膝痛可大可小骨科專科醫生拆解三大謬誤｜骨科專科醫生鍾廣賢醫生

November 9, 2020

不少中老年人士飽受膝蓋痛困擾，舉步維艱，令生活質素大減。骨科專科醫生鍾廣賢醫生指出，膝痛成因眾多，可大可小，未必一定是退化所致，需及早對症下藥。部分患者或因謬誤延遲治療，甚至令康復遙遙無期。

謬誤一：膝痛等於退化性膝關節炎？

膝蓋由皮膚、脂肪層、關節膜、骨骼、軟骨、肌腱、韌帶、半月板、神經線及血管等組成，結構複雜。鍾廣賢醫生表示，如感膝痛，絕對不等於是患上退化性膝關節炎，只不過此為最常見的成因，較多人認知而已。其他可能性還包括：類風濕關節炎、痛風、受傷及細菌感染等。醫生會視乎患者的病歷，透過臨床檢查、照X光、電腦掃描或磁力共振作、抽取血液及關節液樣本作進一步診斷，以確定病因，排除其他嚴重疾病的可能性。

退化性關節炎的高危因素有肥胖、高齡、女性（機會比男性高1.5至2倍）及膝關節曾受傷。最常見的症狀，是病人在走路、運動時膝蓋內側疼痛，因為當進行負重活動，膝蓋需承受大部分身體的重量。患者晚期會出現關節僵硬、屈曲幅度受限，難以一氣呵成地蹲下站立，有時甚至會急性發作，出現紅腫熱痛和積水。

鍾醫生說：「有些病人以為膝痛很小事，不去求診，而自行購買葡萄糖胺補充品服用，但醫學研究顯示，減痛效果因人而異。更重要的是，如晚上休息時也感膝蓋疼痛，需及早求診，排除其他嚴重疾病如細菌感染或腫瘤。」

謬誤二：人工關節壽命只十年置換手術愈遲做愈好？

如退化性關節炎不嚴重，可先透過改善生活習慣，如減重、進行肌肉鍛練及減少行樓梯和斜坡等，緩解情況。其次是服藥，藥物可分止痛藥及非類固醇消炎止痛藥兩類。但服用傳統非類固醇消炎止痛藥物後，出現胃痛或潰瘍出血等情況較常見，因此，醫生現多處方副作用較少的新型藥物COX-2予病人。而情況嚴重者，可考慮接受關節置換手術，大部份人在手術後可減痛達八九成。

鍾醫生說，很多人以為人工關節只有十年壽命，如果等年老才做手術，就不用換幾次了。其實隨著醫療技術發展，人工關節的壽命已大增，九成半人能使用10年以上，甚至不少病人的人工關節，在20年後仍能正常運作。加上現時引入了電腦導航及機械臂輔助，令手術更精準，手術質素大大提升。

除了關節置換手術外，另一種名為高位脛骨截骨術，則適合較年輕或活動量需求較高，而內側膝關節受損的患者。醫生會保留患者的膝關節，但在近端脛骨做截骨，稍為轉移角度，令身體壓力散落在膝關節外側正常的軟骨上，從而舒緩膝痛。