各種常見胃病｜養和醫院家庭醫學專科醫生周詠文

今日請到養和醫院家庭醫學專科醫生周詠文醫生，你有很多病人都有胃病的問題嗎？

孕婦早期容易胃酸倒流

醫生： 是的，胃病很常見。

主持： 我們由上至下開始吧。

醫生 ： 我們先由食道開始，不少食道的問題是胃酸倒流問題。根據統計，香港有4%的人有胃酸倒流，病徵上會覺得胸口有火燒的感覺，而胃酸本應於胃內，有胃黏膜保護胃部，但胃酸到達食道就失去保護，並會出現發炎狀態及有火燒心的情況。

主持： 為什麼胃酸會去了食道？

醫生： 因為括約肌鬆弛、退化，胃的腹腔壓力過大，就會將食物推上，所以孕婦早期會容易有胃酸倒流問題。

主持： 為什麼？

醫生： 因為孕婦的括約肌會鬆弛及胎兒的壓力令胃內物質往上推。

主持： 但胎兒早期仍是很細小。

醫生： 因為荷爾蒙的影響，括約肌會鬆弛。

肥胖人士胃酸倒流風險高

主持： 有肚腩的人士是否容易有胃酸倒流？

醫生： 是的，肥胖人士風險較高，本身肥胖人士的腹腔壓力亦大，影響橫隔膜肌肉。另外一個較少見的情況，就是橫隔膜小腸氣，橫隔膜本應是關上，但有部分情況，橫隔膜連接食道的部分鬆弛，腹腔壓力令到胃部及腸推上胸腔，致括約肌不能關上。

主持： 如果都沒有以上問題，為何仍會有胃酸倒流？

醫生： 有時因為壓力、晚睡、食無定時都會影響交感神經，令括約肌無法正常關上。

主持： 可以習慣胃酸倒流嗎？

醫生： 很難習慣，因為一到晚上就會痛，根本不能躺著睡。

如何處理胃酸倒流?

主持： 如果睡前4小時不進食，能否改善問題？

醫生 ： 正常2-3小時就可以完成消化，如果睡前4小時不進食是較好，但有胃酸倒流病人的交感神經通常紊亂，他們的腸胃蠕動較慢，不能有效地令食物離開胃部，進入十二指腸。

主持： 胃酸倒流可以怎樣處理？

醫生： 一定要先進行診斷，例如進行內窺鏡檢查，檢查胃壁及食道壁有否發炎、潰瘍、腫瘤、有否幽門螺旋菌、十二指腸的情況，之後就可以作出全面評估，一旦診斷為胃酸倒流，就可處方藥物治療。另外，生活習慣都需要改變，要少食多餐、適量運動、辛辣的食物及煙酒則需避免。

主持： 胃酸倒流對食道的傷害是否很大？

醫生： 如果不理會會導致長期發炎，令食道收窄，屆時需利用手術處理，如果再不理會，就有機會變成潰瘍及癌，食道癌可以是這樣演變出來。

6成睡眠窒息症病人有胃酸倒流

主持： 胃酸倒流跟睡眠窒息症是否息息相關？

醫生： 有阻塞性睡眠窒息症的人，喉嚨較大、肥胖、咽喉組織較鬆散，所以當他們熟睡時，舌根就會阻塞呼吸，鼻鼾聲會很大，但突然又會沒有聲音，缺氧數十秒後鼻鼾聲再現，整個睡眠過程質素非常差，導致日間精神非常困倦，容易打瞌睡。阻塞性睡眠窒息症的病人當中，有6成人都是有胃酸倒流，有推斷因為當呼吸道阻塞時，連口水都不能吞下，當沒有口水中和胃酸，胃酸在胃部就會相對較多，令胃酸積聚，並較容易產生胃酸倒流。因此在醫治睡眠窒息症的同時，都需要診斷胃酸倒流，如果有發現則一併醫治。

主持： 怎樣醫治？

醫生 ： 如有睡眠窒息症就需要配戴呼吸機，當你睡覺時，可偵察到病人的呼吸狀況，並將正氣壓打通氣道，以改善睡眠質素。

胃炎跟胃癌的關係

主持： 胃炎為什麼跟胃癌有關係？

醫生： 胃是用來儲存食物及將食物磨碎，之後就會去到幽門，再進入十二指腸進行吸收的工作。胃會分泌胃酸，胃酸將食物分解及殺菌，胃壁有胃黏膜，當胃酸過多，或會令胃黏膜有受損，令胃部發炎甚至潰瘍，如經常發炎就會令基因病變，或會演變成胃癌。

主持： 為什麼胃黏膜會受損？

醫生 ： 當你覺得飢餓時，便會分泌胃酸，胃酸可以消化食物，但如果沒有食物在胃部，胃酸就會過多，令胃黏膜受損；或經常進食刺激性食物、吸煙、飲酒、進食難消化食物、粗纖維的食物，都會對胃造成過大負荷。另外，香港有5-6成人有幽門螺旋菌，但當中只有百分之三左右會出現病徵。我可以分享一個有趣的故事，最初60、70年代時，當病人發現有胃炎的時候，他們往往會被轉介到精神科醫生治療，因為當時普通地認為胃病是由抑鬱及焦慮等情形引致；到80年代，有兩位澳洲醫生發現胃內有菌，懷疑這些菌引致胃炎問題，但大家都不相信他們；到1983年，該醫生當眾飲下一杯有含有幽門螺旋菌的培養液，數日後他有嚴重的嘔吐及胃痛，其後證實他有胃炎，他服食抗生素後情況很快得到根治，因而改變了大家對胃炎的認知。

梁女士：我有胃酸倒流、心悸及火燒心，服食了14天抑制劑，照了胃鏡，有胃炎，我應再看醫生嗎？

醫生 ： 胃酸倒流及胃炎是可以同時發生，如胃酸倒流已改善，就不一定要長期服藥，有些非藥物的治療都可以幫助改善，少食多餐、運動、足夠休息等等。胃炎如沒有病徵，可先觀察，最重要是你自己的感覺，如果覺得不舒服就應看醫生。

留意肚脹和大便情況

李生： 照胃鏡後醫生診斷我有胃黏膜腸化生，應怎樣做？

醫生： 胃黏膜腸化生是指原本正常的為黏膜因慢性發炎受損，令部分胃壁細胞轉變成腸細胞外形，有機會變成胃癌，須定期跟進及進行胃鏡檢查，觀察有否病變。

鄭女士：我肚脹，難消化，大便困難，服食了益生菌後有胃氣，有時小便顏色微紅，腎有水囊。

醫生 ：你的病徵偏向功能性消化不良，如果病情持續，建議進一步檢查。有氣脹原因是有宿便，如果嚴重的話，服用軟化大便劑可以處理，以清理宿便。至於腎有水囊，如果情況輕微是常見，全身各個器官都有機會出現水囊；如果是多囊性水囊就會引起腎衰竭，所以要定時檢查、觀察有否變化。

林生： 最近一個月，我的太太經常肚脹和大便，大便前會有氣噴出。

醫生 ：要留意如果服食藥物都無改善，就要進行內窺鏡檢查，有可能是胃炎、胃潰瘍及腫瘤。

如何檢測幽門螺旋菌 ?

主持：如何檢測自己有幽門螺旋菌？服食抗生素後，怎樣才知道已康復？

醫生 ：其中一種方法是進行胃鏡時醫生會拿一些組織出來，用試紙就可以檢測出有否幽門螺旋菌，如果有菌，試紙會變色。之後醫生會採用三重治療，服食2星期，6-8星期後就再做炭14吹氣檢查。

主持：治癒後會再患上嗎？

醫生：會的，透過食物及水源、以及不使用公筷都會增加感染風險。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

周詠文醫生
Dr. CHOW Wing Man, Raymond
家庭醫學專科醫生

． 香港大學內外全科醫學士
． 香港家庭醫學學院院士
． 澳洲皇家全科醫學院院士
． 香港大學醫學內科診斷及治療深造文憑
． 悉尼大學兒科文憑香港醫學專科學院院士(家庭醫學)

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