吸煙者為頭頸癌高危一族!男患者比例超出女士逾一倍 ｜養和醫院臨床腫瘤科專科醫生羅振基

頭頸癌 較為少接觸的病症，其實所牽涉到的範圍很廣泛，包括﹕口腔內、顎骨部份、鼻腔、喉嚨及食道等，每年約有1000個新症，主要是65歲以上患者，而當中以男性較多，比女性患者多出1 倍。而醫生指出，患上頭頸癌的患者，死亡率約有30%。

主持：今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科羅振基醫生講解頭頸癌。頭頸癌是比較少聽到，由於頭部牽涉到不同位置，指在頭和頸部發生的癌症，是否都可以統一稱為頭頸癌？

頭頸癌 範圍廣泛

醫生︰頭頸癌牽涉的範圍很廣，包括口腔、口腔內的舌頭、軟顎、硬顎、鼻腔和鼻竇、喉部、咽部。咽部包括口咽，即是喉嚨、吊鐘及扁桃腺位置；下咽即連接口咽和食道的部分。在下咽較前方位置，包括喉部、唾液腺及腮腺的癌症，也列入頭頸癌。至於鼻咽，由於其病理組織和治療方法與上述部位的癌症完全不同，所以鼻咽癌不包括在頭頸癌中。簡單說，頭頸癌即是整個頭及頸部位置發生的癌症，除腦部、眼球、鼻咽和甲狀腺，其餘位置的癌症全都歸納為頭頸癌。

主持︰看來頭頸癌的種類也很多，那麼頭頸癌每年新症有多少？普遍嗎？

醫生︰頭頸癌每年新症大約1000宗，數字上過去十年和整體癌症的升幅相若。本港每年有20至30萬宗癌症，近十年增加了兩、三成，主要原因是人口老化、而頭頸癌也是多了兩、三成，病人較多是年紀比較大的一群，主要是65歲以上，男性比女性患者多，比例約是2.3比1。

頭頸癌每年平均死亡人數大約300人，每1000宗新症有約300人而此死亡，死亡率約三成。不過頭頸癌比起胰臟癌、肺癌、肝癌等，死亡率相對低。

容易察覺 但易被忽略

主持：羅醫生，頭頸癌會不會因為發生在面部、頭部，會比較早期就可以察覺得到癌症的出現？

醫生︰頭頸癌是容易察覺的，但往往也容易忽略，例如口腔發生的頭頸癌，最常見是舌癌，初期會出現傷口，但卻一直未癒合，甚至出血，但大部分人都誤當是「痱滋」，未有及時求醫。不過也有頭頸癌會在較早期發現，如喉嚨癌、聲帶癌，很容易造成聲沙，病人一般很早便求醫。

主持︰頭頸癌當中，甚麼位置出現的癌症最多？

醫生：口腔癌佔比較多，1000宗頭頸癌個案中約有三分一屬口腔癌，喉癌也屬比較多，其他癌症數字則相若。

吸煙者屬高危

主持︰頭頸癌與遺傳、生活有關嗎？甚麼人特別高危？

醫生︰高危群組多是吸煙、酗酒的人士，另外頭頸癌也較多是年紀大的人士。少部份是因為病變，例如扁桃腺癌症，感染人類乳突病毒(HPV)也是高危因素。

另外，也有比較特別的例子，例如舌癌的發生很多時與牙齒有關。譬如有些人牙齒向內生，造成說話、進食時，舌頭和牙齒過度接觸和摩擦，久而久之，會出現破損、潰瘍，慢慢發展成癌症。舌癌病人多數會比較年輕，30、40歲可能已經出現。

主持：羅醫生，假設病人經常都有做口腔檢查，能否及早發現牙齒向內生的問題，提升對癌症的警覺性？

醫生：當然，牙醫在預防口腔癌方面是很大幫助，另外生活習慣也是個因素，例如喜歡吃檳榔，由於檳榔內的致癌物質會殘留在口腔，慢慢引起病變。

主持：看來預防口腔癌，檢查牙齒十分重要。另外，羅醫生剛才提到，除了腦部、鼻咽和甲狀腺，其他發生在頭和頸的癌症都被歸類為頭頸癌，是不是因為這些頭頸癌的治療方法也是大同小異？

醫生：對的。在頭和頸部發生的癌症，除了腦、鼻咽和甲狀腺，上述提及絕大部分的頭頸癌，其病理分類都是鱗狀上皮細胞癌。

治療方向則視乎腫瘤發展到甚麼期數，一般頭頸癌分為做一、二、三、四期，簡單分類是早期、中期及晚期。早期多採用單一治療，主要是手術或放射治療；中晚期就會採用聯合治療，例如配合放射治療、藥物等。

單一治療早期患者

主持︰先講早期治療，即癌症剛發生時，可以分享一下常見和比較極端的治療方向嗎？

醫生︰例如舌癌，發現時大多屬早期。早期治療會用單一治療，最理想是做手術切除腫瘤，一般早期舌癌需切除的位置不大，加上舌頭肌肉靈活，所以對說話、吞嚥、咀嚼方面的功能影響很少；另外能於較早期發現的是喉嚨癌和聲帶癌，病人會因為聲沙去求醫，透過手術和放射治療約九成病人都可以康復，但是這類癌症較多選擇放射治療，避免手術割去部份聲帶，影響發音和說話。

主持︰越早治療是否更有效預防復發？

醫生︰正確，頭頸癌越早發現，治癒率愈高。頭頸癌的特性是當第一次治療失敗後，通常在兩至三年內復發。不會像乳癌、甲狀腺癌般，隔多年之後再復發。頭頸癌治療後觀察兩至三年如無復發，差不多八、九成已經情況穩定。

主持：早期發現當然比較樂觀，但如果到中期，治療是否就不能只用單一治療？

醫生：中期治療方面，例如口咽癌，即是軟顎和舌根後方的扁桃腺、吊鐘的位置，能夠早期發現癌症的機會比較低，原因是該位置比較難察覺，即使張開口也未能直接看見，多數直至腫瘤變大、流血，甚至影響進食，感覺頂著難以吞嚥才發現，所以口咽癌發現時多屬中期。口咽癌若以手術切割會對外觀和功能有很大影響，而且這類癌症擴散至頸部、淋巴的機會也高，因此不能只用單一治療，需要採取聯合治療，主要會用標靶藥和化療、放射治療，其效果非常好，有很高的治癒率。不過聯合治療需時較長，例如放射治療需要差不多兩個月，配合化療，整個療程可能需要三、四個月，而且也複雜很多。

主持：中期治療需要的時間相對較長，用標靶藥、化療、電療等，對病人身體上和飲食上有何影響嗎？

醫生：當進行聯合治療，例如化療，身體內的白血球和血小板會減低，病人容易感到疲倦，病人需要攝取豐富營養，令白血球和血小板指數回復到一定水平，才可以接受第二個療程。例如口咽癌，因為當進食時食物會經過口腔、口咽，由於接近腫瘤位置，加上化療、放射治療或者其他整體治療引起的副作用，會令病人的食慾下降，進食量減少會令病人攝取不夠營養、抵抗力減弱，病人同時要承受化療、整體治療，對病人身體都會帶來一定影響。

中期患者 要注意營養

主持︰中期聯合治療可能要持續幾個月，有甚麼方法可以幫到病人應付？確保有足夠抵抗力承受？

醫生：有兩個方案，第一是當初期治療時要盡量多吃和補充足夠營養，先「儲夠彈藥」，正所謂「三軍未發，糧草先行」；而當中期治療開始有副作用出現時，除了進食，還要補充額外的營養，例如進行靜脈注射營養液，另一個方法就是用胃喉餵食，甚至在胃部造口，直接把食物放進去。

主持：病人要用幾個月時間去打仗，作為醫生和家屬可以多鼓勵、支持病人。但如果去到晚期，病人遇到的問題，是否比中期癌症病人更多？

醫生：頭頸癌的情況在晚期會更嚴重，所謂晚期即是第四期，它的腫瘤會比較大，甚至有可能轉移，雖然頭頸癌的轉移機會不算高。另外，如果病人同時有淋巴脹大，只靠放射治療也未必可以消除腫瘤，做手術難度頗高，在治療方面會有很大的困難。

晚期以免疫治療

主持：那麼假設病人已去到第四期，應採取保守治療抑或可以較進取呢？

醫生：以往第四期治療，不能做手術，只可靠化療，透過低劑量短期性的治療去控制徵狀。直至十多年前開始有標靶藥，提升腫瘤控制率和患者生存期，但之後便沒有太大突破。

到最近，醫學界發現免疫治療對頭頸癌的反應不錯，用途亦相當廣泛，所以免疫治療已經開始受國際認可，成為晚期頭頸癌的一線治療，不用等到病人化療失敗後才展開免疫治療，而是可以在化療時期已經開始一同進行免疫治療。