導致眼睛更容易感染發炎，所以不少青光眼眼藥水一般會加入防腐劑，以減少細菌滋生。

一般人間中用一、兩次眼藥水或人工淚水，即使有防腐劑，問題相對不大，不會對眼睛造成壞影響，但如果長期、每日用超過兩至三次眼藥水，長遠使用十多年，防腐劑對眼睛會有負面影響，防腐劑會令眼角膜的表皮細胞不健康，從而令淚水不夠滋潤作用，病人會感到眼乾、眼澀，嚴重時可能導致眼矇，所以較理想是使用沒有防腐劑的眼藥水。市面上有很多青光眼眼藥水不含防腐劑，通常是獨立支裝、即棄式。

有些不含防腐劑的眼藥水有特別瓶裝設計，使藥水不容易受污染？因為眼藥水小瓶的特別設計，即使是沒有防腐劑，也不會在擠壓時倒流入瓶內污染眼藥水，因此售價一般比含防腐劑的眼藥水高。

主持：長期滴用有防腐劑的眼藥水有副作用，但副作用會否惡化？令視力下降，甚至出現耐藥性？

醫生：曾經有一種青光眼藥水，使用太久會出現耐藥性，不過因為青光眼眼藥水不斷改善，耐藥性問題已經不常見。

深近視、有青光眼家族病史、有睡眠窒息症、長期手腳冰冷及有心血管疾病病的人都是慢性青光眼的風險因素。慢性青光眼的初期大部分沒有明顯症狀，若病人到病入膏肓時才求醫，視力已不能恢復。

如果長期使用含防腐劑的眼藥水，部分人本來是沒有異樣，但後來用太多、太長久，會令眼睛通紅、腫痛，到更後期甚至滴用任何眼藥水、連滴人工淚水都會感到眼睛刺痛，因眼角膜表面已經受損，用任何眼藥水也會覺得痛，此時不可能再繼續使用青光眼眼藥水，要待眼角膜復原才可以再用；但這段休息時間，不使用青光眼藥水，眼壓及青光眼病情又不可不控制，因此需要熬過過渡期，那時病人可服用口服藥代替。

使用眼藥水前宜先清洗眼睛

主持：這樣病人是否一定要選擇沒有防腐劑的青光眼眼藥水？

醫生：選擇沒有防腐劑的青光眼眼藥水較佳，但預防勝於治療，使用青光眼眼藥水時，有一種方法冀有助減少藥物及防腐劑的副作用影響：在每次滴青光眼眼藥水前，先用沒有防腐劑的人工淚水滴眼沖洗眼睛，目的是將前一天殘留的眼藥水沖洗、滋潤，隔3至5分鐘後，才開始滴用當日劑量的青光眼眼藥水。

一般而言，滴用一、兩滴青光眼眼藥水已經足夠，等待眼藥水吸收，需時約3-5分鐘；如果要先後滴用兩種青光眼眼藥水，也需要先等3分鐘吸收第一種，之後才使用第二種青光眼眼藥水，因為如果同時連續使用多種人工淚水、眼藥水，便會互相稀釋，令藥效減低。

當病人滴眼藥水後，應用紙巾印乾眼皮，不要讓眼皮維持很濕的狀態，之後再用潔淨清水、濕紙巾將眼皮上的藥水殘跡抹去，因為眼藥水殘跡，可能會刺激眼皮，以及減少青光眼藥水對眼皮的副作用（例：黑眼圈）。

主持：如果我要在滴藥時間後，再用人工淚水滋潤，用藥後隔幾分鐘後再用可以嗎？

醫生： 不建議，因為眼藥水不能立即滲透入眼內，要在眼眶稍事浸泡，如果在滴藥時間後再用人工淚水，會將眼藥水分量稀釋，降低藥效，所以一般會建議病人使用青光眼眼藥水後，即使有不適亦應盡量不要立刻使用其他潤眼藥水，至少等1、2小時後，待藥力吸收後才使用，不會對藥效構成影響。

>>脂肪肝 | 養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智

青光眼成因多

主持： 假如病人跟足醫生指示，青光眼是否仍有機會惡化？變化成因又是什麼？

醫生： 滴眼藥水不等於必定可控制病情，因為每個個案情況不同，即使是青光眼這個疾病，也可細分很多種類，而且每個病情演變不同，有病者可以很穩定，十年、二十年仍然穩定；但亦有病人可能初期穩定，但忽然急速惡化，需做手術。

為何使用了青光眼眼藥水、病情穩定還要定期跟進？因為擔心病情會有變化，因為青光眼屬長期病，譬如有病人50、60歲時診斷到有青光眼，但由於壽命可以很長，期間病情可能會慢慢惡化。病情初期，可能只需要一種青光眼眼藥水已可控制病情，但可能幾年後、甚至10年後，需要3種青光眼眼藥水才能控制病情，因為病情會隨時間、年齡漸長等因素而有變化。

如果青光眼初期控制得不好，視野收窄會導致視力下降，但如果及早用藥並有理想果效，跟足醫生指示用藥，可能令病人百年歸老仍可以看得很清楚。

主持： 有沒有方法預防青光眼？

醫生： 青光眼有很多種類，如果大部分慢性青光眼，特別是「開角型青光眼」，基本上很多是和遺傳因素有關，例如家人、兄弟姊妹有青光眼，有血緣關係的親屬患上青光眼的風險會提高。唯一能夠做到的，是及早發現，進行診斷及醫治，盡力保持視力、減慢衰退。

另外也有其他種類青光眼，例如某一種「閉角型青光眼」，是源於白內障增厚，年紀越大，晶體越來越花和增厚，前房角受壓變窄令房水排出受阻，令眼壓增加因而引發青光眼，惟這種青光眼是可以預防，只要及早完成白內障手術，更換人工晶體，能有助預防因白內障導致的青光眼，所以治療白內障也是一種預防青光眼的方法。

有些白內障病人覺得仍能看得見，就未必想做手術，久而久之或已引發青光眼而不自知，到徵狀嚴重才知道自己患上青光眼和白內障，屆時有機會需要一生滴青光眼眼藥水、或接受青光眼手術。

保存視力很重要，約45至50歲開始應定期接受檢查，檢查眼睛不止保護視力，也可預防青光眼及其他疾病。

主持： 明白，多謝許醫生的分享，下次再談。

*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。