脂肪肝 | 養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智

February 18, 2021

主持：今日邀請了養和醫院的腸胃肝臟科專科醫生徐成智醫生，為什麼會選擇脂肪肝這個話題？

醫生：很多人求診會問有關脂肪肝的問題，亦有人在身體檢查時，意外發現脂肪肝問題，但有脂肪肝是應該積極治療，還是可以不用理會？大家不是很清楚。

甚麼是脂肪肝？

主持： 近年醫生對脂肪肝有不同的看法嗎？

醫生： 過往10-20年，香港人的飲食越來越西化，導致有中央肥胖、膽固醇高、糖尿病等問題，很多長期慢性病都有上升的趨勢，差不多有四分之一的香港人有脂肪肝，醫生一般可以從超聲波或驗血中找出脂肪肝的證據，但有脂肪肝不一定已演變成嚴重疾病，很多病人只需要多做運動已經可以改善，但有少部分人因隨著年紀、體重、中央肥胖問題惡化，脂肪肝會有發炎傾向，增加肝硬化及肝癌的風險。

主持： 如果有脂肪肝，是否猶像鵝肝一樣，會感覺很「油」嗎？

醫生： 進行微創手術時，的確會見到脂肪肝病人的肝臟很肥，如果做活組織檢查，顯微鏡下會見到肝細胞被脂肪細胞入侵，部分病人會引起發炎，增加肝硬化及肝癌的風險。

導致脂肪肝的主要原因

主持： 甚麼情況下肝臟才會發炎？如何檢查？

醫生：脂肪肝病患者發炎通常沒有特別原因。據臨床研究，肝臟發炎的病人通常有中央肥胖、飲酒習慣和新陳代謝的問題。一般會抽血檢驗，再分析發炎是否跟脂肪肝有關，而肝臟發炎的原因主要是因為脂肪肝及乙型肝炎。

主持： 先天及後天，那個是導致脂肪肝的主要原因？

醫生： 兩個因素都有關。你出生後接受基因檢測，或可知道將來有較高風險患糖尿病，這是因為你的父母有這方面的基因，這是先天因素；如果是後天或環境因素，則源於不良生活習慣，例如缺乏運動，以及「大魚大肉」、進食高脂動物內臟如鵝肝等不良飲食習慣，上述都有機會增加出現新陳代謝有關的問題，例如「三高」（高血壓、高膽固醇、高血糖）會增加心臟病及血管閉塞的風險；如果肝臟的脂肪量高，會提高引發新陳代謝綜合症的風險。

脂肪肝有病徵嗎？

主持： 脂肪肝有病徵嗎？

醫生： 大部分脂肪肝病患者沒有病徵。持續肝臟發炎的病人可能會感到容易疲倦，右上腹部不適等。

主持： 如果不進行身體檢查，就很難知道自己有脂肪肝問題，是嗎？

醫生： 一般人如果沒有定期身體檢查，是不會知道，因為沒有特別病徵，通常病人求診的原因都是因為覺得沒有精神、腹部有少許不適，之後驗血，從而得知肝臟正發炎。

主持：一般的身體檢查套餐可以驗到有脂肪肝的問題嗎？

醫生： 一般的身體檢查套餐，有一至兩個驗血指標是檢驗肝臟有否發炎，但只是初部找出線索，之後諮詢家庭醫生作進一步檢查，例如全面檢查肝功能，看看是否有肝炎，以作進一步診斷。

確診脂肪肝，應該怎樣處理？

主持： 脂肪肝會演變成嚴重的問題嗎？

醫生： 大部分脂肪肝患者都不會發炎，從統計學顯示，中央肥胖或糖尿病病人，患有脂肪肝的比例較高，以及有更大機會引發嚴重發炎情況。

主持： 如果確診脂肪肝，應該怎樣處理？

醫生： 視乎病人的年齡，如果是年輕，又沒有病徵及家族病史，就會採取控制飲食、多做運動等改善生活習慣的方法；如果有發炎，就會進行非入侵性的超聲波檢查及肝臟纖維掃描，評估肝臟是否有纖維化、甚至肝硬化。

主持： 甚麼情況下需要積極治療？

醫生：持續發炎、肝酵素發炎指標高、量度肝臟纖維的指數不合格，醫生仍然會強調病人需控制飲食、多做運動，之後需要額外再檢查空腹血糖、膽固醇及血脂，因為脂肪肝會與新陳代謝問題會同時影響病人。

藥物治療

主持： 會處方藥物治療嗎？

醫生：輕微至中度脂肪肝所引起的發炎，會考慮處方適當劑量維他命E，可以保護肝臟、消炎，以及抗氧化的功能。

主持： 治療脂肪肝能逆轉病情嗎？

醫生：如果是脂肪肝引起了持續10-20年的發炎，會令肝纖維化，發炎就有可能是不能逆轉的肝硬化；如果有脂肪肝，將來出現心臟病、血管閉塞及中風的風險都會變高，如果能改善脂肪肝發炎，就可以延長肝的壽命及改善心臟病等後遺症。

主持： 如何治療脂肪肝？

醫生： 藥物方面主要是針對消炎及保護肝臟，此外亦可配合適量的維他命E補充劑，改善發炎情況。但如果有三高問題，則要同一時間處理，因為有可能令肝臟發炎都有改善。

主持：要長期服食維他命補充劑嗎？

醫生： 如果服食藥物都沒有改善，就要評估背後因素，需作檢查排除乙型肝炎。另外，如果服食維他命E都沒有改善，現時有新型藥物改善肝纖維化及發炎問題，屬處方藥物。

主持： 坊間的護肝保健品有用嗎？

醫生： 護肝或補肝的健康產品一般安全。另外有很多西藥和中藥都可能會影響肝臟功能。若需長期服用，必須諮詢醫生意見。

主持： 如果有輕度脂肪肝兼且是乙型肝炎患者，情況會較嚴重嗎？

醫生： 乙型肝炎及脂肪肝都會令肝臟發炎，需要透過抽血驗出導致發炎背後的原因。但如果同一時間有乙型肝炎及脂肪肝的話，負擔的確是相對較大。

脂肪肝可以逆轉嗎？

主持：脂肪肝可以逆轉嗎？

醫生： 如果發炎已致肝硬化問題，逆轉機會相對低很多。但我曾有一名病人，有嚴重脂肪肝、中央肥胖、約40歲、沒有運動習慣，我處方維他命Ｅ，一個月後，他由嚴重脂肪肝變成沒有脂肪肝問題，原因是他進行了一個月健身及戒口，因此只要日常生活有改變，脂肪肝仍然有可能逆轉。

主持： 只有肥胖的人才有脂肪肝嗎？

醫生： 中央肥胖的人較大機會有脂肪肝，但身型偏瘦的人都會有機會有脂肪肝，有可能是先天因素影響。

主持： 嚴重的脂肪肝有機會演變成肝硬化，是嗎？

醫生： 有小部分脂肪肝病人如果持續發炎仍不理會，有可能會令肝臟發炎情況變得嚴重，這就有機會演變成肝硬化，肝硬化會令肝臟失去應有功能，初期肝硬化可以沒有病徵，因此我們要盡快透過檢查知道甚麼原因引起肝硬化。

如何診斷肝硬化？

主持： 怎樣可以診斷肝硬化？

醫生： 驗血及超聲波診斷。一旦病人出現肝硬化，有可能會出現腹水、減少肝蛋白、腳腫、增加胃出血風險、容易覺得疲倦等。

主持： 容易覺得疲倦是否不應忽視？

醫生： 容易疲倦有很多原因，包括肝炎、睡眠不足、貧血、糖尿病等。

主持： 肝硬化跟肝癌有密切的關係嗎？

醫生：肝硬化的病人患上肝癌風險甚高。所有肝硬化的病人應該需要定期進行超聲波檢查。

主持： 有嚴重肝硬化可以逆轉嗎？

醫生： 肝硬化分為3期，第一期如果跟病毒有關，服用抗病毒藥物可以很有效抑制病毒的複製率，有可能將早期肝硬化改善，如果已屆2-3期，逆轉機會不大。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

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