8歲前為斜視黃金治療時間｜養和醫院眼科專科醫生謝道欣

October 1, 2021

大多以為眼睛斜視問題，只出現於小孩身上，其實成年人亦有機會患上斜視。小孩的斜視問題，由嬰兒3個月大起，便能夠察覺。而成年人的斜視問題，則有機會因為孩童時沒有治理的斜視問題所致。眼科專科醫生謝道欣表示，兒童治療斜視問題的黃金時間為8 歲之前，接受治療後雙眼視重用的機會大大提高。

主持﹕今日邀請了養和醫院眼科專科醫生謝道欣醫生講解斜視。斜視是否只是在小時期發生？

斜視 = 鬧雞眼 ?!

醫生：成人同樣可以有斜視，有時是因為在小孩時斜視沒有處理，維持至成年期，亦有些人在成年後因出現其他疾病而患上斜視。

主持：可否詳細解釋甚麼是斜視？「鬥雞眼」又是否斜視？

醫生：正常人應該雙眼集中看著同一目標，斜視就是眼睛不能同時看著同一個目標。如果一隻眼睛注視目標，另一眼睛是走向外，就是外斜視；一隻眼睛走向內，就是內斜視；一隻眼睛走向上或下，就是上、下斜視，簡而言之就是眼睛不能集中在一點，便可謂斜視。

主持：即是說眼睛不能同時自主控制集中於一個目標就是斜視，可否這樣理解？

醫生：可以。一隻眼睛看著一點，另一隻眼睛不受控制，走向不同方向，就是斜視。

主持：一隻眼睛不受控制看著另一個方向，會否看得不清楚？

醫生：小孩時期有斜視，一雙眼睛會望著不同方向，如他同時共用一雙眼睛看東西，他會看到重影，但小孩一般都會用大腦壓抑斜視眼睛的視力，只用正確方向的眼睛來看東西，所以一般都沒有重影，但是只會用一隻眼睛看東西。

3個大嬰兒發現視力不集中便可求醫

主持：剛才所說，1. 小孩時期有斜視；2. 小孩時期不處理直至長大成人；3. 長大後發現有斜視。似乎有三個層面可以講解，不如先從小孩時期開始說起。在哪個年紀會發現有斜視？以及斜視是否很明顯地讓人察覺到？

醫生：一般來說都是很容易察覺。孩童一、兩個月大，雙眼不集中亦屬正常；惟到三個月大時仍有這個情況，就一定要帶小孩看醫生。

主持：斜視是否與先天有關，並不是後天因素？

醫生：斜視可以先天性，亦可以在成長期間才出現。

主持：小孩子幾個月大，家長應否帶他做矯正？若要做的話，是用甚麼方法？

醫生：首先我們要確定小孩是否真的患上斜視，若真的有斜視，我們就要檢查原因。例如了解小孩眼底裡是否有腫瘤，或者有白內障，令眼睛看不清東西，導致眼睛游走；另外，有些小孩有很深遠視，例如有600度遠視，當他看東西時就會過於用力，引致眼睛向內集中。醫生會為小孩驗眼，有需要會為其配眼鏡。

或有需做手術治療

主持：我真的沒有想過原來小孩的斜視有機會是源於白內障、腫瘤，甚至乎是深遠視或近視。如果真的找到了原因，理論上只要處理那個原因就可以解決斜視？

醫生：有部分嚴重遠視的小孩，戴眼鏡後便能解決斜視；若不能的話，有機會需要做手術。

主持：通常是怎樣的手術？

醫生：通常是做眼球肌肉手術。眼球形狀就像一個球體，它有六條肌肉控制其活動，其中四條肌肉控制上、下、左、右的活動；餘下兩條肌肉控制斜的方向。內斜視需用手術放鬆內側的肌肉，外斜視則是放鬆外側的肌肉。

主持：是否屬於簡單手術？

醫生：相比其他手術，這個手術屬於低風險，手術效果亦理想，尤其是間歇性外斜視，手術效果相當理想。

主持：如經過手術後，到成年再出現斜視，我們應該用甚麼方法再改善？

醫生：並不是有很多斜視復發個案，只有少數出現這個現象。如果是間歇性外斜視，當完成手術後，如發現只是間中出現斜視，就可以做眼部運動去鞏固眼睛肌肉，以助改善。如嚴重的個案，可再次做手術。

主持：這個運動需否在眼科醫生指導下進行？

醫生：眼科醫生會在診所教授孩子如何做，之後可在家裡進行。

手術或只有助外觀不能令雙眼共用

主持：若成年人有斜視問題，是否需要和小孩斜視一樣，需先查明成因？

醫生：是的。若患者在小時候已經有斜視，成人時還有一個大的斜視幅度，很大機會需要接受手術，效果都令人滿意。

主持：只要不是其他疾病影響，成年後仍可用手術處理嗎？是否不會太遲？

醫生：首先要釐清手術目的是要外觀上好看，抑或是可以讓雙眼重新共用。某類型的斜視，必須在孩童時期做手術才可以令雙眼共用。假若當時不做手術，到長大後再做手術，外觀上雖有改善，惟難以讓雙眼重新共用。例如小兒性內斜視（Infantile Esotropia），是需要在兩歲之前完成手術，才能令雙眼共用。如果只是希望外觀改善，任何歲數也可以做手術。

主持：剛才你說，患斜視的小朋友腦部會發出指令，著重於某一邊主力眼。久而久之，這個指令會否內化，使有斜視的人士不會看到重影，令他們在日常生活也不會有太大影響？

醫生：假如我們只著重於一隻眼睛去看東西，放棄另一隻眼睛的影像，久而久之另一隻眼睛會惡化成弱視。

主持：如果真的不處理斜視，導致其中一隻眼變為弱視，這會對小孩子有甚麼影響？

醫生：我先解釋甚麼是弱視，小孩子由0-8歲是眼睛發育的時間，在這個時間，如眼睛接收到清楚的影像，越看得多，視力會越發育得好。若在這時候，其中一隻眼睛不經常使用，它就不能良好地發育。例如小孩子有一隻眼睛是正常視力，另一隻眼睛有600-700度遠視，他的腦部會壓抑那隻看不清楚的眼睛，若果在三、四歲時發覺而又能配戴合適的眼鏡，再加上遮蓋淺度數的眼睛，迫使深度數的眼睛多運用，深度數眼睛的視力有機會慢慢追回來。若過了8歲才發覺其中一隻眼睛有600度遠視，就算配上合適眼鏡，他也看不清事物，因為那一隻眼睛從來沒有接受過訓練，已形成弱視。

斜視是有機會令其中一隻眼變成弱視，因為其中一隻眼做主力眼，另外一隻眼看斜了，若情況持續，腦部就會發出指示不使用患斜視的那隻眼，即使成長後，使用手術將斜視眼睛位置矯正，也會看不清楚事物。弱視影響深遠，萬一主力眼不幸受傷，另外那隻眼是弱視，生活便成問題。即使不受傷，一般人是雙眼可正常運用，弱視會影響看事物的立體感，長大後有些工作亦不能擔當。

成年人斜視或因其他疾病所致

主持：成年人的斜視除了源於孩童時期未及治療外，還有別的可能性嗎？

醫生：有些成年人會因為其他疾病而令眼睛走位，例如中風會影響眼睛移動；鼻咽癌會影響第6條神經線，而這條神經線是負責眼睛向外移動，因此出現問題會變成「鬥雞眼」；甲狀腺病會影響眼睛肌肉，令眼球偏向上或向下。若是在小孩時期，腦部會指揮只使用一隻眼的視力，從而不會導致重影，最多只會變成弱視；但是成人的腦部則不懂得壓抑斜視的眼睛，會出現重影的問題。

主持：若是成年人有斜視，外觀上看得到嗎？

醫生：這要視乎斜視的角度有多大，若果只有三、四度的斜視，就不太影響外觀，不過就算只是三、四度，看東西都會覺得有重影現象，導致難以穩定走路。

主持：如果涉及其他疾病，通常在甚麼年紀會出現斜視的現象？

醫生：大約在50-60歲，不過真的要視乎甚麼疾病，譬如甲狀腺問題可以在30-40歲時發生。

主持：他們是因為其他疾病而導致斜視，會否因治療原本的病而能夠改善斜視？

醫生：要視乎甚麼疾病，例如甲狀腺病的影響下，你的肌肉會纖維化，即是說肌肉收緊而不會再鬆開。病人需先穩定甲狀腺病情，但斜視未必跟著消失，所以之後可能還要做眼部手術。

主持：剛才提及斜視手術是放鬆眼睛的肌肉，手術會否導致肌肉過於放鬆，而造成其他問題？

醫生：在手術前，我們會使用稜鏡去量度斜視角度有多大，然後才能計算出哪一條肌肉需放鬆多少毫米。

‘微調方法’ 調教肌肉糾正斜視

主持：以你的經驗，有否很嚴重的斜視個案？

醫生：如果病人以往沒有接受過斜視手術，會比較容易去評估其斜視角度和計劃手術。如果病人曾經做過這類手術，而且不止一次，醫生會較難估計他以往是否曾放鬆過，或是剪走了那條肌肉，這在評估上會比較困難。

我們還會有一個方法可以做得比較準確，名叫「可調較方法」，或叫「微調方法」（adjustable suture）。例如經過評估後要在兩條肌肉做手術，我們會讓病人全身麻醉，將其中一條肌肉「打死結」，另一條肌肉「打生結」，待其醒來時再看看是否需要再調整。若需要調整，會在病人清醒的情況下，在打生結的肌肉作適量調整，以達至最佳效果。這手術適用於比較複雜的案例，尤其是以往曾接受同類手術的患者。

主持：若要再調整，需要再全身麻醉做多一次嗎？