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乳癌 治療新趨勢|養和醫院關永康醫生


今日邀請了養和醫院的綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生。探討一下乳癌問題,請問 乳癌 會是女性的頭號癌症嗎?


乳癌患者於術後接受輔助治療可提升存活率


醫生: 女性癌症來說,乳癌在發病數字上是排第一位。


主持: 近年乳癌資訊的推廣增加不少,這些推廣可以提高大家對乳癌的警覺性,比以前更早發現乳癌嗎?


醫生:香港暫時仍未有一個大型普查,只有對自己身體較注意的女士才會自行每一年進行檢查,香港的早期乳癌發現率比西方國家較落後,而私家醫院的早期發現病例會比公立醫院為多。


主持: 相對其他癌症,乳癌的死亡率不是太高,是嗎?


醫生:是的,因為手術後跟進的輔助治療很好,有研究證實了乳癌患者於手術後接受輔助治療,可提升存活的百分比。

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找出乳癌的基因為治療新發展


主持: 找出乳癌的基因是一個新發展,是嗎?


醫生: 是的,以往只會分期數,惟期數只是嚴重程度,如果腫瘤大或淋巴轉移就會期數高,但期數高並不等於醫治的機會低,要視乎腫瘤的特性,能否利用針對性的藥物治療,治療效果其實都可以非常好。


主持: 怎樣找出針對性的藥物?


醫生: 要看內在,其實不單只要考慮腫瘤大小及是否有淋巴轉移,更要考慮基因的問題,利用針對性的藥物,治療可以事半功倍。


主持: 每一個腫瘤,只要找出基因及針對性的藥物,就可以一擊即中嗎?


醫生: 目標是這樣,但現時只可以分幾大類的腫瘤,而我們只知什麼藥物對這幾大類的腫瘤會較有成效。


主持: 乳癌跟基因的關係是什麼?


醫生:  腫瘤一定是因為有基因的轉變,暫時有4種基因分類。其中有2種乳癌是依賴荷爾蒙,分別是雌激素受體蛋白及孕酮受體蛋白,只要將腫瘤切片,就能了解腫瘤的表面有否這兩種蛋白的出現;如果有,這就是依賴荷爾蒙的腫瘤。另一種是HER2型的蛋白,如果有,治療的效果會較差,傳統的藥物不是太有成效,但亦有6-7種標靶藥是可以針對這些腫瘤。最後一種分類是兩個荷爾蒙受體都沒有發現,這類就是三陰性乳癌。


主持:三陰性乳癌就沒有針對性的藥物,是嗎?


醫生: 可以這樣說,但最近發現有一、兩種藥物對治療三陰性乳癌有幫助。三陰性乳癌很多時都是遺傳性,有BRCA基因,這一種會有針對性的藥物。

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抽針分類乳癌種類幫助治療


主持: 香港哪一類的乳癌較多?


醫生: 依賴荷爾蒙的乳癌有分導管A型及導管B型,較活躍的是導管B,沒有較活躍的是導管A,導管A及導管B就佔香港乳癌個案的70%。


主持: HER2型呢?


醫生:  大概10-15%。


主持: 既然有針對藥物,治癒率就會提高,是嗎?


醫生:是啊,以前乳癌一定要進行化療,長者則利用荷爾蒙治療,但治療經常碰壁,因為不知怎樣分類,現在就可以針對性地為病人治療。


主持: 病人怎樣才可知道自己是屬哪一個種類?


醫生: 以前最常見就是抽針,如果是惡性及早期的話,就第一時間進行手術,但現在會進行多一個步驟,就是抽針後立即分類,因為部分HER2及部分三陰性乳癌擴散得很快,所以要先進行手術前治療。


主持: 如果都是早期的HER2及三陰性乳癌,都要進行手術前治療嗎?


醫生:如果腫瘤少於1 cm,以及沒有淋巴轉移,都可以選擇不進行手術前治療,但如果腫瘤體積大,又不知道有否轉移,一般都建議先進行手術前治療。

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7成病人進行6次標靶藥混合化療後消除腫瘤


主持:手術前的治療是怎樣?


醫生: 如果是HER2型,就會用HER2型標靶藥混合化療,效果良好,特別是HER2型陽性荷爾蒙受體陰性的這一類病人,有60-70%的病人,進行了6次標靶藥混合化療後,腫瘤可以消失。


主持:所以很值得進行手術前開始治療,是嗎?


醫生: 是啊,一來可以保留乳房,其次腋窩下淋巴切除可以縮到最少。其實手術前的治療只是將治療方式倒轉,治療的時間都是差不多。


主持:治療的目標是將癌症根治還是將病人的壽命延長呢?


醫生: 增加存活率。


主持:現時治癒的百分比是多少?


醫生:  HER2型的治癒百分比亦有增加,因為多了新藥及效果良好,可以減低一半復發率。


主持:對於受荷爾蒙基因影響的7成病人,可有藥物治療嗎?


醫生: 相對較少,只有抗乳癌荷爾蒙藥,直到1-2年前,就有新藥(CDK4/6抑制劑)可以幫助這類的病人。


主持:只可以於私家醫院進行治療嗎? 


醫生:有一些已於市場上出現一段時間的標靶藥,亦已納入資助名單內。如果較新的藥,有時公立醫院都會有,但要自費。

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