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輸卵管 癌|養和醫院婦產科專科醫生譚家輝

新城健康+ 醫學 輸卵管癌

今日邀請了養和醫院的婦產科專科醫生譚家輝醫生講解一下 輸卵管 癌。請問是否每個婦產科的醫生都有自己的專長嗎?

婦產科不同類別

婦產科

醫生: 是的,婦產科有幾數個大類別,有婦科、產科;其中婦科亦有分為腫瘤科、生育輔導科、泌尿科等等…

主持: 如果一般女士想進行婦產科檢查,應該找哪一個科呢?

醫生: 一般女士如有任何婦產科的問題都是先找婦產科醫生,但當有任何特別問題時,婦產科醫生就會轉介給適合的附屬專科醫生。

輸卵管癌易被忽視

主持:你多遇到有輸卵管癌的病人嗎?

醫生: 都不少見的,一般婦產科最常聽到的是進行抹片檢查後而得知的子宮頸癌,但其他部位,例如陰唇、陰道、輸卵管的癌就較少聽到,其中陰唇、陰道癌是不常見的,但輸卵管的癌症其實都十分常見的。

輸卵管

主持:所以大家都忽視了輸卵管癌,是嗎?

醫生: 是的,因為以往輸卵管癌的病人會被撥入卵巢癌的範疇,變相大家較少聽到輸卵管癌。

主持: 你可以解說輸卵管的位置嗎?

醫生: 陰道頂就是子宮頸,子宮頸是子宮的最底部,子宮像一個拳頭般大小,子宮中間的位置即宮腔,就是胎兒出生前「居住」的位置,宮腔有個內膜,內膜亦有機會出現惡性腫瘤。而子宮上方的左右兩邊伸出輸卵管,輸卵管的末段貼著卵巢的表面,卵子會由卵巢經輸卵管進入子宮,如果卵子與精子在輸卵管結合,形成受精卵,就會由輸卵管走入子宮再著床並成孕。簡單而言,輸卵管的主要功能是讓受精的卵子進入子宮。


輸卵管癌的病徵

主持:輸卵管癌的病徵是什麼呢?

醫生: 不是每一個患有輸卵管癌的病人早期都有徵狀,一般早期徵狀是收經後出血,但流量不多。由於正常情況下,收經後不應該再有血流出,所以首先要看看內膜有否出現問題,建議先進行檢查排除內膜腫瘤的可能性,如果沒有再出血,就可以繼續觀察,但如果繼續有出血的話,就要檢查陰道、宮頸及宮腔,如果都沒有問題的話,就要檢查高一些的位置,即是輸卵管。有部分個案真的完全沒有徵狀,但都可以很早得知,有些是因為有基因遺傳問題而要進行手術,剛巧就能發現;另外一些個案就是因為進行過掃描,見到有異常影像,所以就可以及早發現。

主持: 但都屬「彩數」啊!

醫生: 是啊,如果未能及早發現病情的患者,到發覺時很大機會已擴散,就會出現腹水及肚脹。

肚脹 輸卵管癌

主持: 怎樣確定收經後出血是真的有問題,而要找醫生呢?

醫生: 更年期會維持數年,只要連續一年都沒有經期就是收經,如果收經後出血就應要及早見醫生了解。

主持: 肚脹是輸卵管癌較明顯的徵狀之一嗎?

醫生: 晚期輸卵管癌的徵狀與原發性的腹膜癌及卵巢癌是非常相似的,到後期已很難找出源頭。如果癌細胞擴散了,腹膜會出現腫瘤、腹腔會有積水,病人最先會覺得肚脹、沒有胃口。

手術

主持: 會否因為進行其他的手術而發現輸卵管癌呢?

醫生: 會的,我最近都發現兩個個案,其中一個本身有家族的遺傳基因變異,屬於患輸卵管癌及卵巢癌的高風險人士,最近因為進行預防性的切除手術而發現她輸卵管有些不正常,但早前進行超聲波檢查時都沒有發現異常,所以手術期間抽了一些組織化驗,證實是惡性的,所以當時就一併處理。

我們會建議高風險人士,如果沒有生育計劃,就應進行預防性手術,減低輸卵管及卵巢出現癌變的機會。

主持: 進行婦科檢查可以得知是否有輸卵管癌嗎?

醫生: 輸卵管癌比較難發現的,如果早期的話,目測是不會見到任何腹脹,直到形成腫塊後,當你看得到時,情況已經難以控制了。

輸卵管癌一般是家族遺傳

遺傳

主持: 哪一些人是比較高危呢?

醫生: 主要是有家族病史的人。

主持: 所以女士應定期進行婦產科檢查嗎?

醫生: 應該的,其中子宮頸癌是最容易透過定期檢查發現及預防的,而其他的癌症例如卵巢癌及乳癌等亦可透過檢查而及早發現,但並非每一種癌症都有癌前期可以通過手術預防癌症出現。


定期進行婦產科檢查

主持:那麼女士應相隔多久進行一次婦產科檢查呢?

醫生: 目前都未能有一個確實的答案,不過關心自己身體的人都應定期進行婦產科檢查啊!

婦產科檢查

主持:就算我定期進行婦產科檢查,都不能100%排除是否患有輸卵管癌及卵巢癌嗎?

醫生:第一次與第二次的檢查之間都是有機會發病的,而發病時間就要視乎癌細胞的活躍程度。

主持:如果懷疑有輸卵管癌,怎樣可以確診呢?

醫生: 如果患者反覆、不正常地出血,要先利用宮腔鏡檢查內膜,但如果懷疑是輸卵管有問題的話,就要看看有沒有血從輸卵管流出來,但也不一定會有血流出,所以診斷上是有困難的。

手術後會副作用?

副作用

主持:如果仍然出血,你會怎做呢?

醫生: 要請病人留意出血的情況,如果很密的話,又找不出原因,都可以考慮進行子宮切除手術。

主持:但生殖器官是女性的特徵,對於要進行手術,你有怎樣的看法?

醫生: 對已收經的人來說,生殖器官其實已經沒有實際的功能,雖然可以進行微創手術,但始終是一個大手術,病人都會擔心的,所以醫生會提供意見、跟病人溝通,及視乎徵狀決定是否進行手術。如果真的反覆出血的話,都會建議進行手術的。


主持:手術後對身體有改變嗎?

醫生: 病人通常都會問
1)手術後會不會出現更年期徵狀?其實已停經的女士,不會再有更年期的徵狀。
2)要服用藥物嗎?如果手術是於更年期後進行,就不需服食荷爾蒙藥物
3)手術後會出現大小便失禁嗎?答案是不會的。

主持:如果一個仍未收經的人,患有輸卵管癌,考慮是否會變多了?

醫生: 是啊,如果未收經的女士切除了婦科器官的話,是會出現更年期的徵狀的,所以考慮就會變多了。但都一定要先排除內膜出血的問題,再檢查宮頸及陰道,若仍然出血的話,就服食荷爾蒙藥物,即是調經藥。如果服藥後仍然不正常地出血,就會懷疑子宮以上的位置出問題了,這時要跟病人好好地溝通,是否需要切除子宮及輸卵管。由於卵巢一般都不是出血的源頭,所以如果未收經的話就可以先保留卵巢,並將切除的子宮及輸卵管作化驗,如果沒有化驗出甚麼就最好,但如果化驗到有問題的話,就算仍未收經,都不可保留卵巢了。

輸卵管癌跟進治療

主持:如果有輸卵管癌,當切除整個生殖器官後,整個治療就完成了嗎? 

醫生:手術要分期進行的,首先要拿走大網膜及腹膜的組織作化驗,以得知是否擴散到其他的部位,另外要看整體的病理報告才決定跟進的治療。

化療

主持:跟進的治療是什麼?

醫生:主要是進行化療。

主持:輸卵管癌可以用標靶治療及免疫治療嗎?

醫生:輸卵管癌於晚期,很難與卵巢癌及腹膜癌分開的,這三種病的治療方向都是一樣,醫生會先幫病人進行化療,將腫瘤縮細,再進行手術,手術後就會再進行化療。免疫治療方面,目前於婦科癌症上的數據是比較少的,標靶治療就相對較多,一些晚期的病人就會用標靶藥,有助改善存活率。另外有些情況,就是BRCA基因變異,帶有這個基因的人,患有輸卵管癌及卵巢癌的機會會較高,但是有特別的標靶藥能針對這群人。

主持:輸卵管癌可以預防嗎?

醫生:以前為有需要的癌症病人進行切除子宮的手術時,會保留卵巢及輸卵管,但我們發覺,原來切除子宮及輸卵管,是會大大減低患癌的風險,所以預防的方法就是進行預防性手術,切除子宮的同時也切除輸卵管,因為子宮及輸卵管不會釋放荷爾蒙的,所以不會對病人有任何影響。

主持:多謝醫生,下星期見,拜拜。