輸卵管 癌｜養和醫院婦產科專科醫生譚家輝

今日邀請了養和醫院的婦產科專科醫生譚家輝醫生講解一下 輸卵管 癌。請問是否每個婦產科的醫生都有自己的專長嗎？

婦產科不同類別

醫生： 是的，婦產科有幾數個大類別，有婦科、產科；其中婦科亦有分為腫瘤科、生育輔導科、泌尿科等等…

主持： 如果一般女士想進行婦產科檢查，應該找哪一個科呢？

醫生： 一般女士如有任何婦產科的問題都是先找婦產科醫生，但當有任何特別問題時，婦產科醫生就會轉介給適合的附屬專科醫生。

輸卵管癌易被忽視

主持：你多遇到有輸卵管癌的病人嗎？

醫生： 都不少見的，一般婦產科最常聽到的是進行抹片檢查後而得知的子宮頸癌，但其他部位，例如陰唇、陰道、輸卵管的癌就較少聽到，其中陰唇、陰道癌是不常見的，但輸卵管的癌症其實都十分常見的。

主持：所以大家都忽視了輸卵管癌，是嗎？

醫生： 是的，因為以往輸卵管癌的病人會被撥入卵巢癌的範疇，變相大家較少聽到輸卵管癌。

主持： 你可以解說輸卵管的位置嗎？

醫生： 陰道頂就是子宮頸，子宮頸是子宮的最底部，子宮像一個拳頭般大小，子宮中間的位置即宮腔，就是胎兒出生前「居住」的位置，宮腔有個內膜，內膜亦有機會出現惡性腫瘤。而子宮上方的左右兩邊伸出輸卵管，輸卵管的末段貼著卵巢的表面，卵子會由卵巢經輸卵管進入子宮，如果卵子與精子在輸卵管結合，形成受精卵，就會由輸卵管走入子宮再著床並成孕。簡單而言，輸卵管的主要功能是讓受精的卵子進入子宮。

輸卵管癌的病徵

主持：輸卵管癌的病徵是什麼呢？

醫生： 不是每一個患有輸卵管癌的病人早期都有徵狀，一般早期徵狀是收經後出血，但流量不多。由於正常情況下，收經後不應該再有血流出，所以首先要看看內膜有否出現問題，建議先進行檢查排除內膜腫瘤的可能性，如果沒有再出血，就可以繼續觀察，但如果繼續有出血的話，就要檢查陰道、宮頸及宮腔，如果都沒有問題的話，就要檢查高一些的位置，即是輸卵管。有部分個案真的完全沒有徵狀，但都可以很早得知，有些是因為有基因遺傳問題而要進行手術，剛巧就能發現；另外一些個案就是因為進行過掃描，見到有異常影像，所以就可以及早發現。

主持： 但都屬「彩數」啊！

醫生： 是啊，如果未能及早發現病情的患者，到發覺時很大機會已擴散，就會出現腹水及肚脹。

主持： 怎樣確定收經後出血是真的有問題，而要找醫生呢？

醫生： 更年期會維持數年，只要連續一年都沒有經期就是收經，如果收經後出血就應要及早見醫生了解。

主持： 肚脹是輸卵管癌較明顯的徵狀之一嗎？

醫生： 晚期輸卵管癌的徵狀與原發性的腹膜癌及卵巢癌是非常相似的，到後期已很難找出源頭。如果癌細胞擴散了，腹膜會出現腫瘤、腹腔會有積水，病人最先會覺得肚脹、沒有胃口。

主持： 會否因為進行其他的手術而發現輸卵管癌呢？

醫生： 會的，我最近都發現兩個個案，其中一個本身有家族的遺傳基因變異，屬於患輸卵管癌及卵巢癌的高風險人士，最近因為進行預防性的切除手術而發現她輸卵管有些不正常，但早前進行超聲波檢查時都沒有發現異常，所以手術期間抽了一些組織化驗，證實是惡性的，所以當時就一併處理。

我們會建議高風險人士，如果沒有生育計劃，就應進行預防性手術，減低輸卵管及卵巢出現癌變的機會。

主持： 進行婦科檢查可以得知是否有輸卵管癌嗎？

醫生： 輸卵管癌比較難發現的，如果早期的話，目測是不會見到任何腹脹，直到形成腫塊後，當你看得到時，情況已經難以控制了。

輸卵管癌一般是家族遺傳

主持： 哪一些人是比較高危呢？

醫生： 主要是有家族病史的人。

主持： 所以女士應定期進行婦產科檢查嗎？

醫生： 應該的，其中子宮頸癌是最容易透過定期檢查發現及預防的，而其他的癌症例如卵巢癌及乳癌等亦可透過檢查而及早發現，但並非每一種癌症都有癌前期可以通過手術預防癌症出現。

定期進行婦產科檢查

主持：那麼女士應相隔多久進行一次婦產科檢查呢？

醫生： 目前都未能有一個確實的答案，不過關心自己身體的人都應定期進行婦產科檢查啊！

主持：就算我定期進行婦產科檢查，都不能100%排除是否患有輸卵管癌及卵巢癌嗎？

醫生：第一次與第二次的檢查之間都是有機會發病的，而發病時間就要視乎癌細胞的活躍程度。

主持：如果懷疑有輸卵管癌，怎樣可以確診呢？

醫生： 如果患者反覆、不正常地出血，要先利用宮腔鏡檢查內膜，但如果懷疑是輸卵管有問題的話，就要看看有沒有血從輸卵管流出來，但也不一定會有血流出，所以診斷上是有困難的。

手術後會副作用？

主持：如果仍然出血，你會怎做呢？

醫生： 要請病人留意出血的情況，如果很密的話，又找不出原因，都可以考慮進行子宮切除手術。

主持：但生殖器官是女性的特徵，對於要進行手術，你有怎樣的看法？

醫生： 對已收經的人來說，生殖器官其實已經沒有實際的功能，雖然可以進行微創手術，但始終是一個大手術，病人都會擔心的，所以醫生會提供意見、跟病人溝通，及視乎徵狀決定是否進行手術。如果真的反覆出血的話，都會建議進行手術的。

主持：手術後對身體有改變嗎？

醫生： 病人通常都會問
１）手術後會不會出現更年期徵狀？其實已停經的女士，不會再有更年期的徵狀。
２）要服用藥物嗎？如果手術是於更年期後進行，就不需服食荷爾蒙藥物
３）手術後會出現大小便失禁嗎？答案是不會的。

主持：如果一個仍未收經的人，患有輸卵管癌，考慮是否會變多了？

醫生： 是啊，如果未收經的女士切除了婦科器官的話，是會出現更年期的徵狀的，所以考慮就會變多了。但都一定要先排除內膜出血的問題，再檢查宮頸及陰道，若仍然出血的話，就服食荷爾蒙藥物，即是調經藥。如果服藥後仍然不正常地出血，就會懷疑子宮以上的位置出問題了，這時要跟病人好好地溝通，是否需要切除子宮及輸卵管。由於卵巢一般都不是出血的源頭，所以如果未收經的話就可以先保留卵巢，並將切除的子宮及輸卵管作化驗，如果沒有化驗出甚麼就最好，但如果化驗到有問題的話，就算仍未收經，都不可保留卵巢了。

輸卵管癌跟進治療

主持：如果有輸卵管癌，當切除整個生殖器官後，整個治療就完成了嗎？　

醫生：手術要分期進行的，首先要拿走大網膜及腹膜的組織作化驗，以得知是否擴散到其他的部位，另外要看整體的病理報告才決定跟進的治療。

主持：跟進的治療是什麼？

醫生：主要是進行化療。

主持：輸卵管癌可以用標靶治療及免疫治療嗎？

醫生：輸卵管癌於晚期，很難與卵巢癌及腹膜癌分開的，這三種病的治療方向都是一樣，醫生會先幫病人進行化療，將腫瘤縮細，再進行手術，手術後就會再進行化療。免疫治療方面，目前於婦科癌症上的數據是比較少的，標靶治療就相對較多，一些晚期的病人就會用標靶藥，有助改善存活率。另外有些情況，就是BRCA基因變異，帶有這個基因的人，患有輸卵管癌及卵巢癌的機會會較高，但是有特別的標靶藥能針對這群人。

主持：輸卵管癌可以預防嗎？

醫生：以前為有需要的癌症病人進行切除子宮的手術時，會保留卵巢及輸卵管，但我們發覺，原來切除子宮及輸卵管，是會大大減低患癌的風險，所以預防的方法就是進行預防性手術，切除子宮的同時也切除輸卵管，因為子宮及輸卵管不會釋放荷爾蒙的，所以不會對病人有任何影響。