紅斑狼瘡多面睇 ｜養和醫院風濕病科專科醫生 陳珮珊醫生

紅斑狼瘡 主要是免疫系統出現問題，養和醫院風濕病科專科陳珮珊醫生指出，除了皮膚外，八至九成的患者會同時有關節炎問題，關節出現腫脹、疼痛、僵硬、晨僵等，但亦要留意關節有這些症狀有可能是類風濕關節炎，今次陳醫生為大家詳細講解。

主持：今天邀請了養和醫院風濕病科專科醫生陳珮珊醫生，本集主題是紅斑狼瘡，甚麼是紅斑狼瘡？

紅斑狼瘡 屬免疫系統出現問題

醫生：紅斑狼瘡是在十九世紀初發現，病人面部出現紅色、像被狼咬傷的傷口，由拉丁文譯為英文是「Lupus」，意思是被狼咬，中文則譯為「狼瘡」；而「紅斑」的原因來自臉上「蝴蝶斑」的典型病徵，將兩個主要病徵合成便是「紅斑狼瘡」。醫生一般稱為SLE（全身性紅斑狼瘡，Systemic Lupus Erythematosus），即免疫系統出現問題。

主持：「全身性紅斑狼瘡」即是不一定發生在臉上，可以在全身任何部位發生？

醫生：很多人以為只是發生在皮膚，但全身性的意思是除了皮膚外，八至九成的患者會同時有關節炎問題，關節出現腫脹、疼痛、僵硬、晨僵等，但亦要留意關節有這些症狀有可能是類風濕關節炎；亞洲人如患有紅斑狼瘡常見也會有腎臟受影響，出現腎炎；亦有機會影響血液，出現貧血、血小板低等各種病徵。

主持：紅斑狼瘡一般較多發生在女士身上，但男士亦會發生嗎？

醫生﹕根據過去統計，男女比例約是1:9，可見男女患上紅斑狼瘡的機會相差頗大，但如果男性一旦患上紅斑狼瘡，病情可能會較嚴重。

出疹、關節疼痛屬病徵之一

主持：明白，很多人誤會紅斑狼瘡症只是皮膚出現病徵，其實詳細病徵是怎樣？

醫生：皮膚出疹、關節疼痛是常見的病徵，也有患者不斷出現口腔潰瘍，反映是免疫系統有不妥；有人亦可能會持續發燒、低燒，屬警號提醒需檢查；而臉上的紅斑多出現在照射到太陽的位置，如頸、手背、手臂有機會泛紅。

主持：明白，不同程度的自我免疫系統攻擊，會有什麼不同病徵？面上紅斑是單邊，還是兩邊對稱？

醫生：一般紅斑是對稱性，相對常見發作於40歲以上年齡層，即是中年以上較多會出現，雖然亦有小朋友會患上，但通常是15歲至45歲的女性為最多。如果不是年紀大，而突然出現關節痛、持續發燒便應注意，及早求醫。

主持：免疫系統病的治療方案有什麼選擇？

醫生：免疫系統病的治療方案，一般有兩個方面，第一是非藥物治療，第二是服藥或針劑。

非藥物治療即是在生活上多加注意，譬如服食健康產品要小心，因有機會令免疫系統失衡，容易受到感染，或是免疫反應未如常人般可預防感染，注射疫苗便是其中一個例子。另外，要進食熟食，不要生食，例如刺身、生肉、生雞蛋，尤其雞蛋不可生食，可選擇炒熟或烚熟，盡量減低感染風險。另外，水果要去皮，慎防感染；並不是所有水果也需剝皮，譬如車厘子等薄皮水果，建議這類水果應盡量避免，畢竟水果的選擇眾多，多元維他命可以從不同食物吸收。

如病徵輕微 不須長期服藥

主持︰以病人利益出發，如果能夠透過食物控制，某程度上其病情是相對較輕？

醫生：是，譬如有病人只是輕微出疹或關節炎，通過檢查如抽血、檢查腎功能等，如沒有發現其他器官明顯受影響，只須處理關節炎的問題，處方消炎止痛藥便可，並不須要長期用藥。

主持︰紅斑狼瘡是自我免疫系統病，那麼「玫瑰座瘡」又是否自我免疫系統病？兩者有否分別？

醫生︰紅斑狼瘡和玫瑰座瘡在皮膚上均有病徵，而「玫瑰座瘡」並不是抗體引發的問題。透過驗血檢查，紅斑狼瘡會檢驗到抗體指數，這是確診的關鍵，抗體指數也可以用來檢視治療效果，因為治療途中，抗體指數是可升可跌。

對腎臟、血液均有影響

主持︰紅斑狼瘡症的病情嚴重時會如何影響患者生活？

醫生：部分患者關節炎很嚴重，關節嚴重至腫脹變形，連起床、上班或上學都未必做到；另外就是腎炎，腎炎影響腎功能，排「蛋白尿」，慢慢有機會演變成腎衰竭，可能要長期洗腎。上述兩者均是紅斑狼瘡症的病徵，只是免疫系統影響不同方面而產生不同病徵，包括但不限於皮膚、關節、腎、血液、血球、血小板等造成影響，也有可能影響心臟，雖然較少見，但醫生亦會檢查。

主持︰雖然自我免疫系統攻擊身體不同地方，但治療上又是否用統一方法治療？

醫生︰要視乎病情影響的身體部位程度，譬如有部分藥物可能對關節較有效、有藥物對皮膚較有效；也有藥物可能對心臟、腎等器官較有效，針對這些主要器官的治療，則常用類固醇治療，所以制定治療方案是因人而異。

紅斑狼瘡不能完全根治

主持︰看來是針對處理徵狀問題，不是針對紅斑狼瘡症的本質來治療。

醫生︰紅斑狼瘡症不會完全根治，因為這是個慢性病，這需要病人學會與其共存，惟可以控制病情，醫生可以透過藥物或其他建議改善患者生活。

主持︰明白，近年處理自我免疫系統病，分別為類固醇和抗瘧疾藥，可以談談兩大類型的藥物嗎？

醫生︰類固醇是比較傳統的藥品，已沿用多年，因為早年藥物種類較少，而類固醇可以幫助減輕關節發炎，其後再發展成免疫系統口服藥，一直沿用至今。另一種為抗瘧疾藥，同樣可用來治療紅斑狼瘡引發的關節炎或皮膚出疹，本來抗瘧疾藥顧名思義是用作抗瘧疾，後來才發現可治療免疫系統病，長遠對紅斑狼瘡病情控制得宜，所以大部分病人，除非有特別原因，一般也會服用。

主持︰那什麼時候才會採用生物製劑？近年生物製劑很流行，但價錢昂貴。病情到什麼階段，醫生才會考慮建議病人用生物製劑？

醫生：生物製劑一般多用於類風濕關節炎，但跟紅斑狼瘡所用的生物製劑並不同，因為每個病種也有專用的生物製劑。紅斑狼瘡的生物製劑在近年開始普及，暫時只是透過影響免疫B細胞以協助控制病情，通常應用在抗體活躍（抗體高）、已引致有關節炎、皮疹嚴重或腎炎的病人。

主持：明白，紅斑狼瘡或自我免疫系統病人，看來要和疾病共存，長期服藥會否對身體造成影響？

醫生：就已知的情況，最大影響是類固醇，身體不能儲存太多，否則會有很多後遺症，至於其他大部分藥物雖然都會有副作用，但毋須過分擔心。譬如服用抗瘧疾藥，會建議患者定時要驗眼，因為服用太久，可能會影響視網膜，醫生會按情況調整服藥分量。而目前使用醫治紅斑狼瘡的生物製劑，相對是比較安全，以我所見副作用並不多，也不會造成容易感染。

病情尚輕時 可服藥減低抗體活躍度

主持：關於紅斑狼瘡有沒有所謂的治療黃金期？會否復發？

醫生：紅斑狼瘡病情有分輕重，一旦病發可能全身都會出現病徵，但目前還未有一個醫學研究掌握、了解病情的變化速度。至於就醫時間，最好是甫出現關節炎、病情尚輕時，即開始以低劑量藥物去減低抗體活躍度。

主持：紅斑狼瘡病情會否即使已服藥，仍有機會失控嗎？有否這個可能？

醫生：約一半以上的病人，其病情可受到控制，有小部分人會復發，其實免疫系統病有可能隨時觸發，有時可能來自身邊的環境、工作壓力、睡眠不足，也會影響身體反應。所以當工作太忙，別忘了要好好休息，病後處理飲食、生活作息也要留意。

主持：如果患有免疫系統病，平日或需服用抑制免疫系統的藥物，或會減低免疫系統的能力，但在現時新冠疫情下其實應鞏固免疫系統，這似乎有矛盾？

醫生：免疫系統病的病因是身體製造過多的抗體。其實當身體遇上細菌或病毒，正常人會製造抗體，如遇新冠病毒入侵，製造抗體是正常反應，但部分人在某些情況下，身體免疫系統受到刺激，製造的抗體卻攻打自己的正常細胞，令自己細胞發炎。

主持：很多患有自我免疫系統病的病人，或會問醫生有關疫苗的安排，而病人又應如何在現今疫情應對病毒？

目前新冠疫情影響全球，預防勝於治療。如果是患有免疫系統病的病人，並正在接受藥物治療，例如服用生物製劑或類固醇時，便需要因應處方藥物劑量的高低來考慮。

如果屬病情穩定，不需要太擔心，因為免疫系統已經穩定，可以跟專家建議的間隔時間安排接種；惟部分病人如果正服用高劑量的類固醇，或是剛開始服用生物製劑或接受特別療程的病人，要視乎療程的進展及其免疫系統的承受能力，以不引致病發作為前提的情況下，考慮安排接種的適當的時間，這會跟一般建議有些不同，但並不是不能打針。重要是讓身體有機會產生保護，如果完全沒有抗體，危險性會更高。

主持：但是免疫系統病人服用抑制免疫力的藥物，同時又打針令抗體增加，兩者有否矛盾？

醫生：雖然服本身的藥目的是抑制免疫系統，而打針要產生抗體。假設接種疫苗的保護率，會因為病人正服藥令免疫系統減弱，理論上會令其免疫系統反應慢一點或功效減少，但亦不至於零。

主持：多謝陳醫生，下次有機會再談。

陳珮珊醫生
Dr. CHAN Pui Shan, Julia

香港大學名譽臨床助理教授

香港中文大學內科及藥物治療學系名譽臨床副教授

風濕病科專科醫生

  

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國皇家內科醫學院院士
• 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
• 蒙納殊大學家庭醫學深造文憑
• 香港內科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士 (內科)

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