心臟健康 與運動風險 | 養和醫院物理治療師 陳家銘

做運動能保持身體健康，但偶然有人於運動時猝死的新聞，實在令人憂心。如患有 心臟病 的人士，是否完全不能做運動 ？在選擇運動時，又有甚麼要注要的地方？今天邀請到養和醫院物理治師陳家銘，為大家講解 心臟病患者做運動時的注要事項。

主持﹕今天邀請了養和醫院物理治療師陳家銘。如果自己有心臟病，甚至乎已證實患有心臟病，還是否應該做運動？有些人如果從來不運動，但看到有機會在運動過程中，如在馬拉松賽跑期間突然猝死，實在令人擔心。

心臟病 不等於會猝死

物理治療師： 其實大家從新聞可能會知悉有時在激烈競賽、運動時猝死的事件，不論是訓練有素的專業運動員，還是業餘運動員，都曾發生過猝死或心臟病發的情況。

主持：今天除了談心臟病，就是運動時出現猝死的風險。世界各地有否做過類似的研究？假設有心臟病的病人，還適合做運動嗎？

物理治療師：究竟應否將猝死和心臟病劃上等號？答案是「否」。雖然如此，在猝死個案中，約8成至8成半的原因是源於心臟病，所以防止心臟病發作，就已經同時防止了大部分猝死的情況。

另外，其他猝死情況，可能與腦血管病、心臟血管疾病等息息相關，而風險因素也相類似。總括而言，以上情況令大眾將猝死和心臟病劃上等號，可能不是完全正確，但大眾需有防範的意識。

主持：提到猝死，往往都是在不知情的情況下發生，甚至乎在進行馬拉松、劇烈運動、健身時，突然心臟病發，部分人更在不幸離世後，才發現原來有隱性心臟病也不自知。今日話題就是討論患有心臟病是否也要鍛鍊心肺功能，但又怕運動過程中猝死，兩者之間應怎樣平衡？

心臟病引致猝死 年齡層為35歲

物理治療師：其實這個課題一直備受爭議，首先我們要關注心臟病引致猝死的年齡層，大概以35歲作為分界線，即分為35歲以下及35歲以上。

35歲以下是相對年輕的心臟病猝死，大部分是因為先天性心臟病，相對上徵兆較少，例如一個經常運動的年輕人，可能在校際比賽突然失去知覺，經過成功搶救後，之後照心臟超聲波才發現，原來有心肌肥厚等會引致心臟出現問題的因素。

另外一條界線是35歲以上，即步入中年，一般以男性較多，很多人有心臟血管粥樣硬化的問題，即是冠心病，八成以上個案在運動期間心臟病發。如果是35歲以上的猝死個案，常見是跟冠心病有關，而冠心病的猝死是有徵兆，但不少人會忽略，例如心翳、心痛、氣喘，或痛感延伸至膊頭、頸、背部，即使是少量的運動已經會出現氣喘、體力不支等，以上的情況都是徵兆

主持： 你提到有些人是比較年輕，不知道自己原來有先天性心臟病，或一些心臟有關的問題；另外就是35歲以上，某程度上已經有徵兆，不過沒有留意。

物理治療師：35歲以上的族群，正是男士常見患冠心病的族群，可能是源於他們的飲食習慣、有三高等問題，這些因素已經令身體發出警號，即使本身常做運動，都要留意這些警號。

主持：你剛到提到很多警號，但你作為一位物理治療師，是怎樣接觸到這些病人？

物理治療師：接觸這些病人有幾個途徑，部分是因為進行身體檢查時，發現膽固醇高或需要做篩查，意外發現心臟有問題，醫生在病人未病發前，啟動預防病發程序，譬如病人可能需要接受如通波仔、搭橋等手術，醫生會建議控制飲食及減重，配合運動治療，病人便有機會需見物理治療師，由我們建議及安排運動測試、體能測試等，再找出適合其水平的運動治療。

另外，部分病人可能曾經已出現嚴重心臟問題，例如在運動進行期間或其他情況，出現過心臟病發，接受手術搶救如急性通波仔，手術後的復原過程需要物理治療師幫助，透過運動鍛鍊，幫助心臟機能恢復。

此外，運動鍛鍊的安排亦需視乎病人的人生規劃，如病人本來是運動員，手術後也會繼續做運動員，要求會較高。我曾有一位病人在身體檢查後，需進行通波仔手術，而他本來是三項鐵人運動員，他的鍛鍊目標訂得很高，作為物理治療師要幫助他練習其恢復至以往的水平，過程會比較長；但如果是做文職的病人，只需應付日常生活，目標訂低一點亦可，例如應付到走平路、樓梯及斜路，輕鬆的跑步便可以。

翻查家族病歷

主持﹕如何可以盡量預防在運動過程中出現問題？例如先做檢查，再制定合適的運動？

物理治療師：相對可行做法，是根據家族歷史或風險因素進行篩查。譬如35歲以下患有先天性心臟疾病，包括有心臟肌肉、心臟傳導或心律不正的問題，建議家長需找出其家族有否出現過心臟肌肉、心臟傳導或心律不正等問題的病史，因為心臟問題很多時都受遺傳因素影響，而查找家族病史是一個重要而且預防成效大的方法。另外，35歲以下人士亦需注意有否發生過突然暈倒的情況，這亦是心臟病其中一個重要警號。

如果符合上述風險因素，就值得向心臟科專科醫生求醫，接受篩查，醫生通常會安排​12導程心電圖檢查心臟傳導性，之後或再進一步做心臟超聲波，檢查心臟結構，這些方法有助及早揪出隱性心臟病。

至於35歲以上人士，建議先翻查家族歷史，了解其家族成員有否心臟猝死的風險。另外亦建議要定期檢查，檢驗血壓、血脂及血糖，了解有否超標。事實上，三高已經是心臟病的風險因素及誘發條件，如符合上述風險，加上有家族病史等，建議找心臟科專科醫生做詳細篩查，才考慮開始運動。

主持： 其實部分心臟血管疾病涉先天因素，那麼在做運動方面是否有地方需特別注意？

物理治療師：如果病人本身有先天因素影響，需視乎醫生的醫學判斷，究竟病人情況有多嚴重，是否需接受介入式或藥物治療等。如心臟血管有異常，或需做手術去改善；如果屬大動脈的異常，病人受到大力撞擊有機會破裂，以上這類嚴重情況需由醫生診斷。如果醫生認為病情在控制範圍內，病人日常可透過量度心率、血壓去監察自己，同時在運動期間，亦須量度自己的負荷反應。

剛才提到，有些人運動期間偶然會忽略自己身體信號，幸好現在很多人也會配戴運動手錶、心跳帶等裝置去監察。例如在跑步時有氣促，當你發現在同樣距離、同樣速度下，比較以往無故突然出現氣促；或心跳由每分鐘150下突然跳升至170下，這些因素都需要注意，不宜忽略。此外，心絞痛、心悸、異常氣促，甚至只是行一會樓梯已氣喘至頭暈眼花、暈厥昏倒，同樣是心臟病常見的警號。

為何部分人會忽略？原因可能是病人身處比賽中，心裡或有追求好成績的心理，想頂著不適熬過去；或是自身給予的壓力，此時就有機會忽略身體訊號。因此不論是35歲以上或以下，建議運動期間不忘留意身體訊號。

運動監察器 量度心跳

主持： 如何界定是適當的運動？

物理治療師：根據美國運動學院的研究指出，適當的運動是一星期進行150分鐘中程度帶氧運動，即是每星期3次，每次約30分鐘，與衞生署指引一樣；如果屬高強度帶氧運動，一星期進行70至80分鐘亦可。

主持﹕運動監察裝備的出現在預防猝死中，扮演了重要的角色？

物理治療師：用運動裝備來「救命」可能有點誇張，但用來監測自己運動時的劇烈程度，亦屬一個有用指標。如果以方程式來計算，舉例你現在是40歲，用220減去自身年齡，大概是你可以承受最大心率，這是一個相對方便的計法；但如果你是運動員，經常做劇烈訓練，有機會衝破最大心率，即由「220 – 40 = 180 Bpm」，經反覆訓練後或高過180Bpm以上，即超越了本身以年齡來計算、預測的最大心率。

主持：你剛提到不少人做運動多了裝備，可能透過手機App或不同方法去監察，你剛舉例以40歲為例子，即220–40 =180Bpm，理論上，最好不要超過180的心率，但其實運動時有否所謂安全比例？例如最高心率是180Bpm，可能最好只達六成？

物理治療師：好問題，我剛才提到心率上限，其實亦有下限，下限是你的靜止心率，譬如你平時坐著或躺著不動時測出的心率，便是你的靜止心率。

再以40歲為例，一般人靜止心率約是60、70Bpm，即60至70Bpm就是「地板」，而180Bpm就是「天花板」，運動時的心跳區間會介乎60至180Bpm之間，由180減去60，心跳區間範圍有120Bpm。以這心跳區間作為參考， 60至80Bpm屬輕量運動；80至120Bpm為中度運動；120至160Bpm已經是心率的8成，即為劇烈運動；160至180Bpm是非常劇烈，接近衝刺的級數。

只要齊備上述提及的數據，就可以透過簡單計算，以年齡預測自己的心跳頂峰，再以心跳區間分出20%、60%、80%去量度正進行甚麼程度的運動，相對較為簡單。

主持：你提到大家都要知道自己的極限，不如再簡單解釋一次計算方法？

物理治療師：首先是「220 –年齡」，舉例：你的年齡是40歲，即「220 – 40 = 180 Bpm」 ; 如果你是50歲，就是「220 – 50 = 170 Bpm」，這是你的最大心率，以作為參考。

主持：即是假設以40歲為例，最高負荷是180 Bpm？

物理治療師：沒錯，這個頂峰當然也有機會被衝破，不過不是一般人可做到。知道頂峰後，要找出起步點，即是你的靜止心率，在運動前，可選擇坐在梳化或躺在床，在靜止狀態下量度；或是早上起床時量度靜止心率。

一般人可能在60至70 Bpm或 70至80 Bpm之間，但運動員可能在40至60 Bpm，例如長跑運動員可能有更低的靜止心率。靜止心率是下限、起點，而最大心率就是上限、終點，而我們會在這兩個數字之間的心跳區間進行運動。

主持：主持：假設我很喜歡走路，是休閒地漫步，原本靜止心率是70至80 Bpm，可能走路期間的心率不會有太大變化，是嗎？