中醫望聞問切調治婦科病｜浸大中醫李曉光教授

中醫看病講究望、聞、問、切四診。婦科同其他科一樣，都用這四診，不過要多一些婦女特有的經、帶、胎、產內容。

望即用眼睛觀看病人的望神志、形態、面色、唇色、舌質、舌苔等。若病人神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦，多為婦科痛症。

聞即用耳朵聽聲音、鼻子嗅氣味。聽病人語言多寡，語音高低，聽病人有無喘息痰鳴，聽病人有否嘆息。婦科還要嗅病人月經、白帶、惡露之異味等。若病人帶下量多，臭穢難聞，多為濕熱毒邪所致帶下病；若病人寡歡少語，常歎息，多為肝鬱氣滯。

問診是四診中不可缺少的一個診察疾病的方法，有的病人認為把脈就可以瞭解病人的一切，不願意同醫生詳細講述病情，這種理解是錯誤的，如一個女孩正值經期時被一隻狼狗追咬，雖然沒有咬傷皮肉，但受到驚嚇，一個月後月經不調，這種情況醫生能通過把脈知道病人沖任失調，但是再高明的醫生都不能把脈知道狗咬的事。狗咬時女孩受到驚嚇，驚恐傷腎，腎主封藏，腎傷封藏失職，沖任失調，可致月經不調。

看病時不要反感醫生問病情，醫生通過問診不僅可以瞭解病人的起居、飲食、特殊的生活習慣，同時還可以瞭解疾病的發生、發展、治療經過、現在症狀及其他與疾病有關的情況，為診斷提供重要依據。婦科還會問月經史，即月經的初次來潮時間，週期、經期、經量、色、質，月經前後症狀、末次月經、絕經年齡和絕經前後症狀；還會問帶下，即平時有否帶下，其帶下的量、色、質、氣味，及伴隨症狀等。

切主要是用手切脈與按察胸腹、四肢。婦女不同生理期脈象不同：月經期脈多滑利 ；妊娠期六脈平和滑利，尺脈按之不絕； 產後脈，虛緩平和；病情需要時切還會觸摸四肢，瞭解四肢的溫涼、潤燥、腫脹情況。若病人胸腹部有腫塊 ，需要時醫生會觸摸腫塊之軟硬、結節、觸痛、溢液；腹部腹壁之軟硬、溫涼、潤燥，疼痛的部位、喜按或拒按，包塊之位置、大小、性質、壓痛等。

通過望、聞、問、切四診瞭解掌握病情後，再用中醫特有理論及方法辨證施治。婦科的月經病、帶下病、妊娠病、產後病跟肝脾腎及氣血關係密切，所以婦科病常用臟腑、氣血辨證法辨病證。如經前乳房脹痛，煩躁，不開心，或哭，或發脾氣多因肝鬱，肝氣不舒導致；若平時常疲倦乏力，腰酸痛，月經量少，或月經拖後，多為脾腎虛導致；若平日帶下量多，清稀若水，小腹墜痛，腰背痛，怕冷多為脾腎陽虛導致；若月經量少，色淡，或月經拖後，面色蒼白，體倦乏力，多為氣血虛所致。

中醫婦科治療方法

1.婦科內服藥：藥物內服法為婦科主要治療方法。

婦科病的治療與其他科分別在於要根據婦女不同生理期用藥，如月經前調暢氣機為主；經期以通經為主，若有經痛者加止痛藥；妊娠期用安胎藥為主，伴有其他症狀加其他調理藥，不可用活血動胎藥；產後多虛多瘀，用藥要注意補而不留瘀，活血不傷正。不論什麼時期、什麼病人，都要針對具體病情辨證用藥。

2. 婦科外治法 ：

（1）坐浴：即薰蒸、浸浴。用適量水煎煮中藥30-40分鐘，去掉藥渣，水溫適宜時薰蒸、浸浴患部15分鐘左右。

適應症：外陰生瘡、外陰及陰道癢、外陰陰道痛、外陰白色病變、帶下多、小便淋痛、子宮脫垂合併感染等。

作用：清熱解毒、殺蟲止癢、消腫止痛及軟化局部組織 。

（2）針灸：針灸治療月經病、帶下病、妊娠病、產後病，都要根據病情及生理時期，用不同手法及在不同的部位進行針、灸治療。

婦科病不用刮痧手法治療，並少用推拿手法治療。

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文：香港浸會大學中醫學院 中醫臨床教授 李曉光