卡介苗及肺炎預防｜養和醫院家庭醫學專科醫生張宇

今日邀請了養和醫院的家庭醫學專科醫生，張宇醫生。卡介苗跟肺炎有甚麼的關係？

卡介苗可減低感染肺炎

醫生 ： 卡介苗可謂是全球注射最多及歷史最悠久之疫苗，其研發始於第一次世界大戰時由法國細菌學家Calmette 及獸醫 Guerin 發明，由1921年開始應用，可謂歷史悠久。卡介苗是Bacille Calmette Guerin vaccine 簡稱BCG的譯音。

香港早於一九五二年四月開始推行初生嬰兒接種卡介苗。當時由結核桿菌引起的結核病病發率是非常之高的，它會影響肺部，患者會持續咳嗽、痰中帶血等，結核菌亦可以侵襲人體的骨骼、淋巴、肝臟、腎臟 甚至腦膜炎等。卡介苗之功用是主要預防肺癆菌引發之嚴重併發症，例如減少64 %結核菌腦膜炎及減少78% 粟粒性結核病 (miliary tuberculosis)，即經由血液擴散到其他器官之肺結核病。由於營養及公共衛生環境之改善，肺結核病發率由1952年每十萬人口有697.2人發病，減少至2009年每10萬人口只有76.4人發病。

主持： 除了香港外，其他地方都會為嬰兒注射卡介苗的，是嗎？

醫生： 是啊，台灣、新加坡等等…但在美洲、意大利，因為他們的發病率較低，只會建議高危人士接受注射，最近日本及美國就有一些統計學上的研究，發現沒有注射卡介苗的地方，其新冠狀病毒的發病率及死亡率是高於有卡介苗注射之國家15倍！於是澳洲、荷蘭等地方就招募一班醫護人員，進行更深入研究，以得知兩者是否有因果關係。

主持： 香港仍會有肺癆的病患者嗎？

醫生： 其實香港患有肺癆的患者數量不少的，去年有超過4000宗呈報個案。

主持： 如果有注射疫苗就可以減低感染肺炎，是嗎？

醫生： 是的，可以減少因為流感或肺炎球菌而引起的肺炎。

肺炎三大類別

主持：有多少種的肺炎呢？

醫生： 肺炎有三大類，１）急性的肺炎，由細菌引發的，２）非典型的肺炎，由病毒或病原體引起，３）吸入性的肺炎。

主持： 吸入性的肺炎會是長者患者較多嗎？

醫生： 是的，柏金遜症患者、患有腦科相關疾病、中風、酗酒、濫藥的病人都會較容易 患上吸入性肺炎 。

主持： 香港常見的是甚麼肺炎呢？

醫生： 急性的肺炎及吸入性的肺炎都較常見的，小朋友當中很常見非典型的黴漿菌肺炎 (mycoplasma pneumonia)，聽診時肺部很難聽到雜聲，要靠醫生的臨床經驗。

主持： 大家可以怎樣預防肺炎呢？

醫生： 可注意日常生活習慣，包括要攝取充足的營養，保持空氣流通，注意手部衛生，以及接種預防流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

主持： 現今社會，絕大部份的人都有充足的營養，為什麼仍會有肺炎的問題呢？

醫生： 本身有慢阻性肺病、肝病、腎病的人，他們的抵抗力會較弱，另外有一些風濕病的病人，因為要長期服食類固醇都會令他們變得容易受到感染，所以這群人要特別注射肺炎球菌的疫苗。

肺癆是傳染病？

主持： 肺癆有何徵狀？

醫生： 肺癆由肺結核桿菌引發，由於它可以感染肺部以外的地方，所以它的徵狀未必十分明顯。病人有可能只是發燒、夜汗、食慾不振、消瘦、 淋巴腫脹，如果侵襲肺部，就會有氣胸、咳血、支氣管擴張等的併發症。

主持：　肺癆會傳染嗎？

醫生： 會的，不過保持環境衛生可以大大減低傳播機會。

其他常見疫苗

主持： 還有甚麼常見的疫苗呢？

醫生： 流感疫苗、13價及23價的肺炎球菌疫苗。

主持： 經常聽到長者及小朋友要注射流感 疫苗，孕婦可以注射嗎？

醫生： 孕婦是更加需要注射流感疫苗的，而且無數研究亦都證明流感疫苗在孕婦身上使用是絕對安全的。因為流感疫苗可以預防7成流感的發病率。而孕婦及胎兒更加是流感併發症高危一族。注射流感疫苗後，母親之抗體可以傳給胎兒，保護新生嬰兒最初六個月免受感染。

主持：是否一定要注射疫苗呢？

醫生： 疫苗是令你身體出現抗體，令病毒不會太容易成功侵襲我們，一般而言疫苗是不會致病及其副作用都是極少的。其中卡介苗除了針對肺結核菌外，更可以 增強嬰兒抵抗力， 減少金黃葡萄球菌、肺炎鏈球菌之發病率。另外卡介苗亦會用於膀胱癌的患者。

主持：為什麼呢？

醫生： 卡介苗可以刺激免疫系統攻擊腫瘤細胞，達到預防膀胱癌復發的效果。

發燒引致健忘 ？

劉女士：我的親戚曾發燒，有38度，發冷發熱，照了x光，自從發燒後就變得健忘及易喘氣，這跟發燒有關嗎？

醫生： 我建議你申請PPI醫健通，再去問私家醫生，看看當時究竟發生了甚麼事，查詢驗血結果、會否有敗血症或嚴重的感染？

主持：健忘可以有其他原因嗎？

醫生： 健忘可以是由於 甲狀腺功能不足，維生素B12缺乏、腦中風、抑鬱症…等引發健忘實在有太多可能性了。

抽肺組織或致氣胸

莊婆婆：抽肺組織會否導致有氣胸？

醫生： 這是已知的風險，因為抽肺組織時有機會帶了空氣進入肺內，但只是很少量的。我曾有位病人「爆肺」了，雖然失去了一邊肺，仍可以活動自如。如果抽肺組織是必須的話，即使有風險，醫生都仍會建議進行的。

主持： 為甚麼莊婆婆你會問這個問題？

莊婆婆：因為我要進行抽肺組織檢驗，進行氣管鏡，如果出現氣胸可以醫治嗎？

醫生： 如果氣胸程度輕微的話，身體是會慢慢吸收的，不需要太擔心。

主持： 醫生有跟你說進行氣管鏡的原因嗎？

莊婆婆： 有的，醫生懷疑我的肺部纖維化。如果有氣胸的話，醫院立即有設備為我急救嗎？

醫生：有的。

注射蛇針可減生蛇復發

符女士：我曾經「生蛇」，有需要注射蛇針（帶狀疱疹疫苗）嗎？

醫生： 50歲以上就可以注射蛇針，就算曾經生蛇，都值得注射，因為可減少再復發的機會。

主持： 但曾經生蛇，不是已有抗體嗎？

醫生： 不是百分百有抗體的，因為病毒可以匿藏於神經節很久，如果抵抗力不夠的話，這些病毒就會「發」出來了，蛇針可以減低七成的發病率，一旦再復發，就可以減少七成神經痛。發病的位置都是很重要的，如果於眼睛附近，有機會影響眼角膜的。

「肺花」 對肺功能影響有限

陸女士： 我76歲，三至四個月前開始出現呼吸困難、無力，為甚麼會這樣呢？跟吃太多蔬菜有關嗎？

醫生： 菜有很多營養的，理應跟蔬菜無關，但我建議你應找家庭醫生進行初步的檢查，看看會否有貧血、心律不齊、肺有否雜聲，因為有很多原因會導致氣喘的。

主持： 妳有找醫生嗎？

陸女士：仍未。

醫生：你可以先到政府門診或者向家庭醫生求醫，醫生的臨床經驗可以幫助你作一個初步的診斷。

主持：如果「肺花」了，可以逆轉嗎？

醫生：大部份的肺炎及新冠狀病毒所引致的所謂「肺花」了，其實只是一個疤痕，對將來的肺功能及肺活量影響有限。肺纖維化就是另一回事了，因為肺纖維化有機會令你氣喘。

主持：多謝張醫生，謝謝你。

張宇醫生
Dr. CHEUNG Yu, Vincent
駐院醫生
•香港大學內外全科醫學士
．愛爾蘭皇家內外科醫學院兒科文憑
．香港大學社區老年醫學深造文憑
．香港中文大學內科醫學文憑
．香港家庭醫學學院院士
．澳洲皇家全科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(家庭醫學)

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