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8歲前為 斜視 黃金治療時間|養和醫院眼科專科醫生謝道欣

大多以為眼睛 斜視 問題,只出現於小孩身上,其實成年人亦有機會患上 斜視 。小孩的 斜視 問題,由嬰兒3個月大起,便能夠察覺。而成年人的 斜視 問題,則有機會因為孩童時沒有治理的 斜視 問題所致。眼科專科醫生謝道欣表示,兒童治療斜視問題的黃金時間為8 歲之前,接受治療後雙眼視重用的機會大大提高。

主持﹕今日邀請了養和醫院眼科專科醫生謝道欣醫生講解斜視。斜視是否只是在小時期發生?

斜視 = 鬧雞眼 ?!

醫生:成人同樣可以有斜視,有時是因為在小孩時斜視沒有處理,維持至成年期,亦有些人在成年後因出現其他疾病而患上斜視。

主持:可否詳細解釋甚麼是斜視?「鬥雞眼」又是否斜視?

醫生:正常人應該雙眼集中看著同一目標,斜視就是眼睛不能同時看著同一個目標。如果一隻眼睛注視目標,另一眼睛是走向外,就是外斜視;一隻眼睛走向內,就是內斜視;一隻眼睛走向上或下,就是上、下斜視,簡而言之就是眼睛不能集中在一點,便可謂斜視。

主持:即是說眼睛不能同時自主控制集中於一個目標就是斜視,可否這樣理解?

醫生:可以。一隻眼睛看著一點,另一隻眼睛不受控制,走向不同方向,就是斜視。

主持:一隻眼睛不受控制看著另一個方向,會否看得不清楚?

醫生:小孩時期有斜視,一雙眼睛會望著不同方向,如他同時共用一雙眼睛看東西,他會看到重影,但小孩一般都會用大腦壓抑斜視眼睛的視力,只用正確方向的眼睛來看東西,所以一般都沒有重影,但是只會用一隻眼睛看東西。

3個大嬰兒發現視力不集中 便可求醫

主持:剛才所說,1. 小孩時期有斜視;2. 小孩時期不處理直至長大成人;3. 長大後發現有斜視。似乎有三個層面可以講解,不如先從小孩時期開始說起。在哪個年紀會發現有斜視?以及斜視是否很明顯地讓人察覺到?

醫生:一般來說都是很容易察覺。孩童一、兩個月大,雙眼不集中亦屬正常;惟到三個月大時仍有這個情況,就一定要帶小孩看醫生。

主持:斜視是否與先天有關,並不是後天因素?

醫生:斜視可以先天性,亦可以在成長期間才出現。

主持:小孩子幾個月大,家長應否帶他做矯正?若要做的話,是用甚麼方法?

醫生:首先我們要確定小孩是否真的患上斜視,若真的有斜視,我們就要檢查原因。例如了解小孩眼底裡是否有腫瘤,或者有白內障,令眼睛看不清東西,導致眼睛游走;另外,有些小孩有很深遠視,例如有600度遠視,當他看東西時就會過於用力,引致眼睛向內集中。醫生會為小孩驗眼,有需要會為其配眼鏡。

或有需做手術治療

主持:我真的沒有想過原來小孩的斜視有機會是源於白內障、腫瘤,甚至乎是深遠視或近視。如果真的找到了原因,理論上只要處理那個原因就可以解決斜視?

醫生:有部分嚴重遠視的小孩,戴眼鏡後便能解決斜視;若不能的話,有機會需要做手術。

主持:通常是怎樣的手術?

醫生:通常是做眼球肌肉手術。眼球形狀就像一個球體,它有六條肌肉控制其活動,其中四條肌肉控制上、下、左、右的活動;餘下兩條肌肉控制斜的方向。內斜視需用手術放鬆內側的肌肉,外斜視則是放鬆外側的肌肉。

主持:是否屬於簡單手術?

醫生:相比其他手術,這個手術屬於低風險,手術效果亦理想,尤其是間歇性外斜視,手術效果相當理想。

主持:如經過手術後,到成年再出現斜視,我們應該用甚麼方法再改善?

醫生:並不是有很多斜視復發個案,只有少數出現這個現象。如果是間歇性外斜視,當完成手術後,如發現只是間中出現斜視,就可以做眼部運動去鞏固眼睛肌肉,以助改善。如嚴重的個案,可再次做手術。

主持:這個運動需否在眼科醫生指導下進行?

醫生:眼科醫生會在診所教授孩子如何做,之後可在家裡進行。

手術或只有助外觀 不能令雙眼共用

主持:若成年人有斜視問題,是否需要和小孩斜視一樣,需先查明成因?

醫生:是的。若患者在小時候已經有斜視,成人時還有一個大的斜視幅度,很大機會需要接受手術,效果都令人滿意。

主持:只要不是其他疾病影響,成年後仍可用手術處理嗎?是否不會太遲?

醫生:首先要釐清手術目的是要外觀上好看,抑或是可以讓雙眼重新共用。某類型的斜視,必須在孩童時期做手術才可以令雙眼共用。假若當時不做手術,到長大後再做手術,外觀上雖有改善,惟難以讓雙眼重新共用。例如小兒性內斜視(Infantile Esotropia),是需要在兩歲之前完成手術,才能令雙眼共用。如果只是希望外觀改善,任何歲數也可以做手術。

主持:剛才你說,患斜視的小朋友腦部會發出指令,著重於某一邊主力眼。久而久之,這個指令會否內化,使有斜視的人士不會看到重影,令他們在日常生活也不會有太大影響?

醫生:假如我們只著重於一隻眼睛去看東西,放棄另一隻眼睛的影像,久而久之另一隻眼睛會惡化成弱視。

主持:如果真的不處理斜視,導致其中一隻眼變為弱視,這會對小孩子有甚麼影響?

醫生:我先解釋甚麼是弱視,小孩子由0-8歲是眼睛發育的時間,在這個時間,如眼睛接收到清楚的影像,越看得多,視力會越發育得好。若在這時候,其中一隻眼睛不經常使用,它就不能良好地發育。例如小孩子有一隻眼睛是正常視力,另一隻眼睛有600-700度遠視,他的腦部會壓抑那隻看不清楚的眼睛,若果在三、四歲時發覺而又能配戴合適的眼鏡,再加上遮蓋淺度數的眼睛,迫使深度數的眼睛多運用,深度數眼睛的視力有機會慢慢追回來。若過了8歲才發覺其中一隻眼睛有600度遠視,就算配上合適眼鏡,他也看不清事物,因為那一隻眼睛從來沒有接受過訓練,已形成弱視。

斜視是有機會令其中一隻眼變成弱視,因為其中一隻眼做主力眼,另外一隻眼看斜了,若情況持續,腦部就會發出指示不使用患斜視的那隻眼,即使成長後,使用手術將斜視眼睛位置矯正,也會看不清楚事物。弱視影響深遠,萬一主力眼不幸受傷,另外那隻眼是弱視,生活便成問題。即使不受傷,一般人是雙眼可正常運用,弱視會影響看事物的立體感,長大後有些工作亦不能擔當。

成年人斜視 或因其他疾病所致

主持:成年人的斜視除了源於孩童時期未及治療外,還有別的可能性嗎?

醫生:有些成年人會因為其他疾病而令眼睛走位,例如中風會影響眼睛移動;鼻咽癌會影響第6條神經線,而這條神經線是負責眼睛向外移動,因此出現問題會變成「鬥雞眼」;甲狀腺病會影響眼睛肌肉,令眼球偏向上或向下。若是在小孩時期,腦部會指揮只使用一隻眼的視力,從而不會導致重影,最多只會變成弱視;但是成人的腦部則不懂得壓抑斜視的眼睛,會出現重影的問題。

主持:若是成年人有斜視,外觀上看得到嗎?

醫生:這要視乎斜視的角度有多大,若果只有三、四度的斜視,就不太影響外觀,不過就算只是三、四度,看東西都會覺得有重影現象,導致難以穩定走路。

主持:如果涉及其他疾病,通常在甚麼年紀會出現斜視的現象?

醫生:大約在50-60歲,不過真的要視乎甚麼疾病,譬如甲狀腺問題可以在30-40歲時發生。

主持:他們是因為其他疾病而導致斜視,會否因治療原本的病而能夠改善斜視?

醫生:要視乎甚麼疾病,例如甲狀腺病的影響下,你的肌肉會纖維化,即是說肌肉收緊而不會再鬆開。病人需先穩定甲狀腺病情,但斜視未必跟著消失,所以之後可能還要做眼部手術。

主持:剛才提及斜視手術是放鬆眼睛的肌肉,手術會否導致肌肉過於放鬆,而造成其他問題?

醫生:在手術前,我們會使用稜鏡去量度斜視角度有多大,然後才能計算出哪一條肌肉需放鬆多少毫米。

‘微調方法’ 調教肌肉 糾正斜視

主持:以你的經驗,有否很嚴重的斜視個案?

醫生:如果病人以往沒有接受過斜視手術,會比較容易去評估其斜視角度和計劃手術。如果病人曾經做過這類手術,而且不止一次,醫生會較難估計他以往是否曾放鬆過,或是剪走了那條肌肉,這在評估上會比較困難。

我們還會有一個方法可以做得比較準確,名叫「可調較方法」,或叫「微調方法」(adjustable suture)。例如經過評估後要在兩條肌肉做手術,我們會讓病人全身麻醉,將其中一條肌肉「打死結」,另一條肌肉「打生結」,待其醒來時再看看是否需要再調整。若需要調整,會在病人清醒的情況下,在打生結的肌肉作適量調整,以達至最佳效果。這手術適用於比較複雜的案例,尤其是以往曾接受同類手術的患者。

主持:若要再調整,需要再全身麻醉做多一次嗎?

醫生:第一個步驟是全身麻醉,第二次做調整就只需局部麻醉,只需使用麻醉眼藥水便可以做到調整手術。當然局部麻醉要視乎病人是否冷靜,所以在進行此手術前,我們都會先測試病人的狀態。

主持:若果斜視的眼睛真的變為弱視,我們有否辦法作出糾正或訓練,令弱視得以改善?

醫生:在年幼時仍可糾正弱視,若是過了8歲就不能再醫治。最好的糾正時間是3-4歲,我們可以覆蓋能正常視物的眼睛,令弱視眼睛得到更多看東西的機會,慢慢訓練。若是在6-7歲,小學的功課開始繁忙,蓋著正常眼睛來學習上會頗為困難,所以在3-4歲、即是在幼稚園時期做這個訓練,會比較好一點。

主持:8歲之前可謂黃金時間,如果能夠越早處理就越好。今天多謝醫生,下星期見,拜拜。

謝道欣醫生
Dr. TSE Tao Yan, Agnes

養和醫院眼科專科醫生

. 香港大學內外全科醫學士
. 英國皇家眼科醫學院院士
. 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
. 英國格拉斯哥皇家醫學院外科院士
. 愛爾蘭皇家內外科醫學院眼科文憑
. 香港眼科醫學院院士
. 香港外科醫學院院士
. 香港醫學專科學院院士(眼科)

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