大腸癌 為癌症之首 50歲以上發病率越高 | 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生甘冠明醫生

大腸癌 是香港發病率及最常見的癌症，死亡率為本港致命癌症中排第二位。50歲以上人士患上大腸癌機率極高，要預防大腸癌病發，除了均衡飲食和定期運動，亦可以參加政府的「大腸癌篩查計劃」，及早發現問題並接受治療，有效增加存活率。

主持：今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生甘冠明醫生講解大腸癌，我們先講解大腸癌在香港是否癌症的首位？

醫生：根據香港癌症資料統計中心2018年數字，大腸癌是香港發病率最高的癌症，死亡率亦僅次於肺癌排第二位，香港每年大約有5600宗新症。箇中原因是我們的生活及飲食習慣趨向西洋化，以及政府開始推行大腸癌篩查計劃，因而能發現沒有病徵的早期患者。

政府為適合人士提供「大腸癌篩查計劃」

主持：我們有篩查計劃，所以能及早知曉，哪麼死亡率相比以往是否降低了?

醫生： 理論上患者能及早知道，及早治療，生存率應該會提高，但實際數字上沒有太大的轉變。

主持：可否簡介一下甚麼年齡的人士可以進行篩查？在甚麼情況下應進一步接受大腸鏡檢查？

醫生：根據香港現時的篩查計劃，50-75歲就可以參加。在香港，大腸癌病發年齡大約在50-70歲；約50歲左右，出現大腸癌問題機會率會提高，因此這個年齡層首先會參加大便隱血檢查，如檢測陰性，只需每兩年檢驗一次；如果大便隱血檢查結果屬於陽性，病人則需要作進一步的大腸鏡檢查，希望及時找到還未有變成癌症的瘜肉，或其他令腸道有血的原因；萬一發現惡性瘜肉，都可以及早治療，增加痊癒機會。

例如大腸癌第一期，癌症腫瘤會藏在大腸內壁或黏膜，手術後五年的存活率有95%；在第二期，癌症腫瘤會在大腸外壁，手術後五年的存活率有80%；在第三期會出現淋巴轉移，即使做手術及輔助治療，五年的存活率會降至只有60%。根據統計，現時有20%的病人是在第四期才發現，因此癌症已經轉移到其他器官，五年的存活率是少於10%。

大便出血代表身體已經響起警號

主持：如果發現大便有隱血，是否代表已經患上大腸癌？

醫生：大便隱血是患上大腸癌的其中一個警號，當然有其他疾病都會令大便隱血測試陽性，例如痔瘡、內痔瘡或腸道發炎，但是絕對不能忽視腸道內可能已經有癌細胞。癌症並不是一朝一夕而來，要由瘜肉轉變為癌症是需要一段很長的時間，需要五年至十年以上。這十年裡面是給我們一個機會，及早發現，及早預防。

主持：甚麼人士不需接受大便隱血測試，就需要直接接受大腸鏡檢查？

醫生：大便隱血只是大腸癌的其中一個警號，如果發現自己有貧血跡象、易於疲倦、經常沒精打采、大便習慣改變、忽然便秘或肚瀉、體重不知不覺下降，以上種種也是大腸癌的警號。此外，有大腸癌家族病史人士，都是需要特別留意。

大腸癌 檢查兩部曲 – 大便隱血和大腸鏡檢查

主持：做大腸鏡檢查是否都會有風險？

醫生：大腸鏡檢查屬於一種介入式檢查，有一定風險。例如檢查過程中可能會造成腸壁流血，又或有極小機會弄破腸道，引致腹膜炎。不過，以上風險的發生率很低。當衡量潛在風險及益處後，大腸鏡檢查是相當值得去做。

主持：當做大腸鏡檢查的時候發現有瘜肉，通常也會摘取，摘取後會否進行病理檢驗？

醫生：這要視乎瘜肉的大小、他的根部有多深、以及瘜肉佔大腸圓周的比例，這些訊息也可以用來判斷腫瘤是良性還是惡性。當然最標準的方法是以化驗作準。

主持：在50歲後，其實是否未必需要先做大便隱血測試，已經可以直接做大腸鏡檢查？

醫生：同意，其實這檢查兩部曲（先大便隱血檢查、後大腸鏡檢查）是因為資源分配問題，有一些國家不需先做大便隱血檢查，已經可立刻進行大腸鏡檢查。50歲開始檢查是一個起點，惟剛才我也提及過有家族遺傳風險，有家族病史人士需要更勤於接受大腸鏡檢查，甚至可能25歲起就可以開始做。

大腸癌階段性治療方法

大腸癌第1-2期治療方法

主持：在第1-2期大腸癌，治療方法是怎樣？

醫生：首先要做活組織檢查，確認有沒有癌細胞。然後做影像檢查，了解腫瘤有否轉移、有否影響淋巴，如果沒有的話，這就屬於第1-2期。在第一期，醫生會盡快安排切除腫瘤手術，手術後只需觀察情況，並不需要做任何輔助治療；在第二期，假如有一些情況比較差的患者，手術過後醫生也會提議採用輔助化療或電療。

主持： 是否開始有腫瘤轉移的情況，就屬於大腸癌第三期；第四期與第三期的分別是甚麼？

醫生：第三期大腸癌通常是指腫瘤細胞侵蝕附近的淋巴組織；第四期是指腫瘤組織有遠程擴散，轉至非區域性淋巴，以及其他器官，常見有肝臟、肺臟、腹腔。

主持：大腸癌會否波及到腦部？

醫生：理論上有這個可能，不過機會率偏低。

大腸癌第3-4期治療方法

主持：第三期與第四期的治療手法是否相近？

醫生：不盡相同，第三期大腸癌的腫瘤還未擴散，我們會以根治為治療目標，使用跨專科的治療方案，一般以手術為主，手術後會按患者不同的病理情況，推測復發風險，我們一般會提供3-6個月的輔助化療，化療時間比第1-2期長。假若是直腸癌，我們會採用手術以及輔助化療，還會採用放射治療，亦會針對盆腔做局部控制的相關治療。

主持：這就是說在大腸癌第三期，我們亦需要看癌細胞的性質，是否屬於具侵略性？

醫生：是的，在大腸癌第三期，如何去區分高風險或低風險，暫時醫學界的結論不一致，我們一般會看臨床及病理的資料去區分。如果腫瘤在侵蝕的範圍比較淺，我們稱為T3，癌細胞最多仍只會在結腸內，沒有侵蝕到腸外圍，這會界定作低風險。相反在T4，腫瘤已經侵蝕至外圍，甚至擴散到其他器官，例如膀胱或其他器官，便會界定為高風險。此外，淋巴轉移數量亦是一個考慮的因素，淋巴轉移數目少屬於低風險，反之則是高風險。

主持：大腸癌第四期的治療重點是甚麼？

醫生：在第四期，我們會以支援性及紓緩性作為治療目標。雖然如此，但亦有少部分的第四期是可以根治。例如腫瘤初步轉移到肝臟或肺部，轉移的數量不多、範圍也不大，也可以通過手術以及輔助治療將腫瘤清除。

主持：免疫治療、標靶治療，甚至是幹細胞治療，第3-4期會否大派用場？

醫生：免疫治療、標靶治療通常會在大腸癌第四期才大派用場；第三期則較少採用免疫或標靶治療。第三期主要會以手術、化療、電療為主。在第四期階段，會在合適情況下會採用「個人化治療」，首先會檢查病人腫瘤會否有潛在的biomarker（生物標記）。有一些病人除了使用化療之外，都適合用一些抗血管增生的標靶藥，或者EGFR的標靶藥，這需視乎病人的腫瘤基因是否吻合。近來也有很多科學家在研究免疫治療，不過免疫治療不是都適用於所有第四期的大腸癌患者，我們會以生物標記作分類，衡量病人需要及適合哪種治療方法。

主持：哪麼免疫治療、標靶治療都是與基因有關？

醫生：無錯。