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卡介苗及肺炎預防|養和醫院家庭醫學專科醫生張宇

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今日邀請了養和醫院的家庭醫學專科醫生,張宇醫生。卡介苗跟肺炎有甚麼的關係?

卡介苗可減低感染肺炎

醫生 : 卡介苗可謂是全球注射最多及歷史最悠久之疫苗,其研發始於第一次世界大戰時由法國細菌學家Calmette 及獸醫 Guerin 發明,由1921年開始應用,可謂歷史悠久。卡介苗是Bacille Calmette Guerin vaccine 簡稱BCG的譯音。

Syringe medication injection and needle in hand Premium Photo

香港早於一九五二年四月開始推行初生嬰兒接種卡介苗。當時由結核桿菌引起的結核病病發率是非常之高的,它會影響肺部,患者會持續咳嗽、痰中帶血等,結核菌亦可以侵襲人體的骨骼、淋巴、肝臟、腎臟 甚至腦膜炎等。卡介苗之功用是主要預防肺癆菌引發之嚴重併發症,例如減少64 %結核菌腦膜炎及減少78% 粟粒性結核病 (miliary tuberculosis),即經由血液擴散到其他器官之肺結核病。由於營養及公共衛生環境之改善,肺結核病發率由1952年每十萬人口有697.2人發病,減少至2009年每10萬人口只有76.4人發病。

主持: 除了香港外,其他地方都會為嬰兒注射卡介苗的,是嗎?

醫生: 是啊,台灣、新加坡等等…但在美洲、意大利,因為他們的發病率較低,只會建議高危人士接受注射,最近日本及美國就有一些統計學上的研究,發現沒有注射卡介苗的地方,其新冠狀病毒的發病率及死亡率是高於有卡介苗注射之國家15倍!於是澳洲、荷蘭等地方就招募一班醫護人員,進行更深入研究,以得知兩者是否有因果關係。

Lung radiography concept. radiology doctor examining at chest x ray film of patient lung cancer or pneumonia. Premium Photo

主持: 香港仍會有肺癆的病患者嗎?

醫生: 其實香港患有肺癆的患者數量不少的,去年有超過4000宗呈報個案。

主持: 如果有注射疫苗就可以減低感染肺炎,是嗎?

醫生: 是的,可以減少因為流感或肺炎球菌而引起的肺炎。

肺炎三大類別

主持:有多少種的肺炎呢?

醫生: 肺炎有三大類,1)急性的肺炎,由細菌引發的,2)非典型的肺炎,由病毒或病原體引起,3)吸入性的肺炎。

Photo of young woman wearing on medical mask using a smartphone while standing at the modern living room windows. woman keeping a quarantine herself at home. social distancing concept. Premium Photo

主持: 吸入性的肺炎會是長者患者較多嗎?

醫生: 是的,柏金遜症患者、患有腦科相關疾病、中風、酗酒、濫藥的病人都會較容易 患上吸入性肺炎 。

主持: 香港常見的是甚麼肺炎呢?

醫生: 急性的肺炎及吸入性的肺炎都較常見的,小朋友當中很常見非典型的黴漿菌肺炎 (mycoplasma pneumonia),聽診時肺部很難聽到雜聲,要靠醫生的臨床經驗。

主持: 大家可以怎樣預防肺炎呢?

醫生: 可注意日常生活習慣,包括要攝取充足的營養,保持空氣流通,注意手部衛生,以及接種預防流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

主持: 現今社會,絕大部份的人都有充足的營養,為什麼仍會有肺炎的問題呢?

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醫生: 本身有慢阻性肺病、肝病、腎病的人,他們的抵抗力會較弱,另外有一些風濕病的病人,因為要長期服食類固醇都會令他們變得容易受到感染,所以這群人要特別注射肺炎球菌的疫苗。

肺癆是傳染病?

主持: 肺癆有何徵狀?

醫生: 肺癆由肺結核桿菌引發,由於它可以感染肺部以外的地方,所以它的徵狀未必十分明顯。病人有可能只是發燒、夜汗、食慾不振、消瘦、 淋巴腫脹,如果侵襲肺部,就會有氣胸、咳血、支氣管擴張等的併發症。

Lung radiography concept. Premium Photo

主持: 肺癆會傳染嗎?

醫生: 會的,不過保持環境衛生可以大大減低傳播機會。

其他常見疫苗

主持: 還有甚麼常見的疫苗呢?

醫生: 流感疫苗、13價及23價的肺炎球菌疫苗。

主持: 經常聽到長者及小朋友要注射流感 疫苗,孕婦可以注射嗎?

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醫生: 孕婦是更加需要注射流感疫苗的,而且無數研究亦都證明流感疫苗在孕婦身上使用是絕對安全的。因為流感疫苗可以預防7成流感的發病率。而孕婦及胎兒更加是流感併發症高危一族。注射流感疫苗後,母親之抗體可以傳給胎兒,保護新生嬰兒最初六個月免受感染。

主持:是否一定要注射疫苗呢?

醫生: 疫苗是令你身體出現抗體,令病毒不會太容易成功侵襲我們,一般而言疫苗是不會致病及其副作用都是極少的。其中卡介苗除了針對肺結核菌外,更可以 增強嬰兒抵抗力, 減少金黃葡萄球菌、肺炎鏈球菌之發病率。另外卡介苗亦會用於膀胱癌的患者。

主持:為什麼呢?

醫生: 卡介苗可以刺激免疫系統攻擊腫瘤細胞,達到預防膀胱癌復發的效果。

發燒引致健忘 ?

劉女士:我的親戚曾發燒,有38度,發冷發熱,照了x光,自從發燒後就變得健忘及易喘氣,這跟發燒有關嗎?

醫生: 我建議你申請PPI醫健通,再去問私家醫生,看看當時究竟發生了甚麼事,查詢驗血結果、會否有敗血症或嚴重的感染?

主持:健忘可以有其他原因嗎?

醫生: 健忘可以是由於 甲狀腺功能不足,維生素B12缺乏、腦中風、抑鬱症…等引發健忘實在有太多可能性了。

抽肺組織或致氣胸

莊婆婆:抽肺組織會否導致有氣胸?

醫生: 這是已知的風險,因為抽肺組織時有機會帶了空氣進入肺內,但只是很少量的。我曾有位病人「爆肺」了,雖然失去了一邊肺,仍可以活動自如。如果抽肺組織是必須的話,即使有風險,醫生都仍會建議進行的。

主持: 為甚麼莊婆婆你會問這個問題?

莊婆婆:因為我要進行抽肺組織檢驗,進行氣管鏡,如果出現氣胸可以醫治嗎?

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醫生: 如果氣胸程度輕微的話,身體是會慢慢吸收的,不需要太擔心。

主持: 醫生有跟你說進行氣管鏡的原因嗎?

莊婆婆: 有的,醫生懷疑我的肺部纖維化。如果有氣胸的話,醫院立即有設備為我急救嗎?

醫生:有的。

注射蛇針可減生蛇復發

符女士:我曾經「生蛇」,有需要注射蛇針(帶狀疱疹疫苗)嗎?

醫生: 50歲以上就可以注射蛇針,就算曾經生蛇,都值得注射,因為可減少再復發的機會。

Shingles, zoster or herpes zoster symptoms on arm Premium Photo

主持: 但曾經生蛇,不是已有抗體嗎?

醫生: 不是百分百有抗體的,因為病毒可以匿藏於神經節很久,如果抵抗力不夠的話,這些病毒就會「發」出來了,蛇針可以減低七成的發病率,一旦再復發,就可以減少七成神經痛。發病的位置都是很重要的,如果於眼睛附近,有機會影響眼角膜的。

「肺花」 對肺功能影響有限

陸女士: 我76歲,三至四個月前開始出現呼吸困難、無力,為甚麼會這樣呢?跟吃太多蔬菜有關嗎?

醫生: 菜有很多營養的,理應跟蔬菜無關,但我建議你應找家庭醫生進行初步的檢查,看看會否有貧血、心律不齊、肺有否雜聲,因為有很多原因會導致氣喘的。

主持: 妳有找醫生嗎?

陸女士:仍未。

醫生:你可以先到政府門診或者向家庭醫生求醫,醫生的臨床經驗可以幫助你作一個初步的診斷。