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骨折 需要打石膏還是做手術?|養和醫院高兆祺醫生

今日邀請了養和醫院的骨科專科醫生高兆祺醫生。有很多人有手腕 骨折 嗎?

認識橈骨及尺骨


醫生: 任何年紀的人都有可能有手腕骨折的問題,但我們留意到,如果是7歲以下的小朋友跌倒時,很多時候都是頭落地,他們仍不懂利用手去保護自己;當年紀漸長就會用手保護自己,屆時會導致手腕骨折的受傷問題;另有一個觀察,於北歐的地區,7至12歲的小朋友踏單車一定要戴頭盔,如果不戴,父母是會有刑事責任,所以反映到小朋友跌倒時,他們不懂利用手去保護自己的頭。

主持: 可以講解一下手的結構嗎?

醫生: 我們講一講前臂,前臂有兩條骨,為什麼前臂要有兩條骨呢?因為可以令前臂旋轉,可以令手掌向天或向地,一條是橈骨,一條是尺骨,他們就像兄弟,有大有細,有長有短,不是一模一樣,但大家配合得很好,它們就如筷子般。


主持: 橈骨及尺骨,哪一個較大呢?

醫生: 如果是近手腕的話,橈骨是較大,手踭就會是尺骨較大,因為結構上的分別會帶來不同的功能。


主持:手腕可以轉動是因為橈骨及尺骨嗎?

醫生: 橈骨的參與度會較高。


主持:大家所說的手腕骨折是真的手腕骨折還是前臂骨折呢?

醫生: 因為橈骨及尺骨橫跨兩個區域,所以無論那一個講法都是正確。


主持:兩個區域即是手腕及手肘?

醫生: 是的,以及中間的前臂,但手腕受影響的比例會較高。

學習怎樣跌

主持: 是否因為跌倒所以令手腕骨折呢?

醫生: 是的,大部分我見到的個案都是因為跌倒,不同跌倒的原因都會有不同程度的受傷,但我們留意到,你懂不懂跌會跟你受傷的程度有關。


主持:但跌是電光火石之間啊!

醫生: 情況有如如果你懂功夫,你就不會被打得太傷,所以如果你曾學過怎樣跌,透過反覆練習,就會變成你直接的反應。


主持: 究竟應該要怎樣跌呢?

醫生: 練習的過程是痛苦,例如柔道,一開始就會教你怎樣跌及保護自己。


主持: 我泰拳老師經常叫我將雙手要放高一點,但隔了一會兒又會忘記。

醫生: 泰拳只有兩個選擇,要麼避開,要麼就擋,但大家對跌的本能都會覺得應用手撐住,但撐得住未必是最好,反而大家要學怎樣卸力,才是最好的方法。跌倒時最好手掌向內,手指對手指,不要令手肘鎖直,容許關節順勢屈曲卸力。


主持: 可以怎樣練習啊?總不能日日試跌來練習啊!

醫生: 要透過運動時來練習啊,即是柔道、泰拳等。


主持: 有時天雨路滑會滑倒,臀部落地,手就一定會撐啊!

醫生: 柔道的話一定不會伸手撐地,理應是順著向後滾。


主持: 頭豈不會落地?

醫生:  所以下巴是應該貼著心口,所以要練習。


主持:無論是向前仆或向後跌,自然反應都是用手撐啊!

醫生: 是的,所以透過技擊運動訓練,能提供一些防跌技巧及怎樣可以令跌倒的傷害減低。


主持:你會叫你的病人怎樣練習防跌技巧及意識呢?

醫生: 我會請物理治療師將這個概念教導病人,實踐技巧。

主持:你可以介紹一下手腕骨折的治療方法嗎?

醫生:骨頭結構出現問題時,就會考慮現在的骨頭比起以往正常時有幾大的差別?有需要放回最近原本結構的位置嗎?當如果重擺原位後,但一放手就會立即移位,而不能自己定位的話,就要制定固定方案,給予足夠的時間固定骨頭的位置,令骨頭的修理工程完成,就可以了。但如果肌肉瘦了、關節緊了,就會需要復康科的協助。

認識打石膏

主持:固定方案是打石膏或用螺絲鐵片,將其固定嗎?

醫生: 打石膏是外固定方案,亦是醫生用得最多。


主持:好處及壞處是什麼呢?

醫生: 打石膏是非常簡單,如果什麼材料都沒有的話,都可以利用木板及報紙固定,骨折病人最難受都是痛楚。


主持:斷骨是骨移位還是骨斷開了?

醫生: 就算沒有移位,只有一條裂痕,你都會感覺到,因為你會感覺痛,而那一種痛是非常痛,跟撞到、扭到是不一樣,你一定知道自己要找醫生。有些人觀察力很強,覺得自已手腕好像有點不同及腫起來,我會問病人,他跌倒後,除了你現在痛的位置之外,還有其他位置痛嗎?痛的位置能反映出究竟橈骨及尺骨那一處出現問題。


主持:怎樣確診呢? 

醫生: 如果是骨頭損傷的話就照X光。

打石膏還是做手術?

主持:什麼情況下要打石膏呢?什麼情況下要進行手術呢?

醫生: 我會跟我的病人解釋有什麼治療方法,但我亦會提出哪一個治療方法較好,哪一個方法都好,都要達到復位及固定的目的。但事情又不是經常去到這麼極端,有些情況不是有太多的移位,結構上沒有太大問題,這些就是灰色地帶,可以打石膏或可以進行手術;但最重要是病人對手部功能的要求,部分人左手的功能要求不是太高,但右手的功能要求會較高。所以是打石膏還是進行手術,都會同時考慮病人的意願及醫生的看法。


主持:如果是你所說的灰色地帶,醫生可以讓病人自己選擇的話,病人自己應怎樣去衡量呢?

醫生:要視乎病人自己,例如我有病人是一對兄弟,弟弟曾看見哥哥打石膏,弟弟覺得哥哥很「威水」,這個想法會影響他的意願;有些病人有不好的手術經驗,就會對手術有抗拒。


主持:打完石膏後會否因不夠穩固而需要進行手術呢?

醫生: 我同意,所以為什麼當打完石膏後,需要嚴密監察病人的情況,直至病人的骨頭結構夠穩固,才敢說是成功。打石膏一般都要6星期,就好像水泥,骨頭結構要穩固需要6星期。


主持: 可以脫下石膏洗澡嗎?

醫生: 如果屬不可以脫下的石膏,醫生就可以很放心,但坊間有些石膏可以脫下的,醫生就會多了一份擔心。


主持:6星期後才知道打石膏已經足夠穩固,還是在那6星期期間,會拆開石膏檢查一下?

醫生: 會先臨床檢查一下。


主持:會否打石膏後復位情況不理想,猶如浪費時間?

醫生:打石膏後一定會照X光檢查位置,一星期後再照X光,如果發現有移位情況,就要轉其他方法。


主持:如果因為骨質疏鬆而骨折,骨質密度都不理想,應該是進行手術還是打石膏呢?

醫生: 對醫生來說,會作更多考量,就算手術過程順利,但有可能骨頭本身都不能支撐。

主持:多謝醫生,下星期見,拜拜。

高兆祺醫生
Dr. KOU Sio Kei

  • 骨科名譽顧問醫生
  • 香港大學矯形及創傷外科學系名譽臨床副教授
  • 香港中文大學矯形外科及創傷學系名譽臨床副教授
  • 骨科專科醫生
  • 香港大學理學士 (生物醫學)
  • 香港大學內外全科醫學士
  • 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
  • 香港外科醫學院院士
  • 香港骨科醫學院院士
  • 香港醫學專科學院院士 (骨科)


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