氣胸 = 爆肺 18-40歲為高危嚴重可致死｜養和醫院急症科專科岑健醫生

July 16, 2021

氣胸，俗稱爆肺是任何人在生活當中也有機會遇到。空氣本應不會進入我們的胸膜腔（pleural cavity），但當肺部有病變又或者穿了洞時，空氣就會進入胸膜腔。徵狀包括氣促或心口痛，日常生活、潛水時也有機會出現氣胸。

主持：為何空氣會進入胸膜腔呢？

氣胸 = 有空氣停留於肺部

醫生：自發性的氣胸會比較多，原因是肺膜破裂，引致心口痛，出現「無氣」的情況。每十萬個男性中，大約有十個人一生人會發生一至兩次，而每十萬女性大約有四個，其身體特徵是較高及瘦，另外吸煙也會增加爆肺機會，大部份病人在18至40歲之間發生。此外氣胸亦有機會與基因（人類白血球抗原human leukocyte antigen） HLA-A2B40有關。

主持：空氣停留在哪裡才稱為氣胸？

醫生：空氣停留在胸膜腔就是氣胸，胸膜腔是在肺膜外面，它應該是緊貼肺部，不應該有任何空氣停留。

多於右邊心口痛

主持：氣胸會導致氣促，但我們有時候急步行走時也會氣促，怎樣才知道是否氣胸呢？

醫生：氣胸一般是突然發生的，除了呼吸困難和行樓梯時容易覺得不夠氣，病人會感到其中一邊心口痛，我們臨床發現右邊心口痛會多於左邊。

主持：氣胸大約會在18至40歲發生，在壯年時候，即使體能再差，也不會走兩步就不夠氣，若出現這情況應該是一個嚴重的警號。

醫生：是的，病人會覺得到體能明顯變差，有些人還會有乾咳。不過假若只是出現輕微的氣胸，例如其中一邊肺部只有10至20%穿孔，只有少許空氣走進胸膜腔，病徵就沒那麼明顯，血壓也會正常，亦不會發燒，有時血含氧量也呈現正常。

如何判斷患氣胸

主持：怎樣判斷病人是氣胸呢？

醫生：醫生會先了解病人的病歷，例如這種痛楚是否突然發生、有否乾咳、最近有否患上肺炎、發燒、曾經大叫、有否潛水等。其後，我們會用聽筒檢查肺部，在檢查同時需要病人一直說話，讓醫生聽一下兩邊肺部傳來的聲音是否一樣，若要再仔細確定就需要照X光。

主持：X光片會呈現出有否爆肺？

醫生：假若爆肺超過15%或以上，X光就能呈現；假若爆肺在15%以下，X光片也不會太明顯。在急症室裡可以為病人進行超聲波檢查兩層肺膜，在正常情況下，我們呼吸時肺膜中間有層液體，肺膜就會滑動著；假若有空氣在裏面，肺膜就不會如常滑動。若要更精準的檢查，就需要進一步使用電腦掃描，不過病人就要接受一定程度輻射，所以檢查是按部就班的。

主持：氣胸是否一定是急性？

醫生：氣胸有慢性及急性，有些病人還能夠忍受幾天痛楚才去看醫生。

主持：氣胸會否有生命危險呢？

醫生：嚴重的氣胸是有機會有生命危險，要視乎空氣進入胸膜腔之後會否積存在內。若爆肺的情況令空氣能進入胸膜腔而不能呼出，積存的空氣就會產生壓力，壓回肺部令肺部萎縮，亦會壓到心臟和大血管，令血液不能循環。病人缺氧，血壓因此下降甚至休克，這種情況能夠發生在一瞬間的。

氣胸原因多或因肺癌所致

主持：在急症室內，一年內大約會有多少氣胸的病人？

醫生：氣胸並不罕見，當我在公立醫院工作時，一個月也會遇上幾個案例。

主持：他們患氣胸的原因是甚麼呢？

醫生：引發氣胸的原因有很多，可以因車禍或外傷致胸腔受到撞擊所致，也可以因突然大叫導致爆肺但並不算普遍。另外也可以是自發性氣胸，即肺泡無緣無故破裂，這有機會與肺部本身的疾病有關，例如有病人因為肺癌而爆肺。

再次發生機會高

主持：是否當病人表示近來呼吸不太暢順，行樓梯時會氣喘，醫生就會立刻幫病人檢查是否有氣胸的問題？

醫生：若病人出現這些病徵，不論晝夜，都要去一間有X光儀器的地方檢查。如果真的確診氣胸，會視乎嚴重程度建議不同治療。若是輕度（10至20%）爆肺，可以慢慢等待肺部自我修復，醫生會提議病人安心回家作自我觀察，隔數天後再覆診檢查；若中途發覺情況變差，就需要立刻求診。

若是中度爆肺，即有半個肺部被積存的空氣壓住，雖然仍能呼吸，但我們會建議病人入院吸氧氣，以及透過X光檢查留意病情。醫生亦有機會使用「針抽空氣」的方法，抽走空氣減壓。若情況嚴重至整個肺部也壓住，即使用針抽空氣也無法改善，醫生會採用胸腔引流術，把一條膠管放入胸膜腔內，直接抽走裡面的空氣，期間亦要等待肺膜自我修復。假若是壓力性氣胸就要即時進行急救。一般來說，過往曾經出現氣胸，再發生的機會率也會很高，自發性氣胸有兩至三成機會會再次爆肺，有七成都會發生在同一邊肺部。

主持：以你所說，氣胸是需要患者自我修復？

醫生：爆肺就如平常傷口一樣，要等它自我痊癒。

主持：有沒有方法能避免氣胸再次發生？

醫生：在第一次爆肺發生後，我們會和病人清楚說明出現第二次氣胸的機會，亦建議病人考慮做肋膜沾黏術。方法是使用胸腔引流放入內窺鏡，再以手術方式刮損兩邊肺膜，令兩邊肺膜結合，減低空氣進入這個空間的機會。以往的肋膜沾黏術是透過灌入一些化學物質，例如滑石粉，令胸腔膜及肺膜發炎及纖維化，當痊癒後兩邊肺膜便會黏合在一起，空氣就不能進入這個空間。現時的手術不需使用化學物質，只需使用內窺鏡的方法，刮傷兩邊肺膜，當傷口癒合時同樣會產生纖維化，令兩邊肺膜黏合，此手術是需要全身麻醉的。