腦癌和腦轉移 | 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡

November 13, 2020

主持：今日請到養和醫院的臨床腫瘤科專科醫生，張天怡醫生，腦癌於香港不常見，是嗎？

醫生： 是的，根據癌症資料庫，腦癌不是十大常見的癌症，一年的新症是200多宗，其實是比較少的。

腦腫瘤分為兩種

主持： 患上腦癌是因為病變還是遺傳的因素比較多呢？

醫生：腦腫瘤可分為原發性及轉移性兩種。先講原發性的腦腫瘤，暫時醫學界仍未太了解成因，遺傳性只是佔很少比例，反而後天因素，例如基因突變而引起癌細胞增生的機會較多。原發性腦腫瘤亦分為良性及惡性，較常見的是膠質瘤，如果屬這一類則要看看病理分析以得知腫瘤源於甚麼細胞，再根據細胞特性和其生長速度以4級來分辨惡性程度。第1級的腦腫瘤生長較慢，相對較良性，這一類大部分可以用根治性的手術清除，未必需要手術後的治療。如果是第4級最惡的腫瘤（多形性膠質母細胞瘤），即使進行了手術，仍然要配合術後的放射治療及化療。而由於第4期腦腫瘤的入侵性很強，手術時未必可以把整個惡性腫瘤切除，所以醫生多會以減壓手術或以抽取組織的方法，拿走部分的組織。

主持：如何確診腦癌呢？

醫生：可以透過電腦掃描、磁力共振掃描等檢查。

主持：第四期的腦癌，治癒的機會很低嗎？

醫生： 是的，第四期腦癌的復發及死亡風險相當高，我們一般會建議病人先進行手術，不論是否可以完全清除，亦會建議在術後進行高劑量的放射治療及化療，有助提升存活率。根據數據，術後配合電療及口服化療藥，病人的五年存活率約一成。

腦癌可以預防嗎？

主持： 腦癌可以怎樣預防呢？1至4期的腦癌有共通點嗎？

醫生：剛才提到遺傳性的腦癌屬很少數，加上目前腦腫瘤的成因未明，因此較難預防。任何年齡包括兒童都有機會患上腦癌，最重要的是要留意病徵，例如偏頭痛、嘔吐、四肢無力或麻痺、視覺出現問題、抽筋等。

主持： 你所提及的病徵都很常見，有沒有一些情況，萬一出現的話，大家就不要遲疑，應立即求醫？

醫生： 腦癌的病徵多樣化，甚至有些病人是沒有明顯徵狀，但如果能夠留意徵狀，就可以及早治療。當病人懷疑腦癌或出現病徵時，醫生會先了解病徵是否持續一段時間，以及進行一些初步的身體檢查以排除其他病因，最基本、較快的方法就是透過電腦掃描得知有否腫瘤。但如果要再仔細一點，例如要計劃手術，則要進行磁力共振掃描。如果病人的腦癌屬於轉移性，也可能需要進行正電子掃描，醫生會視乎病人的病徵、病歷等決定所需要的檢查。

腦癌的演變速度

主持：腦癌的演變很快嗎？

醫生： 要視乎腫瘤的大細、生長速度及位置。

主持： 治療腦癌上有新的藥物嗎？

醫生： 有的。除了化療藥物，近年也用到一些標靶藥治療原發性及轉移性腦癌。其中原發性腦癌在用標靶藥前要先進行基因檢查，得知不同的藥物是否有效。如果是復發性的原發性腦癌，其中一個治療方案是使用針對血管增生的標靶藥，再配合化療。至於轉移性的腦癌會有更多的選擇，例如一些針對基因突變的標靶藥，包括肺癌的EGFR或ALK基因突變、乳腺癌的Her2基因突變等，也可以同時幫助控制轉移性腦腫瘤。醫生會跟病人溝通，如果決定一開始就進行標靶治療的話，一般都會把手術治療及放射治療安排遲一點進行，看看藥物能否有效地控制病情。

主持：如果腦癌屬於轉移性的治療成效是如何呢？

醫生：現時的治療方案比以往進步了很多。特別是如果腫瘤屬於寡轉移的情況，即是就算癌細胞擴散了，但數量不是太多，只是五個位置或以下的話，病人仍是可以考慮利用藥物及局部的根治性治療，例如立體定位放射治療，或根治性手術配合藥物。當然如果有基因主導的治療，會有更多選擇。臨床腫瘤科醫生會跟腦外科醫生合作，如果整體病情是受控、位置許可的話，會進行外科手術，如果不能進行外科手術的話，就可以考慮進行立體定位放射治療控制病情。

主持： 可否理解為沒有轉移，期數就會較低，如果出現轉移的話，期數就會較高？

醫生： 是的，不過即使是第四期，都可以是有限度的轉移，視乎腫瘤的數量、位置及有否有效的治療。

主持： 如果確診第四期，治療是否都未必有效？

醫生： 現時藥物、手術及放射治療的技術都進步了，所以即使是第四期都好，我們都希望病人不要放棄，醫生會為病人制定最適合的治療方案，腦外科、腦內科、病理科、腫瘤科醫生都會一同幫助病人。

主持：醫生為病人計劃治療方案時會考慮甚麼？

醫生：會考慮病人的歲數、背景、他們的意願，特別是現時有很多藥物可以減低副作用、延長存活率，新的放射治療技術也可以減低後遺症出現的機會，這些都可以給予病人信心。所以最重要的是讓病人得到詳細、正確的資訊，醫生向病人解釋不同的治療如何可以幫助他們，與病人及其家人商討，選擇適合的治療方案。

預防癌症復發的方法

主持：如何可以預防癌症復發？

醫生：首先要有樂觀的心情、健康的生活習慣、定時進行運動、健康飲食、保持體重都很重要。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。