乳癌 治療新趨勢｜養和醫院關永康醫生

今日邀請了養和醫院的綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生。探討一下乳癌問題，請問 乳癌 會是女性的頭號癌症嗎？

乳癌患者於術後接受輔助治療可提升存活率

醫生： 女性癌症來說，乳癌在發病數字上是排第一位。

主持： 近年乳癌資訊的推廣增加不少，這些推廣可以提高大家對乳癌的警覺性，比以前更早發現乳癌嗎？

醫生：香港暫時仍未有一個大型普查，只有對自己身體較注意的女士才會自行每一年進行檢查，香港的早期乳癌發現率比西方國家較落後，而私家醫院的早期發現病例會比公立醫院為多。

主持： 相對其他癌症，乳癌的死亡率不是太高，是嗎？

醫生：是的，因為手術後跟進的輔助治療很好，有研究證實了乳癌患者於手術後接受輔助治療，可提升存活的百分比。

找出乳癌的基因為治療新發展

主持： 找出乳癌的基因是一個新發展，是嗎？

醫生： 是的，以往只會分期數，惟期數只是嚴重程度，如果腫瘤大或淋巴轉移就會期數高，但期數高並不等於醫治的機會低，要視乎腫瘤的特性，能否利用針對性的藥物治療，治療效果其實都可以非常好。

主持： 怎樣找出針對性的藥物？

醫生： 要看內在，其實不單只要考慮腫瘤大小及是否有淋巴轉移，更要考慮基因的問題，利用針對性的藥物，治療可以事半功倍。

主持： 每一個腫瘤，只要找出基因及針對性的藥物，就可以一擊即中嗎？

醫生： 目標是這樣，但現時只可以分幾大類的腫瘤，而我們只知什麼藥物對這幾大類的腫瘤會較有成效。

主持： 乳癌跟基因的關係是什麼？

醫生：  腫瘤一定是因為有基因的轉變，暫時有4種基因分類。其中有2種乳癌是依賴荷爾蒙，分別是雌激素受體蛋白及孕酮受體蛋白，只要將腫瘤切片，就能了解腫瘤的表面有否這兩種蛋白的出現；如果有，這就是依賴荷爾蒙的腫瘤。另一種是HER2型的蛋白，如果有，治療的效果會較差，傳統的藥物不是太有成效，但亦有6-7種標靶藥是可以針對這些腫瘤。最後一種分類是兩個荷爾蒙受體都沒有發現，這類就是三陰性乳癌。

主持：三陰性乳癌就沒有針對性的藥物，是嗎？

醫生： 可以這樣說，但最近發現有一、兩種藥物對治療三陰性乳癌有幫助。三陰性乳癌很多時都是遺傳性，有BRCA基因，這一種會有針對性的藥物。

抽針分類乳癌種類幫助治療

主持： 香港哪一類的乳癌較多？

醫生： 依賴荷爾蒙的乳癌有分導管A型及導管B型，較活躍的是導管B，沒有較活躍的是導管A，導管A及導管B就佔香港乳癌個案的70%。

主持： HER2型呢？

醫生：  大概10-15%。

主持： 既然有針對藥物，治癒率就會提高，是嗎？

醫生：是啊，以前乳癌一定要進行化療，長者則利用荷爾蒙治療，但治療經常碰壁，因為不知怎樣分類，現在就可以針對性地為病人治療。

主持：　病人怎樣才可知道自己是屬哪一個種類？

醫生： 以前最常見就是抽針，如果是惡性及早期的話，就第一時間進行手術，但現在會進行多一個步驟，就是抽針後立即分類，因為部分HER2及部分三陰性乳癌擴散得很快，所以要先進行手術前治療。

主持：　如果都是早期的HER2及三陰性乳癌，都要進行手術前治療嗎？

醫生：如果腫瘤少於1 cm，以及沒有淋巴轉移，都可以選擇不進行手術前治療，但如果腫瘤體積大，又不知道有否轉移，一般都建議先進行手術前治療。

7成病人進行6次標靶藥混合化療後消除腫瘤

主持：手術前的治療是怎樣？

醫生： 如果是HER2型，就會用HER2型標靶藥混合化療，效果良好，特別是HER2型陽性荷爾蒙受體陰性的這一類病人，有60-70%的病人，進行了6次標靶藥混合化療後，腫瘤可以消失。

主持：所以很值得進行手術前開始治療，是嗎？

醫生： 是啊，一來可以保留乳房，其次腋窩下淋巴切除可以縮到最少。其實手術前的治療只是將治療方式倒轉，治療的時間都是差不多。

主持：治療的目標是將癌症根治還是將病人的壽命延長呢？

醫生： 增加存活率。

主持：現時治癒的百分比是多少？

醫生：  HER2型的治癒百分比亦有增加，因為多了新藥及效果良好，可以減低一半復發率。

主持：對於受荷爾蒙基因影響的7成病人，可有藥物治療嗎？

醫生： 相對較少，只有抗乳癌荷爾蒙藥，直到1-2年前，就有新藥（CDK4/6抑制劑）可以幫助這類的病人。

主持：只可以於私家醫院進行治療嗎？　

醫生：有一些已於市場上出現一段時間的標靶藥，亦已納入資助名單內。如果較新的藥，有時公立醫院都會有，但要自費。

新藥的副作用出現率只有5%

主持：　病人都可以用新藥嗎？

醫生：  如果是第一期，進行了傳統治療及化療，復發率只有一成，就算再用更好的藥，都只能減低1成之中的50%復發率，比例上不值得；但如果已復發，用普通藥物只可延長壽命，但不會斷尾，有部分病人用HER2型較好的藥物，就算5年後，10年後，都仍然是可以上班、旅行等。

主持：新藥物的副作用比以前少，是嗎？

醫生： 是的，接受HER2型標靶藥的過程不辛苦，唯一要注意會否影響心臟，CDK4/6抑制劑就會相對較辛苦，會影響血小板及白血球，惟比化療的辛苦程度低；至於免疫治療的方法只適用於三陰性乳癌，副作用出現率只有5%。

主持：當完成治療，病人可以怎樣減低復發機會呢？

醫生： 避免一些高危因素是有幫助，而且要多運動、有充足睡眠、不要進食含過多荷爾蒙的食物、不要有太大壓力等。

主持：可以吃雞嗎？

醫生： 如果一星期只是一餐半餐，不用太擔心，但建議吃雞要去皮。

主持：今日多謝醫生，下星期見，拜拜。

關永康醫生
Dr. KWAN Wing Hong

養和醫院
放射治療部主任
綜合腫瘤科中心副主任
臨床腫瘤科名譽顧問醫生
臨床腫瘤科專科醫生