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拗柴 懂得「RICE」4個正確步驟阻惡化 | 養和醫院骨科專科 黃惠國醫生

拗柴 這個問題是很常見,假若 拗柴 情況輕微,可能只有少許痛楚,稍為紅腫,數天至一星期內一般會自行康復。拗柴令軟組織受傷後,因肌肉裡面會有出血情況,所以會導致腫脹及疼痛。要消除腫痛,我們會採用「RICE」處理阻惡化,拗柴嚴重可引至韌帶撕裂、阿基里斯腱斷掉,影響生活作息。本集就請來養和醫院骨科專科醫生黃惠國醫生講解拗柴的處理。

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主持:今日邀請了養和醫院骨科專科醫生黃惠國醫生講解 拗柴 。 拗柴 是否骨科裡最常遇到的問題?

醫生:拗柴 這個問題是很常見,例如落樓梯失平衡、女士穿高跟鞋發生意外或需要急停轉身的球類活動都會發生。

拗柴 為何老時常出現?

主持:拗柴 是在腳踝發生,日常會否有其他問題在腳踝出現?

醫生:腳踝這個關節叫「踝關節」,我們時常說 拗柴,即是腳向內彎。假若 拗柴 情況輕微,可能只有少許痛楚,稍為紅腫,數天至一星期內一般會自行康復。有些人會較容易發生 拗柴 ,例如女士的韌帶比較鬆,加上喜歡穿高跟鞋,就會較易出現 拗柴,不過通常都不會太嚴重,未有求醫。

拗柴

主持:為何會有慣性拗柴?韌帶鬆了能否補救?久而久之會否變成一次嚴重的 拗柴?

醫生:若是經常發生兼影響生活,這就非常嚴重。例如有一位約30歲人士,他經常打籃球,試過幾次嚴重 拗柴 ,大約需要1-2個月才能康復。如果每年都發生幾次,他每年便會失去2-3個月活動能力,這已經很嚴重,不過是否需要處理,屬個人選擇。
在處理方面,我們先尋找成因,包括照X光或磁力共振,常見情況是韌帶撕裂或斷掉,踝關節就會變鬆。大部分醫生都會建議患者做物理治療,目的是強化肌肉及其反應,如效果未如理想,問題仍然嚴重及影響生活,我們會考慮做手術,手術目的一般是將韌帶收緊。

韌帶撕裂 嚴重會有腫脹、有疼痛的感覺

主持:患者會否知道自己是韌帶撕裂?

醫生:在正常情況下,患者會知道韌帶撕裂,若不太嚴重,患處只會有「甩一甩」的感覺,如果是撕裂,腳踝會嚴重腫脹、有疼痛的感覺。

主持:我曾見過一些例子是在 拗柴 後,腳踝嚴重腫脹,有如「豬蹄」一樣,這又是否算很嚴重?

醫生:假如是一般的 拗柴 , 拗柴 過後仍然可以走路,萬一腳踝嚴重腫脹致不能走路,這個問題屬很嚴重了。在運動上的 拗柴 ,可以傷及足部其他部分,有時還會因此而骨折,例如行山、落樓梯拗柴,導致不能走動及站立,發力時亦感吃力。一般而言,我建議找醫生檢查,有機會是阿基里斯腱斷掉。在檢查方面,我們要檢查腳的正面及背面,有時還需要請患者面朝下趴在床上,這才會看到肌腱、肌肉、韌帶、腳面、腳背、腳踝,方便全面檢查。

拗柴

主持:有甚麼情況需要病人以趴著姿勢進行檢查?

醫生:若果阿基里斯腱斷掉就需要以此方法檢查。

主持:拗柴除了內側受影響外,有時還會使尾趾受傷,是嗎?

醫生:無錯。第五隻腳趾的蹠骨出現痛楚(蹠骨病),在檢查時發覺腳內側不是太痛,反而腳背及腳尾趾腫痛,我們會在有問題的部分照X光。在使用儀器檢查之前,我們會首先進行全面臨床檢查,這才不會遺留任何可能症狀。

主持:原來 拗柴 的影響可以這麼廣泛?

醫生:是的。一般市民 拗柴 後,只知道自己腳痛,不能走路,實際上患者可能不知道傷及哪裡,所以需要醫生觸摸患處,檢查清楚哪裡有疼痛,這個步驟是很重要。

拗柴

拗柴 採用「RICE」阻惡化

主持:拗柴後,我們需要留意甚麼?

醫生:在一般情況下,如果 拗柴 不太嚴重,三天至一星期內也會自行復原。 拗柴 其實是指軟組織受傷,我們一般會採用「RICE」的方法。

主持:「RICE」是甚麼處理方法?

醫生:軟組織受傷後,因肌肉裡面會有出血情況,所以會導致腫脹及疼痛。要消除腫痛,我們會採用「RICE」(Rest休息、Ice冰敷、Compression包紮、Elevation抬高)。

休息及包紮亦有要點需注意。包紮患處後,關節位置應固定,讓患處休息。冰敷方面,假若在比賽期間,我們會有急凍噴霧急速冷凍患處;在一般情況下,可以用冰凍貼或冰水,如果選用冰水,可先用毛巾覆蓋患處,再將冰水淋上,其好處是冰水的溫度不會太低,又可以跟著皮膚不同的弧度流動,對整個患處都會有效。

主持:冰水要敷多久?

醫生:我建議15分鐘就足夠。

主持:需要抬高患處嗎?

醫生:是的,「RICE」當中的Elevation,抬高的定義是高於心臟的水平線,最簡單的做法是躺下,再用兩個枕頭抬高患處,其目的是消腫。

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主持:在 拗柴 方面,熱敷是否不正確?

醫生:在 拗柴 早期時,熱敷對止血的功能不會有太大作用,我不建議在早期使用熱敷。

主持:完成「RICE」,若沒有好轉,是否應求醫?

醫生:若不太嚴重,只屬輕傷及一些外側韌帶,是需要時間等待自行康復;相反,假如情況嚴重,例如阿基里斯腱斷裂,如果待兩、三個星期後才求醫,治療的複雜性就會提高,所謂病向淺中醫是有原因。

拗柴

阿基里斯腱斷了 該打石膏還是做手術?

主持:阿基里斯腱是否在腳踝後面連接小腿的筋?

醫生:是的。

主持:假如阿基里斯腱斷掉,需要做甚麼類型的手術?

醫生:在20-30年前,我們會建議用石膏固定的方法;但現在手術技術進步,感染機會降低,我們會建議做手術。

主持:可否說明打石膏和做手術的分別?

醫生:任何治療方法,其目的都是讓阿基里斯腱癒合。使用石膏的方法是將腳踝固定,令斷裂的阿基里斯腱有機會接觸,待其自行癒合,不過需要的時間會比較長,故此會令關節僵硬。在整個過程中,沒有使用任何外加工具使其結合,再次斷裂的機會相對較大。運用固定方法的重點是必須在早期處理,假若太遲,阿基里斯腱會收縮,這就難以互相接觸,難以自行癒合。

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手術目的是將斷了的兩邊阿基里斯腱,運用手術連接綁緊,使其自行康復。在20-30年前,手術未有突破,開刀的傷口位置會比較大,以及需使用外來的繩去綁緊,因此感染風險會相應增加。現在技術有新的突破,開刀的傷口會細小很多,用作連接的線亦有改進,而且縫接技術也有進步,因此我們會傾向考慮使用手術方法。手術過後同樣需使用石膏固定,惟時間會大大縮短;同時我們會提供特製鞋履,目的是令患者能夠加快康復進度。

拗柴

經常 拗柴 要注要

主持:有甚麼建議給經常 拗柴 的朋友?

醫生:有三個要點:第一,保持標準體重;第二,避免穿高跟鞋,若要穿高跟鞋,就要避免走斜路;第三,可以做一些平衡運動,使肌肉有足夠訓練,例如單腳企可以改良走路的穩定性,以防止受傷,我相信物理治療師會有合適建議。

主持:過重是否會易於失平衡?

醫生:過重是會令人較難平衡,受傷風險會增加。

主持:如果筋鬆了,但未至於斷裂,可否用手術綁緊?

醫生:假若筋鬆而導致生活受阻,我們會用以下其中一個方法綁緊。第一,利用原來的韌帶綁緊;第二,用附近的肌腱綁緊韌帶;第三,在其他部位「借」韌帶綁緊。

主持:今天多謝醫生,下星期見,拜拜。

黃惠國醫生

養和醫院骨科專科醫生

骨科名譽顧問醫生

香港大學矯形及創傷外科學系名譽臨床助理教授