拗柴 懂得「RICE」4個正確步驟阻惡化 | 養和醫院骨科專科 黃惠國醫生

拗柴 這個問題是很常見，假若 拗柴 情況輕微，可能只有少許痛楚，稍為紅腫，數天至一星期內一般會自行康復。拗柴令軟組織受傷後，因肌肉裡面會有出血情況，所以會導致腫脹及疼痛。要消除腫痛，我們會採用「RICE」處理阻惡化，拗柴嚴重可引至韌帶撕裂、阿基里斯腱斷掉，影響生活作息。本集就請來養和醫院骨科專科醫生黃惠國醫生講解拗柴的處理。

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主持：今日邀請了養和醫院骨科專科醫生黃惠國醫生講解 拗柴 。 拗柴 是否骨科裡最常遇到的問題？

醫生：拗柴 這個問題是很常見，例如落樓梯失平衡、女士穿高跟鞋發生意外或需要急停轉身的球類活動都會發生。

拗柴 為何老時常出現?

主持：拗柴 是在腳踝發生，日常會否有其他問題在腳踝出現？

醫生：腳踝這個關節叫「踝關節」，我們時常說 拗柴，即是腳向內彎。假若 拗柴 情況輕微，可能只有少許痛楚，稍為紅腫，數天至一星期內一般會自行康復。有些人會較容易發生 拗柴 ，例如女士的韌帶比較鬆，加上喜歡穿高跟鞋，就會較易出現 拗柴，不過通常都不會太嚴重，未有求醫。

主持：為何會有慣性拗柴？韌帶鬆了能否補救？久而久之會否變成一次嚴重的 拗柴？

醫生：若是經常發生兼影響生活，這就非常嚴重。例如有一位約30歲人士，他經常打籃球，試過幾次嚴重 拗柴 ，大約需要1-2個月才能康復。如果每年都發生幾次，他每年便會失去2-3個月活動能力，這已經很嚴重，不過是否需要處理，屬個人選擇。
在處理方面，我們先尋找成因，包括照Ｘ光或磁力共振，常見情況是韌帶撕裂或斷掉，踝關節就會變鬆。大部分醫生都會建議患者做物理治療，目的是強化肌肉及其反應，如效果未如理想，問題仍然嚴重及影響生活，我們會考慮做手術，手術目的一般是將韌帶收緊。

韌帶撕裂 嚴重會有腫脹、有疼痛的感覺

主持：患者會否知道自己是韌帶撕裂？

醫生：在正常情況下，患者會知道韌帶撕裂，若不太嚴重，患處只會有「甩一甩」的感覺，如果是撕裂，腳踝會嚴重腫脹、有疼痛的感覺。

主持：我曾見過一些例子是在 拗柴 後，腳踝嚴重腫脹，有如「豬蹄」一樣，這又是否算很嚴重？

醫生：假如是一般的 拗柴 ， 拗柴 過後仍然可以走路，萬一腳踝嚴重腫脹致不能走路，這個問題屬很嚴重了。在運動上的 拗柴 ，可以傷及足部其他部分，有時還會因此而骨折，例如行山、落樓梯拗柴，導致不能走動及站立，發力時亦感吃力。一般而言，我建議找醫生檢查，有機會是阿基里斯腱斷掉。在檢查方面，我們要檢查腳的正面及背面，有時還需要請患者面朝下趴在床上，這才會看到肌腱、肌肉、韌帶、腳面、腳背、腳踝，方便全面檢查。

主持：有甚麼情況需要病人以趴著姿勢進行檢查？

醫生：若果阿基里斯腱斷掉就需要以此方法檢查。

主持：拗柴除了內側受影響外，有時還會使尾趾受傷，是嗎？

醫生：無錯。第五隻腳趾的蹠骨出現痛楚（蹠骨病），在檢查時發覺腳內側不是太痛，反而腳背及腳尾趾腫痛，我們會在有問題的部分照Ｘ光。在使用儀器檢查之前，我們會首先進行全面臨床檢查，這才不會遺留任何可能症狀。

主持：原來 拗柴 的影響可以這麼廣泛？

醫生：是的。一般市民 拗柴 後，只知道自己腳痛，不能走路，實際上患者可能不知道傷及哪裡，所以需要醫生觸摸患處，檢查清楚哪裡有疼痛，這個步驟是很重要。

拗柴 採用「RICE」阻惡化

主持：拗柴後，我們需要留意甚麼？

醫生：在一般情況下，如果 拗柴 不太嚴重，三天至一星期內也會自行復原。 拗柴 其實是指軟組織受傷，我們一般會採用「RICE」的方法。

主持：「RICE」是甚麼處理方法？

醫生：軟組織受傷後，因肌肉裡面會有出血情況，所以會導致腫脹及疼痛。要消除腫痛，我們會採用「RICE」（Rest休息、Ice冰敷、Compression包紮、Elevation抬高）。

休息及包紮亦有要點需注意。包紮患處後，關節位置應固定，讓患處休息。冰敷方面，假若在比賽期間，我們會有急凍噴霧急速冷凍患處；在一般情況下，可以用冰凍貼或冰水，如果選用冰水，可先用毛巾覆蓋患處，再將冰水淋上，其好處是冰水的溫度不會太低，又可以跟著皮膚不同的弧度流動，對整個患處都會有效。

主持：冰水要敷多久？

醫生：我建議15分鐘就足夠。

主持：需要抬高患處嗎？

醫生：是的，「RICE」當中的Elevation，抬高的定義是高於心臟的水平線，最簡單的做法是躺下，再用兩個枕頭抬高患處，其目的是消腫。

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主持：在 拗柴 方面，熱敷是否不正確？

醫生：在 拗柴 早期時，熱敷對止血的功能不會有太大作用，我不建議在早期使用熱敷。

主持：完成「RICE」，若沒有好轉，是否應求醫？

醫生：若不太嚴重，只屬輕傷及一些外側韌帶，是需要時間等待自行康復；相反，假如情況嚴重，例如阿基里斯腱斷裂，如果待兩、三個星期後才求醫，治療的複雜性就會提高，所謂病向淺中醫是有原因。

阿基里斯腱斷了 該打石膏還是做手術?

主持：阿基里斯腱是否在腳踝後面連接小腿的筋？

醫生：是的。

主持：假如阿基里斯腱斷掉，需要做甚麼類型的手術？

醫生：在20-30年前，我們會建議用石膏固定的方法；但現在手術技術進步，感染機會降低，我們會建議做手術。

主持：可否說明打石膏和做手術的分別？

醫生：任何治療方法，其目的都是讓阿基里斯腱癒合。使用石膏的方法是將腳踝固定，令斷裂的阿基里斯腱有機會接觸，待其自行癒合，不過需要的時間會比較長，故此會令關節僵硬。在整個過程中，沒有使用任何外加工具使其結合，再次斷裂的機會相對較大。運用固定方法的重點是必須在早期處理，假若太遲，阿基里斯腱會收縮，這就難以互相接觸，難以自行癒合。

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手術目的是將斷了的兩邊阿基里斯腱，運用手術連接綁緊，使其自行康復。在20-30年前，手術未有突破，開刀的傷口位置會比較大，以及需使用外來的繩去綁緊，因此感染風險會相應增加。現在技術有新的突破，開刀的傷口會細小很多，用作連接的線亦有改進，而且縫接技術也有進步，因此我們會傾向考慮使用手術方法。手術過後同樣需使用石膏固定，惟時間會大大縮短；同時我們會提供特製鞋履，目的是令患者能夠加快康復進度。

經常 拗柴 要注要

主持：有甚麼建議給經常 拗柴 的朋友？

醫生：有三個要點：第一，保持標準體重；第二，避免穿高跟鞋，若要穿高跟鞋，就要避免走斜路；第三，可以做一些平衡運動，使肌肉有足夠訓練，例如單腳企可以改良走路的穩定性，以防止受傷，我相信物理治療師會有合適建議。

主持：過重是否會易於失平衡？

醫生：過重是會令人較難平衡，受傷風險會增加。

主持：如果筋鬆了，但未至於斷裂，可否用手術綁緊？

醫生：假若筋鬆而導致生活受阻，我們會用以下其中一個方法綁緊。第一，利用原來的韌帶綁緊；第二，用附近的肌腱綁緊韌帶；第三，在其他部位「借」韌帶綁緊。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

黃惠國醫生

養和醫院骨科專科醫生

骨科名譽顧問醫生

香港大學矯形及創傷外科學系名譽臨床助理教授